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    筋骨痛消丸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    2019-06-29 08:28:32朱慶志
    光明中醫(yī) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:筋骨骨關(guān)節(jié)炎酸鈉

    朱慶志

    膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)又稱膝骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病,屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇,發(fā)病機制尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為因力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用所致,患者以中老年人群為主,60歲以上者發(fā)病率可達(dá)50%,病變多累及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室,引發(fā)疼痛及運動功能障礙,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對癥狀較輕患者多采用非手術(shù)治療,癥狀嚴(yán)重者需采用脛骨近端高位截骨、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、腓骨近端截骨術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換[1]等手術(shù)治療,但單一方式治療常難獲得滿意效果。中醫(yī)學(xué)融合現(xiàn)代臨床理念,用現(xiàn)代科學(xué)方法詮釋膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究,使中醫(yī)療法成為膝骨關(guān)節(jié)炎主流療法成為可能[2]。2016年1月—2018年2月我院采用中藥筋骨痛消丸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎,療效滿意,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料62例患者中男性34例、女性28例;年齡51~72歲,平均(57.6±7.3)歲;病程3~12年,平均(6.2±2.7)年?;枷リP(guān)節(jié)不同程度疼痛、僵硬、屈伸活動受限,在蹲起、上下樓梯時疼痛加劇,其中單膝發(fā)病者53例、雙膝發(fā)病者9例,X線片檢查示髕骨骨贅,內(nèi)側(cè)間室狹窄,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙不等,符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),將62例患者按照入院順序隨機分為觀察組31例、對照組31例。觀察組患者中男18例、女13例;平均年齡(56.8±6.3)歲,平均病程(6.5±2.4)年;單膝發(fā)病26例,雙膝發(fā)病者5例,共36膝。對照組患者中男16例、女15例;平均年齡(58.1±7.0)歲;平均病程(5.9±2.1)年;單膝發(fā)病27例,雙膝發(fā)病者4例,共35膝。2組年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較,均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1)偏癱患者,或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并重度畸形、勞動能喪失者;2)合并心肝腎等重要器官功能不全者;3)合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病等關(guān)節(jié)疾病者;4)脊柱病變累及患肢,或合并患側(cè)股骨頭缺血壞死者。

    1.3 治療方法2組患者均給予玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,批號:140921023)患膝關(guān)節(jié)腔注射治療,常規(guī)取髕骨下內(nèi)或外側(cè)膝眼入路,定位后采用5 ml注射器,針頭與脛骨平臺平行,向內(nèi)呈45°角穿刺入關(guān)節(jié)腔,回抽有無出血,膝關(guān)節(jié)有積液者先抽出積液,之后將玻璃酸鈉2.5 ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi),無菌敷料覆蓋穿刺部位,患膝關(guān)節(jié)適度屈伸10次左右使藥液分布均勻。每周注射1 次,以5次為一個療程。治療期間患者注意減輕膝關(guān)節(jié)蹲起、負(fù)重活動。觀察組在玻璃酸鈉患膝關(guān)節(jié)腔注射治療基礎(chǔ)上,加用筋骨痛消丸(河南省洛正藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z10970117)口服,6 g/次,2次/d,溫開水送服,連續(xù)服用30 d。服藥期間忌生冷、油膩食物。

    1.4 觀察指標(biāo)患膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS視覺模擬評分法,分值0~10分,分?jǐn)?shù)越高者表示疼痛程度越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評分法,包括長時間步行、伸屈膝動作、下蹲拾物、上下樓梯等項目,總分值100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。療效評價標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):患膝關(guān)節(jié)無腫痛,功能正常,活動自如,對生活無影響;良:患膝關(guān)節(jié)無腫痛,功能輕度受限,運動后疼痛,靜息時消失;可:患膝關(guān)節(jié)腫痛有所減輕,活動仍明顯受限;差:患膝相關(guān)癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。治療前后檢查2組患者血常規(guī)及肝腎功能,觀察治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后比較2組患者患膝關(guān)節(jié)疼痛程度、Lysholm評分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況??傆行?(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療前后VAS、Lysholm 評分比較治療前2組患者VAS、Lysholm 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組VAS、Lysholm 評分改善幅度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表1。

    表1 2組患者治療前后VAS、Lysholm評分比較 (例,

    2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為91.7%,對照組為71.4%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    2.3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間2組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,治療后2組患者血常規(guī)、肝腎功能較治療前均無明顯變化。

