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    綜合護(hù)理干預(yù)對膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽道引流患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

    2019-07-01 09:11:38劉婷
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2019年5期
    關(guān)鍵詞:膽管癌引流術(shù)差值

    劉婷

    經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)是目前臨床治療膽管癌的常用手段之一,其優(yōu)勢在于易操作、創(chuàng)傷小,能有效減少治療后膽管發(fā)生阻塞的情況,減輕黃疸癥狀,改善患者肝功能與全身情況,使患者的生存期得以延長,生存質(zhì)量獲得提升[1]。但諸多研究指出,雖經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)對膽管癌的治療效果較佳,但并發(fā)癥仍易發(fā)生,影響患者預(yù)后,這就需要醫(yī)護(hù)人員提供系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施[2]。以往實施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本需求,本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)膽管癌患者的治療中,分析其應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選擇2014年11月~2017年11月我院收治的106例行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的膽管癌患者納入研究,以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組,各53例。其中觀察組男29例,女24例;年齡42~75歲,平均(63.54±5.39)歲;病程3~9個月,平均(5.83±0.85)個月;臨床分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期24例,Ⅲ期3例。對照組男28例,女25例;年齡43~76歲,平均(62.77±5.28)歲;病程2~8個月,平均(5.73±0.94)個月;臨床分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期24例,Ⅲ期2例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《膽管癌診斷與治療—外科專家共識》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)CT、超聲檢查及實驗室相關(guān)檢查確診;患者皆知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn);存在嚴(yán)重心腦血管疾病;肝腎功能存在嚴(yán)重障礙;存在精神疾病患者;認(rèn)知功能存在障礙者;其他可能導(dǎo)致感染、出血等并發(fā)癥的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

    1.3 方法對照組僅以常規(guī)方式護(hù)理,包括對患者病情的觀察、維持引流管通暢及對生命體征監(jiān)測等。術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位,做好利尿工作,維持引流管的通暢,按時更換引流袋與敷料,觀察膽汁引流情況并記錄,做好常規(guī)巡視,監(jiān)測各項生命體征以及腹部變化,出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。觀察組則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)展開綜合護(hù)理,具體過程如下:①成立護(hù)理小組:根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗成立護(hù)理小組,組間成員對手術(shù)期間可能發(fā)生的并發(fā)癥作分析總結(jié),制訂有效的預(yù)防措施。②心理干預(yù):與患者多進(jìn)行溝通,給患者充分的安慰和支持,術(shù)前向患者及其家屬講解手術(shù)目的、效果及性質(zhì),介紹手術(shù)過程,并告知其操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施,增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識,同時向患者介紹以往治療成功的病例,消除患者內(nèi)心顧慮,對患者負(fù)性情緒作分析,給予針對性疏導(dǎo),耐心解答其疑問,從而提升治療配合度。③引流管護(hù)理:加強(qiáng)對引流管的護(hù)理,應(yīng)用蝶形敷貼將引流管有效固定;標(biāo)記引流管留在體外的長度,并定期測量;敷料需按時更換,一旦有滲血、滲液情況及時更換敷料并作相應(yīng)處理;嚴(yán)密觀察引流管是否通暢,檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)扭曲、彎折以及牽拉情況。④引流液護(hù)理:觀察每日引流量,引流量異常時立即聯(lián)系醫(yī)師;監(jiān)測引流液顏色,檢查是否有感染、膽道出血等情況。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員需及時為患者更換引流袋,更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作,且引流袋不可超過引流管的皮膚切口,避免造成逆行感染;將患者頭部偏至一側(cè),防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,造成誤吸,一旦患者發(fā)生嘔吐則需檢查嘔吐物的性質(zhì)以及量,同時做好清理工作,嘔吐嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以藥物治療;觀察患者是否有呼吸困難、胸悶癥狀,一旦有氣胸情況及時處理。⑥隨訪指導(dǎo):向患者及其家屬講解引流管的重要意義,增強(qiáng)其對引流管的重視,避免由于外力作用發(fā)生引流管滑脫,指導(dǎo)患者及其家屬對引流管護(hù)理,強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性,并告知患者與其家屬一旦引流管滑脫需及時入院就診。

