橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影后支架植入術(shù)治療老年冠心病患者的效果觀察

樊利英

(安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 安陽 455000)

近年來，隨著生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐年提升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，冠心病的治療方案呈現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢，介入治療因具有損傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn)已成為目前臨床上治療冠心病的首選方案之一，能夠有效降低患者死亡率，提升患者生活質(zhì)量。經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影后支架植入是介入治療中最為常用的一種，其治療效果得到臨床一致肯定。股動(dòng)脈較為粗壯，血管路徑直，穿刺順利，能夠降低手術(shù)操作難度，但是患者術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間較長，患者在術(shù)后早期手腳不能進(jìn)行活動(dòng)，延長患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致動(dòng)靜脈瘺發(fā)生。同時(shí)需要長時(shí)間的壓迫止血，提升并發(fā)癥發(fā)生率，不利于預(yù)后。當(dāng)前，經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影支架植入在臨床上逐漸普遍應(yīng)用，該方法對機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后無需制動(dòng)，止血快捷，有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，有效提升治療進(jìn)程，改善患者預(yù)后。該研究旨在觀察經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影后支架植入術(shù)治療冠心病效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的111例老年冠心病患者，納入患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征[3]，納入患者年齡60～80歲，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級：Ⅱ-Ⅳ級，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除擴(kuò)張型心肌病者，心源性休克者，合并免疫系統(tǒng)疾病者，凝血功能異常者，合并惡性腫瘤者。

所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組55例，其中男38例，女17例；年齡62～77歲，平均69.40±6.28歲；NYHA分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級11例，Ⅳ級11例；病程4～10年，平均6.91±0.91年。觀察組56例，其中男36例，女20例；年齡61～77歲，平均69.32±6.31歲；NYHA分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級10例，Ⅳ級14例；病程4～11年，平均6.90±0.89年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組均行支架內(nèi)植入術(shù)，對照組應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，Seldinger穿刺后采用碘海醇應(yīng)用Judkin 法造影，指引導(dǎo)管選用6F，造影導(dǎo)管選用6F Judkin，造影者于術(shù)后30 min(支架植入者術(shù)后4 h)拔除股動(dòng)脈穿刺鞘，彈力繃帶包扎，沙袋壓迫，臥床休息24 h；觀察組應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，平臥位下，右手臂呈45°放置，腕部墊起，消毒后2%利多卡因局部麻醉，于腕橫紋近段2 cm處Seldinger法穿刺，血液流出后插入導(dǎo)引鋼絲及5F共用管，鞘管內(nèi)注入肝素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020612，規(guī)格12500 U)5000 U及硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020289，規(guī)格5 mg)200 μg，并進(jìn)行冠脈造影，造影劑同對照組，行支架植入術(shù)時(shí)選用6F Judkin指引導(dǎo)管，術(shù)后即刻拔除橈動(dòng)脈鞘，注射12 mL氣體壓迫，2 h后抽取2 mL氣體逐次減壓，減壓完成后去除橈動(dòng)脈止血器，兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg)口服，100 mg Qd，氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格75 mg)口服，75 mg Qd，1周后改為阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格20 mg)持續(xù)口服，20 mg Qd，術(shù)后3月對比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1造影相關(guān)指標(biāo)比較

記錄并對比兩組患者造影時(shí)間、血管穿刺時(shí)間及X線暴露時(shí)間。

1.3.2手術(shù)效果比較

對比手術(shù)時(shí)間、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張(PTCA)、特殊指引導(dǎo)管、雙鋼絲使用率，支架植入成功率及局部血管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3生活質(zhì)量比較

依據(jù)西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire，SAQ) 評價(jià)，SAQ量表包括心絞痛狀態(tài)、發(fā)作頻率、活動(dòng)受限程度等5項(xiàng)19條，總分100分，分?jǐn)?shù)越高證實(shí)患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 造影相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者造影時(shí)間、血管穿刺時(shí)間及X線暴露時(shí)間均顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間及血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，特殊指引導(dǎo)管及PTCA應(yīng)用率高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者造影相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者手術(shù)效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

兩組患者治療前SAQ評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著提升，觀察組患者提升水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

血脂異常、抽煙、高熱量、高膽固醇等飲食攝入、飲酒、高血壓、性別、年齡等因素均是引起冠心病發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素[5]。冠心病危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化性病變，引發(fā)心肌缺氧缺血、壞死，患者臨床以胸痛、驚恐、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國城市冠心病的發(fā)病率為94.96/10萬，農(nóng)村發(fā)病率為71.27/10萬，且呈現(xiàn)逐年增高趨勢[6]。冠心病的治療方式較為多樣化，常見的有藥物治療、手術(shù)治療及介入治療，其中，介入治療具有損傷小，同時(shí)能夠快速而有效的改善患者癥狀體征，是目前臨床治療冠心病的首選方案。

依據(jù)穿刺點(diǎn)不同，支架植入術(shù)可分為經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，該研究通過對比不同方式行支架植入術(shù)后顯示，兩組患者支架植入成功率基本相當(dāng)，提示兩種方式均能夠達(dá)到同樣的植入效果。但是觀察組患者血管穿刺時(shí)間、造影時(shí)間、X線暴露時(shí)間及局部血管并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，提示經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影能夠更為有效的縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少X線暴露時(shí)間，降低血管并發(fā)癥發(fā)生率。臨床分析認(rèn)為，股動(dòng)脈周圍血管、神經(jīng)分布復(fù)雜，術(shù)中極易損傷，而撓動(dòng)脈周圍并無特別重要的神經(jīng)、血管，有效避免了對其損傷，進(jìn)而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更利于術(shù)后恢復(fù)[7]。觀察組患者術(shù)中特殊指引導(dǎo)管使用率及PTCA應(yīng)用率顯著高于對照組，臨床分析認(rèn)為，撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中導(dǎo)管更換頻繁、進(jìn)而提升球囊應(yīng)用率，同時(shí)由于經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后壓迫止血時(shí)間短，且患者無需進(jìn)行制動(dòng)，更利于患者進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，因此，觀察組患者術(shù)后SAQ評分顯著優(yōu)于對照組患者。何紅英[8]等學(xué)者研究證實(shí)，經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影行支架植入能夠有效降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，與該研究結(jié)果一致，證實(shí)其應(yīng)用冠心病治療的有效性。

老年人是冠心病的高發(fā)群體，臨床應(yīng)用經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影支架植入術(shù)治療時(shí)需要注意：(1)在保持血壓穩(wěn)定的情況下，可適當(dāng)注入硝酸甘油，避免發(fā)生動(dòng)脈痙攣；(2)術(shù)中操作應(yīng)輕柔，減少動(dòng)脈痙攣發(fā)生；(3)選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)以走行直、搏動(dòng)強(qiáng)部位為主；(4)指引導(dǎo)管應(yīng)以柔韌性佳，頭部柔軟、支撐性好的優(yōu)先選用，術(shù)中采用超滑鋼絲輔助導(dǎo)管交換，能夠進(jìn)一步提升手術(shù)效率；(5)深插技術(shù)的應(yīng)用能夠有效提升支架通過性及導(dǎo)管支撐力[9]。

綜上所述，經(jīng)股/撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影行支架植入治療冠心病均能夠達(dá)到較佳的治療效果，而經(jīng)撓動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影行支架植入具有血管并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間、造影時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有效提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。