    表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

    3 討論

    骨關(guān)節(jié)炎病因尚未明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與年齡、肥胖、創(chuàng)傷、炎癥、遺傳等因素有關(guān),軟骨、滑膜、軟骨下骨組織破壞后所致反應(yīng)為其主要病理學(xué)特征。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”“骨痹”“鶴膝風(fēng)”范疇,以中老年患者為主,女性居多,40歲以上人群發(fā)病率為10%~17%,60歲以上人群發(fā)病率約50%,75歲以上人群發(fā)病率約80%,為本虛標(biāo)實之證,基本病機為正氣虧虛、衛(wèi)外不固、寒濕留滯、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)受阻而損傷筋骨,患膝關(guān)節(jié)面軟骨退變逐漸加重,累及軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉等,且多合并滑膜增生、骨贅形成、關(guān)節(jié)腔游離體等病變,引發(fā)患膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等癥狀。

    膝骨關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、預(yù)防病殘,改善患者日常生活質(zhì)量。西醫(yī)對輕度膝骨關(guān)節(jié)炎多采用保守治療,如玻璃質(zhì)酸鈉或富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射等,治療效果肯定;對中、重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者多采用綜合療法,必要時采用脛骨近端高位截骨、腓骨近端截骨術(shù)等手術(shù)治療,但單一治療難以取得較佳效果。近年關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)應(yīng)用較為廣泛,但適于清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、滑膜增生等,對軟骨退變無明顯療效,術(shù)后患者癥狀緩解較慢,且對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有一定影響,療效尚存爭議。中醫(yī)學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎基本治則為扶正祛邪,標(biāo)本兼顧,補肝腎、強筋骨、益氣血,同時活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛,緩解局部病痛,調(diào)節(jié)全身狀態(tài),中醫(yī)藥與針灸、手法等治療對改善癥狀、緩解疼痛,維持膝關(guān)節(jié)功能效果良好,但軟骨修復(fù)能力差,且對重度患者效果不明顯[5]。采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎可起優(yōu)勢協(xié)同作用,提高臨床療效。

    筋骨痛消丸為丹參、雞血藤、香附、烏藥、川牛膝、桂枝、威靈仙、秦艽、白芍、地黃、甘草等中藥的濃縮丸,其中丹參活血化瘀、涼血安神,雞血藤補血行血、通經(jīng)活絡(luò),香附理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛,烏藥行氣止痛、溫腎散寒,川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié),桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣,威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨梗,秦艽清濕熱、止痹痛,白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛,地黃補血滋陰、益精填髓,甘草補脾益氣、緩急止痛;諸藥共奏祛風(fēng)除濕、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功,改善患膝關(guān)節(jié)局部循環(huán)、消減腫脹,減輕圍軟組織及韌帶張力,促使炎性物吸收,緩解疼痛,改善患膝關(guān)節(jié)功能,對血瘀寒凝、骨質(zhì)增生所致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥,單用或與西醫(yī)結(jié)合治療均有顯著效果[6],毒理學(xué)研究證明,長期應(yīng)用筋骨痛消丸對機體無明顯毒副作用,極少發(fā)生不良反應(yīng)[7]。

    玻璃酸鈉是滑膜B細(xì)胞分泌的黏多糖,是構(gòu)成軟骨基質(zhì)、關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分,具有黏彈性、可塑性、潤滑性等,可潤滑關(guān)節(jié)、減小摩擦、緩解疼痛,所含乙酰氨基葡萄糖可營養(yǎng)、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。玻璃酸鈉注入膝關(guān)節(jié)腔可提高關(guān)節(jié)液玻璃酸鈉水平,緩解因關(guān)節(jié)液減少、粘彈性降低所引發(fā)癥狀,其潤滑、緩沖應(yīng)力與擴(kuò)散屏障等作用,可有效減小關(guān)節(jié)摩擦,緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境,在軟骨表面形成保護(hù)膜作用,調(diào)節(jié)軟骨基質(zhì)水分,營養(yǎng)、修復(fù)退化軟骨,延緩骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀,與筋骨痛消丸口服聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎可同時改善關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔狀況及關(guān)節(jié)周圍組織功能,在解決局部病變損害同時,可通過調(diào)節(jié)全身狀態(tài)達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[8],更有效地緩解患者臨床癥狀。本研究中治療后觀察組VAS、Lysholm評分改善幅度明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組總有效率為91.7%,對照組為71.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療期間2組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

    綜上所述,筋骨痛消丸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎可更有效緩解疼痛,改善患膝關(guān)節(jié)功能,提高臨床治療效果,臨床應(yīng)用有較好的安全性。

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