樊利英
(安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科,河南 安陽 455000)
近年來,隨著生活水平提升,飲食結(jié)構(gòu)改變,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐年提升,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步,冠心病的治療方案呈現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢,介入治療因具有損傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn)已成為目前臨床上治療冠心病的首選方案之一,能夠有效降低患者死亡率,提升患者生活質(zhì)量。經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影后支架植入是介入治療中最為常用的一種,其治療效果得到臨床一致肯定。股動(dòng)脈較為粗壯,血管路徑直,穿刺順利,能夠降低手術(shù)操作難度,但是患者術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間較長,患者在術(shù)后早期手腳不能進(jìn)行活動(dòng),延長患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺發(fā)生。同時(shí)需要長時(shí)間的壓迫止血,提升并發(fā)癥發(fā)生率,不利于預(yù)后。當(dāng)前,經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影支架植入在臨床上逐漸普遍應(yīng)用,該方法對機(jī)體創(chuàng)傷較小,術(shù)后無需制動(dòng),止血快捷,有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,有效提升治療進(jìn)程,改善患者預(yù)后。該研究旨在觀察經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影后支架植入術(shù)治療冠心病效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2017年1月至2018年6月我院收治的111例老年冠心病患者,納入患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同時(shí)符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征[3],納入患者年齡60~80歲,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級:Ⅱ-Ⅳ級,簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除擴(kuò)張型心肌病者,心源性休克者,合并免疫系統(tǒng)疾病者,凝血功能異常者,合并惡性腫瘤者。
所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,對照組55例,其中男38例,女17例;年齡62~77歲,平均69.40±6.28歲;NYHA分級:Ⅱ級33例,Ⅲ級11例,Ⅳ級11例;病程4~10年,平均6.91±0.91年。觀察組56例,其中男36例,女20例;年齡61~77歲,平均69.32±6.31歲;NYHA分級:Ⅱ級32例,Ⅲ級10例,Ⅳ級14例;病程4~11年,平均6.90±0.89年。兩組患者資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
兩組均行支架內(nèi)植入術(shù),對照組應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影,Seldinger穿刺后采用碘海醇應(yīng)用Judkin 法造影,指引導(dǎo)管選用6F,造影導(dǎo)管選用6F Judkin,造影者于術(shù)后30 min(支架植入者術(shù)后4 h)拔除股動(dòng)脈穿刺鞘,彈力繃帶包扎,沙袋壓迫,臥床休息24 h;觀察組應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影,平臥位下,右手臂呈45°放置,腕部墊起,消毒后2%利多卡因局部麻醉,于腕橫紋近段2 cm處Seldinger法穿刺,血液流出后插入導(dǎo)引鋼絲及5F共用管,鞘管內(nèi)注入肝素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32020612,規(guī)格12500 U)5000 U及硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H11020289,規(guī)格5 mg)200 μg,并進(jìn)行冠脈造影,造影劑同對照組,行支架植入術(shù)時(shí)選用6F Judkin指引導(dǎo)管,術(shù)后即刻拔除橈動(dòng)脈鞘,注射12 mL氣體壓迫,2 h后抽取2 mL氣體逐次減壓,減壓完成后去除橈動(dòng)脈止血器,兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格100 mg)口服,100 mg Qd,氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20130083,規(guī)格75 mg)口服,75 mg Qd,1周后改為阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20051407,規(guī)格20 mg)持續(xù)口服,20 mg Qd,術(shù)后3月對比療效。
1.3.1造影相關(guān)指標(biāo)比較
記錄并對比兩組患者造影時(shí)間、血管穿刺時(shí)間及X線暴露時(shí)間。
1.3.2手術(shù)效果比較
對比手術(shù)時(shí)間、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張(PTCA)、特殊指引導(dǎo)管、雙鋼絲使用率,支架植入成功率及局部血管并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3.3生活質(zhì)量比較
