公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題探析

孟澤紅

[摘 要]在新一輪醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，要想提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和盈利能力，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展，必須加強(qiáng)成本核算及控制工作，只有降低運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化資源配置，才能在發(fā)揮醫(yī)院社會(huì)價(jià)值的同時(shí)，保證醫(yī)院的健康發(fā)展。文章對(duì)公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策措施。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；成本核算；信息化；管理體系；分?jǐn)?/p>

1 成本核算對(duì)公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的影響

雖然公立醫(yī)院具有公益性質(zhì)，但是近年來(lái)財(cái)政撥款在逐年減少，醫(yī)院的整體運(yùn)行成本卻有增無(wú)減，醫(yī)院要生存要發(fā)展，自然就面臨著如何成本核算才能降低支出總數(shù)，保證在正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取獲得更大的利益。

公立醫(yī)院各項(xiàng)決策依賴于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支撐，通過(guò)成本核算和成本控制，為管理者提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)，這樣才能有利于管理者做出正確決策，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展。

通過(guò)開(kāi)展成本核算，成本更加高度精細(xì)化，加強(qiáng)資金利用率，結(jié)合績(jī)效考核制度，不但可以提升醫(yī)院的管理水平，還充分地調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。促進(jìn)醫(yī)院加大改革力度，在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

2 公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

2.1 缺乏完善的組織管理體系和成本核算機(jī)制

成本核算工作雖然在公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了很多年，但是普遍缺乏成本核算崗位職責(zé)，工作流程，實(shí)施細(xì)則等完善的成本核算制度.多數(shù)醫(yī)院的成本核算仍然換湯不換藥，成本核算結(jié)果沒(méi)有任何實(shí)際指導(dǎo)意義。另外醫(yī)院從成本核算的方案設(shè)計(jì)，組織實(shí)施到結(jié)果運(yùn)用，沒(méi)有衛(wèi)生主管部門，財(cái)政部門，醫(yī)療價(jià)格服務(wù)部門的介入與監(jiān)督，在執(zhí)行過(guò)程中，不能確保成本核算的有效性和規(guī)范性。

2.2 認(rèn)識(shí)不到位，專業(yè)能力差

首先，成本核算是一項(xiàng)需要全院共同參與的系統(tǒng)性工作，很多醫(yī)院管理人員對(duì)成本核算還秉承著舊的核算觀念，認(rèn)為事業(yè)單位不需要那么詳盡的核算指標(biāo)，僅僅局限于滿足績(jī)效分配、上級(jí)報(bào)表、迎接評(píng)審等需要。認(rèn)識(shí)不到成本核算結(jié)果對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的意義和對(duì)政策落實(shí)和應(yīng)用的效果的重要性。

其次，成本核算的開(kāi)展需要核算人員具備財(cái)務(wù)，會(huì)計(jì)，成本，內(nèi)控，市場(chǎng)，信息等多方面的知識(shí)，由于目前從事成本核算的財(cái)務(wù)人員普遍素質(zhì)不高，專業(yè)性不強(qiáng)，自身?xiàng)l件根本無(wú)法應(yīng)對(duì)成本核算這項(xiàng)復(fù)雜的工作，會(huì)直接影響成本核算的準(zhǔn)確性，制約了成本核算的有效開(kāi)展與實(shí)施。

2.3 信息化程度不夠

成本核算主要是圍繞成本數(shù)據(jù)采集、整理和分?jǐn)傔M(jìn)行的，僅僅依靠會(huì)計(jì)憑證和會(huì)計(jì)報(bào)表手工翻閱和計(jì)算遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足核算的需要，在信息飛速發(fā)展的今天，信息的傳遞效率和質(zhì)量直接影響著醫(yī)院成本核算的質(zhì)量，需要先進(jìn)的信息化系統(tǒng)平臺(tái)。雖然這幾年公立醫(yī)院信息化水平有相應(yīng)提高，但是信息系統(tǒng)模塊和共享仍然存在問(wèn)題，勢(shì)必造成會(huì)計(jì)信息不完善并且會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)不能在醫(yī)院全面覆蓋，造成提取數(shù)據(jù)困難，提取數(shù)據(jù)不及時(shí)不準(zhǔn)確，從而影響成本核算的進(jìn)程和效果。

