護(hù)理干預(yù)對(duì)化療病人惡心嘔吐的影響

王 晶

（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710061）

化療是常用的惡性腫瘤治療方法，但化療藥物在抑制腫瘤的同時(shí)也破壞了機(jī)體正常的免疫功能，降低了抵抗力，容易產(chǎn)生惡心嘔吐等明顯毒副作用，增加了患者對(duì)治療的恐懼心理和軀體痛苦，嘔吐嚴(yán)重者可引起脫水、電解質(zhì)功能紊亂，甚至中斷化療，不利于治療的順利進(jìn)展和病情的改善。雖然臨床會(huì)預(yù)防性使用止吐藥物，但患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐現(xiàn)象[1]。因此，加強(qiáng)化療病人的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。為了預(yù)防和減輕化療患者的惡心嘔吐反應(yīng)，本研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)化療病人惡心嘔吐的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2018年10月在我院血液科治療的78例白血病化療患者隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男21例，女18例，年齡19-72歲，平均年齡（44.1±10.4）歲；對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡18-70歲，平均年齡（43.7±10.9）歲；所有患者均符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及組化檢查確診，均采用相同的化療方案治療，在化療前均無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀；排除有胃腸疾病史者；比較兩組患者的疾病類(lèi)型、化療方案等無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用止吐藥控制惡心嘔吐。觀察組采用化療前、中、后護(hù)理干預(yù)：①化療前護(hù)理。重視與患者的溝通交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)和心理承受能力，耐心解答患者的疑問(wèn)，縮短護(hù)患之間的距離；充分了解患者的心理問(wèn)題，告知患者化療的重要性以及在化療過(guò)程中產(chǎn)生的毒副反應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)，消除患者的緊張、擔(dān)憂、消極的情緒，用正面、鼓勵(lì)、安慰性的語(yǔ)言調(diào)整患者心態(tài)，并暗示患者良好的心理狀態(tài)對(duì)化療效果有積極的影響，增強(qiáng)治療信心?；熐爸笇?dǎo)患者合理飲食，建議進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮蔬菜水果，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增加機(jī)體抵抗力，為化療奠定良好的基礎(chǔ)[2]。②化療期間護(hù)理。保持病室整潔，溫度20-24℃，相對(duì)濕度50%-60%，患者使用的物品定期更換，被褥整潔柔軟，物品擺放整齊，干凈，使患者感覺(jué)安全舒適；減少污物、藥物、氣味等不良刺激，應(yīng)盡可能避免與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，嘔吐物置于不透明密閉器中及時(shí)清理，以防產(chǎn)生不良的條件反射；當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要及時(shí)給予安慰，協(xié)助其坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物，并合理給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物支持，消除或減輕患者的焦慮和恐懼；適當(dāng)播放舒緩輕松的音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)家屬在床旁陪護(hù)，給予情感支持，當(dāng)患者有惡心嘔吐感覺(jué)時(shí)，引導(dǎo)其深呼吸，做吞咽動(dòng)作以緩解惡心；對(duì)于惡心嘔吐嚴(yán)重患者預(yù)防性使用止吐藥物，在化療前30min靜脈推注止吐藥物；還可采取睡眠中用藥的方法，對(duì)經(jīng)常嘔吐者可采取午睡時(shí)給藥，或在餐后3-4h靜脈化療，此時(shí)胃充盈度小，胃壓低，嘔吐癥狀少；進(jìn)食與化療時(shí)間應(yīng)間隔大于2h，飲食宜給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，餐后漱口，做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少并發(fā)癥[3]。③化療后護(hù)理。一般在化療結(jié)束后，惡心、嘔吐癥狀也會(huì)逐漸減輕直至消失，但也有部分患者在化療后24h內(nèi)延遲發(fā)生惡心、嘔吐。因此護(hù)士仍需加強(qiáng)警惕，關(guān)心患者，注意詢問(wèn)患者有無(wú)不適，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，使身體在化療后能盡快的康復(fù)。利用家庭、親屬、朋友等比較親密的關(guān)系，給予患者精神上的支持，有助于緩解患者某些精神或情緒上的壓力，使患者有一個(gè)良好的心態(tài)積極治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO抗癌藥物的急性和亞急性毒性指數(shù)，將化療后惡心嘔吐程度分為5度。0度：無(wú)任何不適；Ⅰ度：僅有惡心癥狀；Ⅱ度：惡心且伴有暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度：惡心嘔吐較為頻繁，需要針對(duì)性治療；Ⅳ度：惡心嘔吐難以控制[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有明顯差異以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較（n%）

3 討 論

化療藥物通過(guò)刺激胃腸道黏膜引發(fā)惡心，嘔吐和食欲不振等不良反應(yīng)。護(hù)理干預(yù)的目的是緩解化療引起的惡心嘔吐癥狀，減輕患者痛苦，保證化療的順利進(jìn)行。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)增強(qiáng)患者心理適應(yīng)能力和承受能力、合理營(yíng)養(yǎng)膳食、針對(duì)性防止嘔吐等護(hù)理，能有效降低惡心嘔吐發(fā)生率，提升化療的耐受性，提高患者的依從性，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率，提高化療患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。