中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤氣滯血瘀證５０例臨床觀察

周立 李淑榮

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤氣滯血瘀證的臨床效果。方法：選取100例子宮肌瘤氣滯血瘀證患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組用米非司酮治療，觀察組用米非司酮聯(lián)合疏肝散結湯治療，比較兩組的中醫(yī)癥候積分、血清激素水平、子宮體積、子宮肌瘤體積與月經(jīng)量，總有效率。結果：觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、血清激素水平、子宮體積、子宮肌瘤體積與月經(jīng)量少于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：子宮肌瘤氣滯血瘀證應用疏肝散結湯治療，可有效改善患者癥狀體征，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】子宮肌瘤;氣滯血瘀證;疏肝散結湯;血清激素水平

【中圖分類號】R711 【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0086-03

子宮肌瘤為女性生殖器官的常見良性腫瘤疾病，主要由結締組織、平滑肌所組成，多發(fā)于30～50歲女性。據(jù)臨床統(tǒng)計，超過20%育齡女性患有子宮肌瘤，因該疾病無明顯癥狀，臨床多漏診，且并未引起臨床足夠重視[1]。臨床研究提出，該疾病若不及時治療，可能會繼發(fā)貧血，甚至不孕，影響女性患者的身體健康以及家庭生活和諧，因此臨床應引起足夠重視，早期確診疾病，積極采取措施控制病情惡化發(fā)展[2]。手術、介入治療為常用治療方法，但造成的創(chuàng)傷大，且術后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應用受限。保守藥物治療可在子宮肌瘤早期控制肌瘤發(fā)展，常用的西醫(yī)治療藥物為米非司酮，但該藥物作用靶點單一，療效不佳?；谥嗅t(yī)在子宮肌瘤治療的優(yōu)勢，筆者自擬疏肝散結湯治療子宮肌瘤，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2015年2月到2017年2月收治的100例子宮肌瘤患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡為32～48歲，平均（40±2.5）歲;病程2～95個月，平均（48.22±15.26）個月;單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤25例;漿膜下子宮肌瘤20例，肌壁間子宮肌瘤18例，粘膜下子宮肌瘤12例。觀察組年齡為33～50歲，平均（41±2.7）歲;病程1～110個月，平均（49.32±16.02）個月;單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤20例;漿膜下子宮肌瘤18例，肌壁間子宮肌瘤17例，粘膜下子宮肌瘤15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《中華婦產(chǎn)科學》[3]關于子宮肌瘤診斷標準，且經(jīng)子宮肌附件診刮、彩超等檢查，確診為子宮肌瘤。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[4]，證屬氣滯血瘀證。癥狀：小腹包塊、脹滿、堅硬不移，時感疼痛，情志抑郁，月經(jīng)不調(diào)，面色晦暗，苔薄、脈沉澀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合中西醫(yī)子宮肌瘤診斷標準。排除標準：排除惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠、哺乳期、肝腎器官功能障礙者。

1.4 方法 入院后先對患者提供健康教育、飲食指導，叮囑患者禁食辛辣刺激、生冷食物，做好基礎的保暖、運動等支持治療。對照組應用米非司酮（北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字H20143063）治療，睡前口服用藥，每次用量10mg，每天1次，1個療程4周，持續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組基礎上加用自擬疏肝散結湯治療，其主要方劑組成：柴胡15g，枳殼12g，沒藥6g，乳香6g，土鱉蟲10g，蒲黃12g，三七粉（沖）3g，桃仁9g，延胡索12g，香附15g，川芎12g，赤芍15g，丹參20g，甘草9g。臨床根據(jù)患者的情況，隨癥加減，治療周期與對照組相同。

1.5 觀察指標及療效判定? ①比較兩組中醫(yī)癥候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，對患者的胸悶不舒、疼痛、脹滿、小腹有包塊、肌膚少澤、月經(jīng)不調(diào)等指標進行評價，評價標準為：無癥狀0分、輕微癥狀2分、中度癥狀4分，重度癥狀6分。各項癥狀之和為中醫(yī)癥候總分。②對比治療前后兩組雌激素、孕激素水平，包括黃體酮生成素（Luteinizing Hormone， LH）、雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡生成素（ Follicle Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、孕酮（Progesterone， P）水平。取空腹外周靜脈血5mL，經(jīng)抗凝后，以3500r/min速度離心處理，血清分離后留作備用，并經(jīng)放射免疫法檢測，嚴格按照試劑說明書規(guī)范操作;③比較兩組子宮體積、子宮肌瘤體積以及月經(jīng)量。分別于治療前后經(jīng)彩超檢測子宮、肌瘤三維徑線，并記為a、b、c，多發(fā)肌瘤以最大體積為準，體積=0.523×a×b×c;④療效評價[6]：治愈：主要癥狀消失，月經(jīng)正常，經(jīng)B超檢查子宮肌瘤病灶消失;顯著改善：主要病灶體積下降超過50%;改善：癥狀有改善，子宮肌瘤病灶體積下降25%～50%;無效：子宮肌瘤體積下降不足25%，或病情惡化加重?？傆行蕿橹斡?、顯著改善率與改善率之和。

