淺談膏方制備及我院臨床應(yīng)用情況

蔣潔君

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 江蘇 蘇州 215300）

中藥膏方歷史悠久，起源于漢唐至明清趨于完善成熟，是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上根據(jù)不同體質(zhì)不同臨床表現(xiàn)而確定的不同處方，將處方中的中藥飲片煎煮濃縮后配入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流體或凍狀的劑型。中藥膏方是中藥丸、散、膏等八種劑型之一，具有補(bǔ)虛扶正、防病調(diào)理的作用，近現(xiàn)代被上海、江浙及廣東一帶廣泛使用。中藥膏方分為成方膏方和臨方膏方，成方膏方即協(xié)定膏方，按協(xié)定處方批量生產(chǎn)；臨方膏方即定制膏方，經(jīng)醫(yī)生辯證施治開出處方，臨時(shí)調(diào)配，一人一方[1]。

本文主要介紹中藥膏方制備工藝，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析我院中藥膏方2016年—2018年三年臨床應(yīng)用情況，旨在規(guī)范膏方制備流程、分析膏方臨床使用，保證膏方臨床應(yīng)用的安全有效性。

1.中藥膏方制備工藝

中藥膏方的制備操作直接影響其療效，因而必須規(guī)范操作工藝。傳統(tǒng)膏方制備工藝一般分為配料、浸泡、煎煮、濃縮、收膏等工序。

1.1 配料

藥師審方后按處方調(diào)配中藥飲片，注意藥物包煎等特殊要求。貴細(xì)藥另配，一般采用另煎、沖服等方式單獨(dú)處理。糖、蜂蜜等輔料煉制后備用，須注意特殊患者的輔料如用木糖醇、元貞糖等[2]。根據(jù)處方用量，將適量膠類藥和糖用黃酒浸泡，備用。

1.2 浸泡

采用干凈不銹鋼容器隔夜浸泡飲片或不少于6h，以利于有效成分溶出[3]。溶液高度一般高出藥材10cm左右，如松泡的藥材較多可適量多加水，確保全部藥材充分浸泡。

1.3 煎煮

煎煮藥材可用不銹鋼或陶瓷等容器，我院采用不銹鋼自動(dòng)煎藥機(jī)進(jìn)行，可有效提高有效成分煎出率[4]。煎煮2次，第一次沸后保持微沸2h，第二次保持微沸不少于1h。對(duì)于礦石類等有效成分難溶出的藥材可適當(dāng)延長煎煮時(shí)間或增加次數(shù)。每次煎煮后采用壓榨取出藥液，過100目篩網(wǎng)，合并所有藥液，靜置過夜。

1.4 濃縮

采用常壓加熱方式濃縮藥液。先用大火煮沸加熱，隨時(shí)撇去浮沫，待藥液變得稠厚再改用文火。為防止藥液粘底燒焦，加熱期間需不斷攪拌并隨時(shí)注意調(diào)整火候?？鞚饪s好時(shí)將貴細(xì)藥物的另煎液兌入，最后藥液濃縮成稠膏狀，以滴到紙上不散開為度，即得清膏。

1.5 收膏

將已烊化的膠和糖加入清膏中，調(diào)節(jié)火侯繼續(xù)加熱，充分?jǐn)嚢?，同時(shí)可加入三七粉、蟲草粉等細(xì)料藥粉或其他備用輔料（核桃仁、大棗等），攪拌混勻至鍋內(nèi)呈現(xiàn)魚眼泡，最后至成膏。收膏密度約為1.4左右[5]。成膏趁熱移入事先清洗消毒烘干的陶瓷罐等包裝容器中，放入涼膏間。

成膏的經(jīng)驗(yàn)判定：藥汁在竹片上“掛旗”或“滴水成珠”；或膏體加熱時(shí)呈蜂窩狀沸騰，習(xí)稱“翻云頭”[1]。

1.6 涼膏

涼膏時(shí)間一般過夜或至少12h以上，待涼透后加蓋，貼上標(biāo)簽包裝。

1.7 包裝貯存

成品包裝好后置于陰涼干燥處或冷藏柜中保存。啟封后挖勺必須干燥無水，防止發(fā)霉變質(zhì)。

對(duì)于清膏現(xiàn)可采用自動(dòng)分裝機(jī)，趁熱將膏方流體分裝成小包裝，劑量準(zhǔn)確，攜帶服用方便，保存性好。但只能用于清膏，有輔料顆粒的膏方還不適用[6]。

