硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作期療效及安全性分析

宋雙生 張楊

（1棗陽市第一人民醫(yī)院兒科 湖北 棗陽 441200）

（2棗陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 棗陽 441200）

哮喘為兒童最常見的呼吸道疾病，起病急驟及病情危急，對患兒及家長身心健康具有重要影響，高效及安全地緩解呼吸困難癥狀及提高患兒呼吸功能在兒童哮喘治療中具有重要價(jià)值[1，2]。硫酸鎂可松弛呼吸道平滑肌并抑制氣道炎癥免疫反應(yīng)，臨床上常靜脈應(yīng)用硫酸鎂治療兒童哮喘取得滿意效果，但在霧化治療方面的研究較少[3]。吸入性β2受體激動(dòng)劑為兒童哮喘急性發(fā)作期的一線治療藥物，可快速緩解哮喘呼吸道癥狀[4]。本文采用硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療哮喘急性發(fā)作期兒童，研究其療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月棗陽市第一人民醫(yī)院治療的哮喘急性發(fā)作期兒童為對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癥狀表現(xiàn)、胸部聽診和呼吸功能檢查等診斷為兒童哮喘急性發(fā)作期，診斷參考2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]；（2）首次就診或既往哮喘病史本次急性發(fā)作；（3）近6個(gè)月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素等免疫調(diào)節(jié)藥物史，無其他心腦肺血管疾?。唬?）知情并同意。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作期哮喘兒童50例，其中男28例，女22例；年齡5～13歲，平均7.5±1.2歲；既往有哮喘病史者19例，新發(fā)患兒31例；病程10～120min，平均31.4±9.3min。

1.2 治療方法

50例急性發(fā)作期哮喘兒童均給予硫酸鎂聯(lián)合吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化治療，藥物配置及方法：7.5%硫酸鎂2.5mL加入吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5mL，流量6L/min氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，1次/6h直至患兒癥狀緩解，連續(xù)應(yīng)用無效則換藥治療或轉(zhuǎn)入ICU氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療兒童急性發(fā)作期哮喘療效參考黎亮等[6]療效評估標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效、有效和無效；（2）哮喘癥狀完全緩解時(shí)間，包括氣急、喘息和哮鳴音等癥狀緩解或消失時(shí)間；（3）呼吸功能包括最大呼吸峰流量和一秒鐘用力呼氣容積，分別在治療前及治療后檢測并對比；（4）治療前及治療后血氧飽和度；（5）并發(fā)癥包括惡心嘔吐、低血壓和面色潮紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Sigmaplot 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，急性發(fā)作期哮喘兒童治療前、后呼吸功能和血氧飽和度比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效及并發(fā)癥

50例急性發(fā)作期哮喘兒童硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療后顯效45例，有效4例，無效1例，治療有效率為98.0%，氣急癥狀完全消失時(shí)間為36.2±4.5min，喘息完全消失時(shí)間為49.7±5.8min，哮鳴音完全消失時(shí)間為56.1±6.3min。急性發(fā)作期哮喘兒童霧化治療后最大呼吸峰流量、一秒鐘用力呼氣容積和血氧飽和度均顯著高于治療前（均P＜0.05），具體結(jié)果見表。治療過程中及治療共計(jì)出現(xiàn)惡心嘔吐5例、低血壓3例和面色潮紅3例，未見其他明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%。

表 急性發(fā)作期哮喘兒童治療前、治療后呼吸功能及血氧飽和度對比 （±s）

表 急性發(fā)作期哮喘兒童治療前、治療后呼吸功能及血氧飽和度對比 （±s）

時(shí)間 最大呼吸峰流量(L/s)一秒鐘用力呼氣容積(L) 血氧飽和度(%)治療前 2.2±0.3 0.8±0.2 90.2±4.8治療后 2.6±0.5 1.2±0.3 97.9±5.5 t 81.333 34.857 7.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

哮喘為兒童最常見的氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要為喘息、胸悶及咳嗽等，包括單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)等炎癥細(xì)胞及其合成分泌的炎癥因子在兒童哮喘的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用[7]。哮喘急性發(fā)作期起病急驟且進(jìn)展快速，伴有嚴(yán)重的呼吸道癥狀及低氧血癥，極大影響患兒及家長身心健康，高效及安全地緩解呼吸困難癥狀及提高患兒呼吸功能在兒童哮喘治療中占首位[8]。目前治療兒童哮喘急性發(fā)作期的方法主要為吸氧及緩解呼吸道痙攣狀態(tài)，其中硫酸鎂治療哮喘的機(jī)制包括拮抗鈣離子松弛平滑肌、降低氣道平滑肌肌纖維興奮性及抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等收縮平滑肌物質(zhì)等[9]，目前臨床上廣泛采用硫酸鎂靜脈滴注治療兒童哮喘取得滿意療效。吸入性β2受體激動(dòng)劑為目前常見的呼吸道平滑肌松弛藥物，復(fù)方異丙托溴銨成分包含異丙托溴銨和沙丁胺醇，霧化吸入時(shí)對呼吸道平滑肌具有高效的松弛作用，起效快且不良反應(yīng)發(fā)生率低[10]。本次50例急性發(fā)作期哮喘兒童治療后治療有效率為98.0%，氣急癥狀完全消失時(shí)間為36.2±4.5min，喘息完全消失時(shí)間為49.7±5.8min，哮鳴音完全消失時(shí)間為56.1±6.3min。急性發(fā)作期哮喘兒童霧化治療后最大呼吸峰流量、一秒鐘用力呼氣容積和血氧飽和度均顯著高于治療前（均P＜0.05），治療過程中及治療共計(jì)出現(xiàn)惡心嘔吐5例、低血壓3例和面色潮紅3例，未見其他明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，這些證據(jù)表明硫酸鎂聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化治療兒童急性發(fā)作期哮喘效果佳且不良反應(yīng)少，具有高效安全等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣。

目前硫酸鎂治療兒童哮喘急性發(fā)作期多以靜脈途徑為主，而在硫酸鎂霧化途徑方面的研究極少，霧化吸入較靜脈途徑具有給藥方便且對全身作用少等優(yōu)勢，理論上硫酸鎂霧化吸入較靜脈途徑可能療效更佳且并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)合目前的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，采用硫酸鎂霧化方法替代傳統(tǒng)的靜脈途徑聯(lián)合吸入性β2受體激動(dòng)劑治療兒童哮喘急性發(fā)作期，發(fā)現(xiàn)療效及癥狀緩解時(shí)間均不差于甚至優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道的硫酸鎂靜脈途徑，且并發(fā)癥發(fā)生率更低[11-12]，證實(shí)硫酸鎂霧化途徑的高效及安全性，為臨床應(yīng)用提供客觀科學(xué)的證據(jù)。