社區(qū)中醫(yī)護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用

張廣艷

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇、國民生活方式的轉(zhuǎn)變，國民普遍存在缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、飲食不節(jié)等問題，國內(nèi)高血壓發(fā)病率不斷上升[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，國內(nèi)成年群體高血壓發(fā)病率達(dá)18.8%左右，高血壓病例已突破1.6億人次，大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和了解，高血壓控制率、治療率相對(duì)較低。目前臨床多采用藥物、飲食調(diào)節(jié)、健康指導(dǎo)等療法調(diào)控患者血壓水平，但臨床療效果具有明顯的局限性[2]。為了探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文以我院2015年3月—2018年9月收治的老年高血壓患者96例為研究對(duì)象，分組后就常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理2種方案的應(yīng)用效果進(jìn)行了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2018年9月社區(qū)醫(yī)院收治的老年高血壓患者96例，采用雙色球法將其隨機(jī)分成2組，每組48例。觀察組男25例，女23例；年齡60～83歲，平均(68.59±3.73)歲；高血壓病程最短4個(gè)月，最長21年，平均(7.51±1.27)年。對(duì)照組男27例，女21例；年齡61～81歲，平均(68.67±3.54)歲；高血壓病程最短5個(gè)月，最長20年，平均(7.38±1.69)年。患者均獲知情權(quán)。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，收縮壓水平>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；2)患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)繼發(fā)性高血壓；2)器質(zhì)性功能障礙；3)腦卒中；4)合并老年癡呆；5)臨床資料缺失；6)妊娠女性；7)認(rèn)知功能、語言表達(dá)能力障礙；8)精神病。

1.3 方法對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，合理安排日常生活，定期監(jiān)測(cè)患者血壓水平；注意飲食控制，減少動(dòng)物脂肪、鈉鹽的攝入，忌煙酒；叮囑患者定時(shí)服藥，保持大便通暢，必要時(shí)需遵醫(yī)囑服用緩瀉藥；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，適度參與活動(dòng)；告知患者當(dāng)出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)接受治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理：1)情志護(hù)理：中醫(yī)理論認(rèn)為人體的精神情緒會(huì)直接影響到機(jī)體的健康狀態(tài)，會(huì)引發(fā)各類病理特征繼而誘發(fā)疾病，是故有“七情調(diào)攝”“七情內(nèi)傷”的說法，因此在社區(qū)高血壓護(hù)理中應(yīng)主動(dòng)與患者溝通和交流，消除患者對(duì)高血壓的疑慮、恐懼等不良情緒，告知患者高血壓是一種通過藥物控制、臨床護(hù)理能夠得到穩(wěn)定控制的常見病癥，緩解患者焦慮、抑郁情緒。2)針刺護(hù)理：取外關(guān)穴、曲池穴、涌泉穴、三陰交穴、合谷穴、外關(guān)穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、氣海穴、太沖穴，每次任意取4個(gè)穴位，采用毫針針刺穴位，留針20～30 min，1次/d。3)中醫(yī)飲食護(hù)理：遵循“食藥同源”“食藥同治”理念，指導(dǎo)患者在生活中應(yīng)盡量避免攝入肥甘厚味、酒類食物和飲品，保持低鹽低脂、飲食清淡，對(duì)于高血脂患者推薦飲用三七花水，替代茶水。4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：結(jié)合患者個(gè)人體質(zhì)和年齡，推薦患者開展適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如太極拳、氣功、五禽戲、散步等，指導(dǎo)患者掌握氣功療法，使患者放松端坐，閉目凝神，雙手扶膝，集中精神在足部，平穩(wěn)呼吸5 min，再緩慢睜眼，反復(fù)進(jìn)行，30 min/d，消除患者雜念、緊張情緒，調(diào)理身心。

1.4 觀察指標(biāo)1)采用武漢天拓偉業(yè)科技有限公司生產(chǎn)的血壓計(jì)智能標(biāo)準(zhǔn)器SJ99測(cè)量護(hù)理前后患者的收縮壓和舒張壓水平。2)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]為參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)預(yù)后效果：顯效：患者失眠、頭暈癥狀明顯改善，收縮壓<140 mmHg或是下降>20 mmHg，舒張壓<90 mmHg或是下降大于10 mmHg；有效：患者不適癥有所緩解，收縮壓下降>30 mmHg，或舒張壓下降小于10 mmHg，尚未恢復(fù)正常，或是收縮壓下降10～20 mmHg，但仍未恢復(fù)正常水平；無效：患者臨床癥狀、血壓水平無變化。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/48×100%。3)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月患者的心理情緒狀態(tài)，HAMD包含24項(xiàng)條目，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，輕度抑郁臨界值7分，中度抑郁臨界值17分，重度抑郁臨界值24分；HAMA量表包含14項(xiàng)條目，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，可能焦慮臨界值7分，肯定有焦慮臨界值14分，嚴(yán)重焦慮臨界值21分，評(píng)分越高代表患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較護(hù)理前2組血壓指標(biāo)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后血壓水平比較 (例，

注：與本組護(hù)理前比較，1)P<0.05

2.2 2組患者療效對(duì)比觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者護(hù)理前后HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比護(hù)理前2組HAMA、HAMD評(píng)分比較無明顯差異，護(hù)理后差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與本組護(hù)理前比較，1)P<0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者具有動(dòng)脈壓持續(xù)升高特征，一旦患者血壓水平未得到有效控制，則會(huì)繼發(fā)各類心腦血管疾病，增加患者冠心病、腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前組間血壓水平對(duì)比未見顯著性差異，護(hù)理后觀察組患者血壓水平顯著低于對(duì)照組，且2組護(hù)理后的血壓水平與本組護(hù)理前對(duì)比均顯著降低，提示2組采用的護(hù)理方案均可有效降低患者血壓水平，但觀察組降壓效果更加明顯。觀察組治療總有效率達(dá)到了93.75%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治療總有效率72.92%，表明觀察組采用的中醫(yī)護(hù)理方案可有效改善患者臨床不適癥，提高治療效果。護(hù)理前組間HAMD和HAMA評(píng)分對(duì)比未見明顯差異，護(hù)理后觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且2組護(hù)理后的不良情緒評(píng)分與本組護(hù)理前對(duì)比均顯著降低，充分說明2組采用的護(hù)理方案均可有效調(diào)節(jié)患者焦慮、抑郁情緒，但觀察組不良情緒調(diào)控效果更佳。初步分析，這是因?yàn)橛^察組實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理能夠從患者衣食住行等日常生活的各個(gè)方面入手，促使患者形成健康的飲食和生活習(xí)慣，經(jīng)過針刺、情志護(hù)理等護(hù)理措施，調(diào)節(jié)患者不良心理情緒，提升患者血壓控制效果。與既往報(bào)道結(jié)果相吻合，有學(xué)者[7]對(duì)100例老年高血壓患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理能夠有效提高血壓控制效果，療效顯著，具有積極的社區(qū)推廣意義。

綜上所述，在社區(qū)護(hù)理中采用中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)老年高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理，可有效降低患者血壓水平，緩解患者負(fù)面心理情緒，提升臨床療效，因此具有重要的應(yīng)用與推廣價(jià)值。