活血益肝方綜合治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝的研究

黃燕 吳清 卓蘊(yùn)慧(通訊作者)

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 上海 201203）

（2上海市寶山區(qū)羅涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 200949）

（3上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝病科 上海 200000）

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣?、且排除了酒精與其他明確肝損傷因素的一種臨床綜合征，它除了直接對(duì)肝臟造成損害之外，還有誘發(fā)或加重高血壓病、冠心病的害處，也可促成動(dòng)脈粥樣硬化的形成，其不良后果對(duì)患者造成極大的影響。我國有眾多的慢性NAFLD患者，長(zhǎng)期以來，中醫(yī)中藥在防治多種肝病中起著重要的作用。活血益肝方在其治療NAFLD的臨床工作中已初具成效，本研究希望能進(jìn)一步了解此經(jīng)驗(yàn)方對(duì)NAFLD的治療效果，為中醫(yī)中藥治療NAFLD提供參考，研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院肝病科門診的NAFLD患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）須滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)《非酒精性脂肪肝診療指南(2010年修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）須為成人患者，不分性別，其年齡處于18～65歲間；（3）中醫(yī)辨證分型：痰瘀互結(jié)型[1]；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病毒性肝炎；（2）急性或重型肝炎患者，肝硬化失代償期病例；（3）孕婦、哺乳期婦女；（4）惡性腫瘤、嚴(yán)重腎功能不全、感染急性期、嚴(yán)重外傷、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者；（5）過敏體質(zhì)患者。90例NAFLD病人按隨機(jī)法均分為兩個(gè)小組。觀察組45例患者中有男性24人、女性21人；平均年齡為（47.84±8.62）歲；病程平均（5.13±2.06）年。對(duì)照組45例患者中有男性22人、女性23人；平均年齡為（48.37±7.58）歲；病程平均（4.69±1.88）年。兩組病例一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 一般支持對(duì)癥治療 ①患者出現(xiàn)連續(xù)2周ALT＞2×ULN時(shí)，可加用甘草甜素片保肝降酶。②患者出現(xiàn)連續(xù)2周TBIL＞2×ULN時(shí)，可加用熊膽膠囊利膽退黃。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度在輕度至中度，每日持續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘至2小時(shí)。鍛煉方式選擇散步、慢跑、爬山、快走等。肥胖者須控制體重。④飲食療法：飲食習(xí)慣固定，飲食規(guī)律化，采取低脂、低鹽、低糖、高纖維飲食，饑飽適度。

1.2.2 觀察組 患者在一般支持對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予活血益肝方（組成：西紅花0.5g、荷葉12g、片姜黃9g），每日1劑水煎，分成2次服用，療程為24周。

1.2.3 對(duì)照組 患者除給予一般支持對(duì)癥治療，外加口服易善復(fù)，每次服用456mg，一日3次，療程為24周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者療前、療后癥狀和體征以及肝功、血脂、B超等檢查結(jié)果進(jìn)行考察，以此對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效為療后癥狀、體征基本消失，TG、r-GT、ALT、AST、TC、TG等指標(biāo)顯示正常，B超結(jié)果基本正常，無明顯脂肪肝表現(xiàn)；有效治療后癥狀、體征改善明顯，上述各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降，B超所見有一定的好轉(zhuǎn)；無效為治療后患者并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或是體征改變，TG、r-GT、ALT、AST等指標(biāo)并未降低，B超所見未出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者臨床總有效率對(duì)比 （例）

3.討論

國內(nèi)對(duì)NAFLD的臨床與實(shí)驗(yàn)等研究方面均缺乏系統(tǒng)研究，中醫(yī)藥臨床報(bào)道甚少。古代醫(yī)家對(duì)脂肪肝主要的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，并歸納其為“肝著”“脅痛”“積聚”“痞滿”等范疇，認(rèn)為其成因多為過度地食用肥甘厚味、無節(jié)制地嗜酒、體型過于肥胖、情志失調(diào)或身體感受外邪、久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等所致。認(rèn)為本病當(dāng)責(zé)之于痰、濕、瘀。病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯，最后的結(jié)果是濕、痰、瘀、阻互結(jié)，痹阻肝絡(luò)，引起脂肪肝。據(jù)其表現(xiàn)，大抵可劃分成痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛、肝腎陰虛等證型。有學(xué)者認(rèn)為其病位雖主要在肝，但亦涉及脾胃。治療以清肝解郁、活血涼血、疏肝理氣、化瘀散結(jié)為主[1]。

活血益肝方中，以西紅花作為君藥，因具有活血化瘀、涼血解毒、解郁安神的功效[3]；荷葉為臣藥，清暑化濕，降脂涼血；片姜黃為佐藥，消瘀破血，行氣化滯；將三種中藥合用，可共奏活血化瘀、清肝解郁、祛濕降濁之功效。

綜上，活血益肝方能改善痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，療效顯著，值得推廣。