2.4 成本數(shù)據(jù)劃分和歸集不準(zhǔn)確

以往醫(yī)院成本核算大多是圍繞醫(yī)院績(jī)效核算展開(kāi)的，成本核算單元的劃分也會(huì)傾向于績(jī)效核算，公立醫(yī)院門診和住院通常都是一體化管理，如果成本分?jǐn)倹](méi)有一個(gè)合理的分?jǐn)倕?shù)，勢(shì)必在成本核算中造成門診費(fèi)用和住院費(fèi)用不準(zhǔn)確和不真實(shí)，成本核算的基礎(chǔ)參數(shù)期初不確定，后續(xù)工作再細(xì)致再詳盡也是在做無(wú)用功，由此帶來(lái)的后果就是成本核算的外部需求和內(nèi)部管理嚴(yán)重脫節(jié)。無(wú)法體現(xiàn)準(zhǔn)確的成本核算數(shù)據(jù)，無(wú)法為醫(yī)院管理者提供決策的依據(jù)，對(duì)內(nèi)和對(duì)外的需求都無(wú)法實(shí)現(xiàn) ，從而這個(gè)工作就失去意義了。

3 強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)對(duì)策

3.1 建立健全成本核算的組織和管理體系

公立醫(yī)院必須建立科學(xué)合理的完整的成本管理制度，包括成本核算，成本分析，成本監(jiān)控，成本考評(píng)等制度，建立適應(yīng)醫(yī)院特點(diǎn)的，職責(zé)清晰明確的成本核算管理與組織體系。建立院級(jí)，科室級(jí)，項(xiàng)目級(jí)等分級(jí)成本核算崗位職責(zé)，工作流程，實(shí)施細(xì)則等管理制度。在成本核算小組的領(lǐng)導(dǎo)下，建立以行政后勤，臨床科室，醫(yī)技科室，醫(yī)輔為主的業(yè)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門配備專職的核算人員具體負(fù)責(zé)成本核算工作，形成多部門多層次的三級(jí)組織架構(gòu)。確保組織成員間良好的分工合作，信息及時(shí)溝通與交流，確保醫(yī)院的成本核算有章可循。確保人員和制度相對(duì)穩(wěn)定。確保成本監(jiān)督，成本控制，成本分析工作順利開(kāi)進(jìn)行。

3.2 提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)成本核算隊(duì)伍建設(shè)

首先，作為醫(yī)院的管理者，首先要對(duì)成本核算的重要性有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該選擇合適的時(shí)機(jī)組織相關(guān)人員到大醫(yī)院去考察，認(rèn)真學(xué)習(xí)大醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，充分認(rèn)識(shí)本院和其他醫(yī)院在哪些方面存在差距，做到心中有數(shù)，這樣才能提高管理者的重視程度，讓管理者自覺(jué)參與到成本核算中，具體貫徹落實(shí)成本核算。作為醫(yī)院其他員工，也要意識(shí)到成本核算是需要我們共同參與的工作，它不只是計(jì)算獎(jiǎng)金多少的依據(jù)，它關(guān)乎醫(yī)院的前途，關(guān)乎我們每個(gè)工作人員的命運(yùn)。同時(shí)也是順利開(kāi)展成本核算工作的基礎(chǔ)和前提。

其次，成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)的綜合性的工作，需要財(cái)務(wù)人員具備多種學(xué)科的知識(shí)和技能，為提高成本核算人員的專業(yè)技能，醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)相關(guān)人員舉辦崗位專職人員培訓(xùn)和講座，內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)技術(shù)，職業(yè)素養(yǎng)，操作實(shí)踐，業(yè)務(wù)知識(shí)等等。醫(yī)院也要不惜重金積極引進(jìn)成本核算方面專業(yè)人才，為醫(yī)院補(bǔ)充能量，為成本核算提供強(qiáng)有力的保障。為落實(shí)成本核算奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高信息化水平

要保證成本核算數(shù)據(jù)規(guī)范性和真實(shí)性，成本核算必須是建立在信息化基礎(chǔ)上的。將信息系統(tǒng)，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)等自動(dòng)鏈接，構(gòu)建信息共享平臺(tái)和數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，這樣可以從源頭上獲取第一手成本數(shù)據(jù)，加快數(shù)據(jù)傳遞速度，上下游順利銜接，對(duì)平臺(tái)內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)進(jìn)行同步更新，標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置，統(tǒng)一核算口徑，有效提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，可靠性。運(yùn)用信息化手段進(jìn)行成本核算的三級(jí)分?jǐn)?，成本?shù)據(jù)的記錄歸集可實(shí)時(shí)進(jìn)行，而不是月末手工統(tǒng)計(jì)匯總，不但加快了成本核算計(jì)算速度，減少了財(cái)務(wù)人員的工作量，同時(shí)也避免人為錯(cuò)誤的發(fā)生，保障醫(yī)院成本核算順利推進(jìn)。

