潰瘍性結(jié)腸炎辨治思路與方法

樊靜娜 遲莉麗

摘要：目前，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）發(fā)病率逐年升高，預(yù)后不佳，中醫(yī)藥治療UC療效顯著。UC病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾胃虛損為本，毒損腸絡(luò)、腸絡(luò)瘀阻為標(biāo)，其中脾胃虛損是UC發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，日久累及他臟;毒損腸絡(luò)，腸絡(luò)瘀阻是UC關(guān)鍵病機(jī)。本文提出治療當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾腎，兼顧他臟;法以清熱利濕、化瘀通絡(luò);辨證為主，分期論治;中西互補(bǔ)，內(nèi)外合治。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎;脾胃虛損;毒損腸絡(luò);腸絡(luò)瘀阻;中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R259.746.2??? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??? 文章編號(hào)：1005-5304（2019）06-0001-04

Abstract： The incidence of ulcerative colitis （UC） is increasing year by year and the prognosis is poor. The efficacy of TCM in treating UC is significant. The pathogenesis of UC is asthenia in origin and sthenia in superficiality. The deficiency of spleen and stomach is the origin， and toxicity of intestinal damage and intestinal blood stasis are superficiality. The deficiency of spleen and stomach is the internal basis of UC， which will damage other organs accumulated over time. The long-term toxicity damage and intestinal blood stasis are the key to the pathogenesis of UC. This article proposed to adjust the spleen and kidney， taking into account other organs; clearing away heat and dampness， dissolving the blood stasis; treating based on differentiation， treating by stage; emphasizing the complementarity?between TCM and Western medicine， internal and external treatment.

Keywords： ulcerative colitis; deficiency of spleen and stomach; toxicity of intestinal damage; intestinal blood stasis; TCM therapy

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以結(jié)腸和直腸黏膜彌漫性炎癥為特征的慢性非特異性炎癥性腸道疾病。隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、環(huán)境的變化，以及診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，UC發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。本病多見于青中年人群，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，常呈現(xiàn)發(fā)作和緩解交替的慢性化病程，可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、消化道出血、癌變等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)UC病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床常規(guī)治療盡管療效確切，能控制病情發(fā)作，但總體治愈率偏低，且存在用藥療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)多、停藥易復(fù)發(fā)、激素依賴等諸多問題[2-3]。中醫(yī)通過辨病與辨證相結(jié)合，緊抓UC病機(jī)特點(diǎn)，隨證加減用藥，內(nèi)外合治，可顯著改善UC患者生活質(zhì)量，維持疾病臨床緩解，防治并發(fā)癥及降低疾病復(fù)發(fā)率[4]。因此，深入探討中醫(yī)藥辨治UC的思路與方法，對(duì)提高UC的中西醫(yī)結(jié)合診治效果具有重要意義。

1? 病因病機(jī)

UC臨床表現(xiàn)多樣，病機(jī)復(fù)雜多變，根據(jù)其病因、病變臟腑、中醫(yī)證候及臨床癥狀特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)學(xué)“休息痢”“腸澼”“久痢”“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”等病證范疇[5]。本病多因感受外邪，飲食不節(jié)，損傷脾運(yùn)，或素體稟賦不足，情志內(nèi)傷，脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，積聚日久化為濕熱濁毒，蘊(yùn)結(jié)腸腑，氣血凝滯，損傷腸膜脂絡(luò)而致病。

1.1? 脾胃虛損是發(fā)病內(nèi)在基礎(chǔ)，久及他臟

脾居中焦，與胃相合，為后天之本，氣血生化之源，乃氣機(jī)升降之樞紐，主升清降濁，運(yùn)化水谷，五臟六腑之氣皆稟于脾胃，故“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃素虛、外感濕熱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病耗傷等皆易損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，胃失和降，清濁不分，水谷精微下注大腸，傳導(dǎo)失司而致泄痢，正如《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃……若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣?！逼⑽柑摀p，氣血乏源，臟腑功能失常，氣血津液輸布障礙，化生濕熱濁毒，蘊(yùn)結(jié)腸腑，脂膜受損，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍，下痢赤白而成UC。臨床上，UC患者多見瀉痢時(shí)輕時(shí)重或時(shí)發(fā)時(shí)止，食少便溏，面色萎黃，神疲倦怠，形體瘦弱等均為脾虛表現(xiàn)。證候?qū)W研究表明，脾胃氣虛證是UC最為常見的證型之一[6]?？梢?，UC以脾胃虛損為本，脾胃虛損是UC發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。

李東垣言：“中土為四運(yùn)之軸，上輸心肺，下蓋肝腎，外灌四旁，充養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，脾胃一健，則谷氣充旺，可令五臟皆安?！比梭w是有機(jī)的統(tǒng)一整體，五臟六腑生理病理相互影響，脾胃虛損，日久必累及肝、肺、腎等臟。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，脾土運(yùn)化、升清之功賴肝之疏泄，土得木而達(dá)。脾虛日久，氣血生化乏源，土壅木郁，肝失條達(dá)，無(wú)以助脾運(yùn)化，則脾虛更甚;情志抑郁，肝失條達(dá)，土虛木乘，氣機(jī)郁滯，橫逆犯脾，可使脾運(yùn)失職而致下利。肺與大腸相表里，肺氣肅降有助于大腸傳導(dǎo)功能的正常發(fā)揮，大腸傳導(dǎo)功能又有助于肺氣肅降，如《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》云：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！鄙砩隙呔o密配合，相互協(xié)調(diào);病理上二者又相互影響，肺病可及腸，腸病亦可及肺。UC日久則脾虛不能散精上輸于肺，肺失濡養(yǎng)，宣發(fā)肅降失常，腸腑失于通降，氣血津液運(yùn)行障礙，引起UC反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。脾為后天之本，腎為先天之本，命門之火溫煦脾胃而腐熟水谷。若腎陽(yáng)不足，命火虛衰，則不能溫煦脾土，運(yùn)化失職，引起下利。脾虛日久，后天無(wú)以養(yǎng)先天，下利反復(fù)發(fā)作亦會(huì)致腎陽(yáng)不足，脾腎兩虛，溫運(yùn)失司，則見瀉痢不止，甚則滑脫不禁等，正如《醫(yī)方集解》所謂“久瀉皆由命門火衰，不能專責(zé)脾胃”，《醫(yī)宗必讀》“未有久痢而腎不損者”。因此，盡管UC以脾胃虛損為發(fā)病基礎(chǔ)，然肝木乘脾、脾病及腎、脾肺兩虛也是UC不可忽視的病理變化。