    1.4 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計兩組患者護(hù)理過程中感染、膽道出血及膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。②借助歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測評量表 (QLQ-C30)[4]評估兩組患者生活質(zhì)量,量表包含認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會功能以及情緒功能5個方面總計30 項內(nèi)容,總分126 分,兩組間生活質(zhì)量改善情況比較均以治療前后差值表示,生活質(zhì)量評分差值=干預(yù)后生活質(zhì)量評分-干預(yù)前生活質(zhì)量評分,差值越高則患者生活質(zhì)量改善情況越佳。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,比較用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

    2.2 生活質(zhì)量比較觀察組干預(yù)前后認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能差值評分均較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量差值評分對比(±s,分)

    表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量差值評分對比(±s,分)

    組別認(rèn)知功能 軀體功能 角色功能 社會功能 情緒功能觀察組(n=53)18.50±0.91 18.25±0.36 20.13±0.12 21.02±0.03 21.04±0.20對照組(n=53)4.74±0.06 5.99±0.35 7.10±0.11 6.73±0.21 8.35±0.54 t109.843177.763582.719490.415160.433 P0.0000.0000.0000.0000.000

    3 討論

    膽管癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,近年來其發(fā)病率一直呈上升趨勢[5]。目前臨床上多以手術(shù)方式治療,但由于患者發(fā)現(xiàn)疾病時多處于中晚期,且部分患者對手術(shù)耐受性差,很難把握最佳手術(shù)時機(jī)[6,7]。另有報道顯示,部分患者因年齡較大,術(shù)后恢復(fù)能力較差,加之基礎(chǔ)疾病的存在,患者的抵抗能力較弱,極易發(fā)生并發(fā)癥[8]。

    近年來,伴隨醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)在膽管癌的臨床治療上逐漸獲得廣泛應(yīng)用,其作為膽管癌輔助治療措施獲得了較好成效,憑借易操作、創(chuàng)傷較小且術(shù)后易恢復(fù)的特點被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可,但研究發(fā)現(xiàn),部分患者術(shù)后會發(fā)生并發(fā)癥,因此在對膽管癌治療的同時需輔以合理的護(hù)理干預(yù)[9,10]。以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)只能滿足患者基本的臨床需求,對并發(fā)癥的預(yù)防收效甚微,而綜合護(hù)理干預(yù)則能通過針對性的護(hù)理干預(yù)最大限度滿足患者護(hù)理需求,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[11,12]。本次將綜合護(hù)理干預(yù)用于行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)膽管癌患者的治療中,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,干預(yù)后認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能差值評分均較對照組高,提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)膽管癌患者發(fā)生并發(fā)癥,提升生活質(zhì)量,此結(jié)果在劉楠等[13]研究中亦有提及。術(shù)前的準(zhǔn)備工作首先對可能發(fā)生的并發(fā)癥作出提前預(yù)防,在術(shù)后對引流管實施護(hù)理可減少感染的發(fā)生,而通過加強(qiáng)對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測,記錄嘔吐物性質(zhì),調(diào)整患者嘔吐時的體位,避免了誤吸的發(fā)生,而加強(qiáng)對引流管、引流液的觀察及護(hù)理,有效預(yù)防了引流管脫落、阻塞等事件發(fā)生,同時對預(yù)防感染作用顯著。通過上述行為均能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提升患者生活質(zhì)量。同時心理干預(yù)的實施對患者心理起到調(diào)節(jié)作用,使患者情緒得到穩(wěn)定,對護(hù)理工作的順利進(jìn)行十分有利[14~16]。

    綜上所述,在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療膽管癌期間予以綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,提升患者生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價值。

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