1.8 膏方質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國藥典》2015 年版，成品藥膏應(yīng)無糖晶析出，氣味清香，無臭、焦以及其他異味，膏方外觀應(yīng)黑潤、光亮、細(xì)膩、均勻。

2.中藥膏方在我院的應(yīng)用情況

2.1 我院各科室使用膏方情況

作為國家治未病試點(diǎn)單位，我院早在2006年就舉辦了膏方節(jié)，在制備臨方膏方和協(xié)定膏方方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)我院2016年—2018年中藥膏方總料數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2017年中藥膏方總料數(shù)為4573料，比2016年增長70.25%；2018年總料數(shù)為5509料，比2017年增長20.47%，當(dāng)年國醫(yī)大師傳承工作室開出膏方料數(shù)最多，為2257料、占全院總數(shù)40.97%，其次為治未病科929料、占全院總數(shù)16.86%。見表1、表2。

表1 我院2016—2018年中藥膏方應(yīng)用統(tǒng)計(jì)表 （料）

表2 我院2016—2018年各科室中藥膏方應(yīng)用統(tǒng)計(jì)表

從統(tǒng)計(jì)表可以看出中藥膏方在內(nèi)科疾病治療中應(yīng)用廣泛并取得了較好的效果。膏方調(diào)節(jié)可以患者身體機(jī)能，使體虛者增強(qiáng)自身免疫力；讓慢性病患者補(bǔ)其不足泄其有余，調(diào)節(jié)陰陽平衡；亞健康人群則攻補(bǔ)兼施，有效改善機(jī)體病態(tài)。同時(shí)中藥膏方也從內(nèi)科推廣到外科的輔助治療，如提高腫瘤患者生活質(zhì)量，緩解痛苦。

2.2 中藥膏方的典型處方分析

患者某，女，35歲，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量異常，胸脅、胃、腹脹痛，脅下痞塊，痛經(jīng)，或夾有血塊，舌色暗，脈澀。證屬氣滯血瘀。擬活血行氣，化瘀。

處方：生山楂、雞血藤、太子參各200g，黨參、茯苓、黃芪、枸杞、續(xù)斷各150g，熟地、當(dāng)歸、山萸肉、牡丹皮、柴胡、鹽巴戟天、杜仲、稻芽、白芍、白術(shù)、菟絲子、桃仁、麥芽各100g，紅花、川芎各50g，炙甘草、砂仁30g。

按語：本例患者氣滯血虛出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，胸脅、胃、腹疼痛，使用雞血藤、太子參、當(dāng)歸、黨參、熟地、黃芪等補(bǔ)氣補(bǔ)血活血、通經(jīng)，佐以柴胡、紅花、川芎、白芍、等行氣活血、疏肝理氣，杜仲、菟絲子、鹽巴戟天等益肝腎陰精，輔以山楂、稻麥芽、砂仁等行氣、止痛。

3.小結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步，國家大力支持下中藥膏方也在不斷發(fā)展擴(kuò)大。一些新輔料如木糖醇、元貞糖的出現(xiàn)，擴(kuò)大了中藥膏方適宜人群，讓高血糖甚至糖尿病患者也可服用膏方。2017年我院在膏方傳統(tǒng)包裝的基礎(chǔ)上新增加小包裝膏方，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需求，在2018年得到了更廣泛的使用。治未病科的膏方增長率也說明了人們對(duì)疾病防患于未然的重視，隨著亞健康人群的增加，對(duì)中醫(yī)治未病的理念也更加重視，中藥膏方地位日趨上升。

另外由于膏方的個(gè)體化特征，在生產(chǎn)使用過程中每個(gè)環(huán)節(jié)可能都不一樣，導(dǎo)致膏方質(zhì)量控制難以標(biāo)準(zhǔn)化。但我們必須嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范制備膏方，控制好各生產(chǎn)環(huán)節(jié)同時(shí)應(yīng)加快完善膏方的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。要確保中藥膏方的質(zhì)量必須把處方質(zhì)量、藥材質(zhì)量和處方調(diào)配質(zhì)量三者結(jié)合好。

對(duì)中藥膏方進(jìn)行臨床應(yīng)用分析可以更好地了解膏方使用情況，在臨床上發(fā)揮的作用，也為膏方的安全性、有效性提供保障，為醫(yī)院中藥膏方的未來發(fā)展提出規(guī)劃。人們對(duì)健康的日益重視，給中藥膏方的繼承發(fā)揚(yáng)帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在國家大力推動(dòng)中醫(yī)藥文化發(fā)展，我們要抓住機(jī)會(huì)，為人類健康事業(yè)奠定基石。