依據(jù)西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire,SAQ) 評價(jià),SAQ量表包括心絞痛狀態(tài)、發(fā)作頻率、活動(dòng)受限程度等5項(xiàng)19條,總分100分,分?jǐn)?shù)越高證實(shí)患者生活質(zhì)量越好[4]。
觀察組患者造影時(shí)間、血管穿刺時(shí)間及X線暴露時(shí)間均顯著低于對照組患者(P<0.05),見表1。
觀察組患者手術(shù)時(shí)間及血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者,特殊指引導(dǎo)管及PTCA應(yīng)用率高于對照組患者(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者造影相關(guān)指標(biāo)比較
注:與對照組比較,*P<0.05。
表2 兩組患者手術(shù)效果比較
注:與對照組比較,*P<0.05。
兩組患者治療前SAQ評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均顯著提升,觀察組患者提升水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量對比
注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,▲P<0.05。
血脂異常、抽煙、高熱量、高膽固醇等飲食攝入、飲酒、高血壓、性別、年齡等因素均是引起冠心病發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素[5]。冠心病危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化性病變,引發(fā)心肌缺氧缺血、壞死,患者臨床以胸痛、驚恐、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國城市冠心病的發(fā)病率為94.96/10萬,農(nóng)村發(fā)病率為71.27/10萬,且呈現(xiàn)逐年增高趨勢[6]。冠心病的治療方式較為多樣化,常見的有藥物治療、手術(shù)治療及介入治療,其中,介入治療具有損傷小,同時(shí)能夠快速而有效的改善患者癥狀體征,是目前臨床治療冠心病的首選方案。
依據(jù)穿刺點(diǎn)不同,支架植入術(shù)可分為經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影,該研究通過對比不同方式行支架植入術(shù)后顯示,兩組患者支架植入成功率基本相當(dāng),提示兩種方式均能夠達(dá)到同樣的植入效果。但是觀察組患者血管穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、X線暴露時(shí)間及局部血管并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者,提示經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影能夠更為有效的縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,減少X線暴露時(shí)間,降低血管并發(fā)癥發(fā)生率。臨床分析認(rèn)為,股動(dòng)脈周圍血管、神經(jīng)分布復(fù)雜,術(shù)中極易損傷,而撓動(dòng)脈周圍并無特別重要的神經(jīng)、血管,有效避免了對其損傷,進(jìn)而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,更利于術(shù)后恢復(fù)[7]。觀察組患者術(shù)中特殊指引導(dǎo)管使用率及PTCA應(yīng)用率顯著高于對照組,臨床分析認(rèn)為,撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中導(dǎo)管更換頻繁、進(jìn)而提升球囊應(yīng)用率,同時(shí)由于經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后壓迫止血時(shí)間短,且患者無需進(jìn)行制動(dòng),更利于患者進(jìn)行常規(guī)抗凝治療,加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度,因此,觀察組患者術(shù)后SAQ評分顯著優(yōu)于對照組患者。何紅英[8]等學(xué)者研究證實(shí),經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影行支架植入能夠有效降低血管并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者生活質(zhì)量,與該研究結(jié)果一致,證實(shí)其應(yīng)用冠心病治療的有效性。
老年人是冠心病的高發(fā)群體,臨床應(yīng)用經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)治療時(shí)需要注意:(1)在保持血壓穩(wěn)定的情況下,可適當(dāng)注入硝酸甘油,避免發(fā)生動(dòng)脈痙攣;(2)術(shù)中操作應(yīng)輕柔,減少動(dòng)脈痙攣發(fā)生;(3)選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)以走行直、搏動(dòng)強(qiáng)部位為主;(4)指引導(dǎo)管應(yīng)以柔韌性佳,頭部柔軟、支撐性好的優(yōu)先選用,術(shù)中采用超滑鋼絲輔助導(dǎo)管交換,能夠進(jìn)一步提升手術(shù)效率;(5)深插技術(shù)的應(yīng)用能夠有效提升支架通過性及導(dǎo)管支撐力[9]。
綜上所述,經(jīng)股/撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影行支架植入治療冠心病均能夠達(dá)到較佳的治療效果,而經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影行支架植入具有血管并發(fā)癥發(fā)生率低,手術(shù)時(shí)間、造影時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),有效提升患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。