3.4 規(guī)范劃分核算單元，合理分?jǐn)偣渤杀?/p>

首先，成本核算單元的劃分是醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)和起點(diǎn)，它不單是為醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效所用，它是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制的需要。為了保持成本數(shù)據(jù)口徑一致，橫向可比，公立醫(yī)院應(yīng)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)劃分核算單元，對(duì)于規(guī)模小的不能單獨(dú)劃分為一個(gè)核算單元的科室，成本核算時(shí)就應(yīng)人為分開(kāi)核算。在既定的成本核算單元?jiǎng)澐值幕A(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)分到最底層的最小成本單元。劃分清楚門診與住院，護(hù)理與治療的邊界，科室的床日成本，診次成本，項(xiàng)目成本以及病種成本才可以單獨(dú)核算。

其次，按照成本性質(zhì)，遵循收入成本配比的原則，選擇合適的分配參數(shù)將公共成本分?jǐn)偟介T診或住院?？剖以O(shè)立二級(jí)庫(kù)，耗材從總庫(kù)領(lǐng)用進(jìn)入二級(jí)庫(kù)，按實(shí)際使用出庫(kù)計(jì)入門診或住院成本。人員經(jīng)費(fèi)是按折算的當(dāng)量分?jǐn)偟介T診或住院，其他公共成本辦公費(fèi)，差旅費(fèi)，培訓(xùn)費(fèi)等按相應(yīng)的參數(shù)分?jǐn)?到門診或住院。

3.5 借助管理會(huì)計(jì)工具，保障成本核算效果

成本核算不是為了了解分析成本結(jié)構(gòu)和效益情況，它的價(jià)值在于降低運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療體制改革，除了提升公立醫(yī)院管理層的重視程度外，還應(yīng)在醫(yī)院的實(shí)踐中引進(jìn)管理會(huì)計(jì)的理念，在預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)科學(xué)的方法， 利用成本核算系統(tǒng)和醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的成本效益，運(yùn)行趨勢(shì)等進(jìn)行運(yùn)營(yíng)分析，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，讓醫(yī)院時(shí)刻保持一個(gè)健康的態(tài)勢(shì)。

3.6 成本核算結(jié)果與績(jī)效掛鉤

公立醫(yī)院的公益屬性，使醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員都比較注重醫(yī)療質(zhì)量的好壞，往往忽視衛(wèi)生材料的消耗情況，人員經(jīng)費(fèi)的支出比例，公共成本的分?jǐn)倕?shù)等，成本理念非常淡薄，現(xiàn)在急需提高公立醫(yī)院全體人員的成本意識(shí)，把成本核算結(jié)果與個(gè)人的績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)，才能形成科學(xué)有效的管理模式，才能達(dá)到管理者想要的成本控制效果。首先醫(yī)院要制定一套完整的成本核算制度，配有相應(yīng)的績(jī)效評(píng)估體系來(lái)評(píng)估成本核算給醫(yī)院帶來(lái)的效益。按月份，按季度或按年度對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將分析結(jié)果橫向，縱向比較，由此調(diào)動(dòng)全體人員成本核算和成本控制的積極性。

4 結(jié) 語(yǔ)

成本核算是作為醫(yī)院戰(zhàn)略管控的重要內(nèi)容，作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理頂層設(shè)計(jì)的一個(gè)重要層面，直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展，要想做好成本核算這項(xiàng)系統(tǒng)性工程，它的建設(shè)和完善需要我們綜合運(yùn)用各種手段和措施。，隨著時(shí)間的推移，環(huán)境的變化，需要不斷進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整， 加大改革創(chuàng)新，保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳宏志.公立醫(yī)院成本核算結(jié)果有用性的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017（8）：45-47.

[2]林琳，周菊香.淺談公立醫(yī)院成本核算的保障建設(shè)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，（26）：110-112.

[3]朱秀琴.公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù).2018（18）：59-60.

[4]孫魯紅，周金玲.公立醫(yī)院成本核算實(shí)施與推廣的政府管理建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2017（9）：85-87.

[5]曹婧.新制度下公立醫(yī)院全成本核算的思考[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí).2018（11）：145.