1.6 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件用SPSS20.0工具分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后兩組的中醫(yī)癥候積分低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清激素水平比較 兩組治療后的血清激素水平低于治療前，且觀察組的血清激素水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組子宮體積、子宮肌瘤體積及月經(jīng)量比較

治療后兩組患者的子宮體積、子宮肌瘤體積與月經(jīng)量少于治療前，且觀察組治療后各項指標少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率（98.0%）明顯高于對照組總有效率（80.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤為育齡女性常見疾病，研究認為[7]，該疾病發(fā)生與雌孕激素水平過高相關，屬于激素依賴性疾病。臨床主要提供內(nèi)分泌與手術治療，但因手術存在創(chuàng)傷性，患者生理與心理接受度不高，而保守治療方法日益受到臨床重視。米非司酮為常用子宮肌瘤治療藥物，該藥物為一種化學合成甾體類藥物，可取代體內(nèi)P與受體結合，抑制P活性，溶解卵巢黃體，降低體內(nèi)P、E2水平，可有效抑制孕激素活性、肌瘤細胞生長，對于改善患者癥狀、促子宮肌瘤體積縮小具有積極意義。但研究表明，單獨應用米非司酮治療效果不穩(wěn)定，瘤體縮小速度慢，而且部分患者病情并無明顯改善[8]。

子宮肌瘤為中醫(yī)學的“癥瘕”范疇，主要與氣滯血瘀癥狀相關，患者情志受損，肝氣郁結，導致氣血運行受阻，或氣血瘀滯，或血瘀于胞內(nèi)，長期郁結于小腹內(nèi)發(fā)病，針對其發(fā)病病機，臨床提出治療應以化瘀理氣、除癥散結為主，因此自擬疏肝散結湯治療[9]。該方劑中赤芍具有活血化瘀、疏肝理氣功效，共為君藥;桃仁、川芎、丹參具有活血化瘀功效;延胡索、香附、枳殼具有理氣、止痛功效;蒲黃、三七具有活血止血、活血化瘀功效;土鱉蟲消癥化瘀，并輔以沒藥、乳香活血化瘀、散結止痛;甘草具有調(diào)和諸藥的功效。多種藥物共同作用，可發(fā)揮消癥散結、活血化瘀、疏肝理氣的功效。且現(xiàn)代藥理學研究表明，赤芍可發(fā)揮抑制腫瘤細胞膜ATP酶活性、改善血液微循環(huán)、提高腺苷酶與環(huán)化酶，發(fā)揮抗腫瘤作用，還可緩解肌肉痙攣[10];桃仁具有溶血、抗血栓、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤等功效[11];三七具有抑制腫瘤細胞生長轉(zhuǎn)移、直接殺傷腫瘤細胞，誘導腫瘤細胞凋亡作用，可提供機體免疫力，發(fā)揮有效的抗腫瘤作用[12]。研究表明，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分少于對照組，表明中醫(yī)用于改善患者中醫(yī)癥候效果顯著;觀察組縮小子宮體積、子宮腫瘤體積、減少月經(jīng)量方面效果優(yōu)于對照組，進一步證實中西醫(yī)結合用藥治療可有效改善子宮肌瘤癥狀。

現(xiàn)代藥理學研究表明，肌瘤組織雌激素受體量高于正常子宮肌組織，表明氣滯血瘀型子宮肌瘤發(fā)生受長期高雌激素導致內(nèi)分泌失調(diào)影響[13]。高水平雌激素具有促子宮肌瘤生長，采用抑制雌激素水平藥物，可促子宮肌瘤縮小，孕激素具有提高表皮生長因子作用，可促平滑肌瘤增生，抑制細胞凋亡。本次研究表明，觀察組的E2、LH、FSH、P下降程度高于對照組，表明疏肝散結湯對于調(diào)節(jié)患者性激素水平具有顯著效果。觀察組治療后總有效率（98.0%）明顯高于對照組（80.0%），在李春珠[7]的研究中，西醫(yī)組治療總有效率為80.0%，中西醫(yī)結合組治療總有效率為88.9%，這與本次研究結果相近，進一步論證中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤的可行性以及確切性。

綜上所述，氣滯血瘀型子宮肌瘤患者應用疏肝散結湯治療，可促肌瘤快速消退，改善機體激素水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張武芳，李冬華，韓虹娟，等.子宮肌瘤的病因?qū)W研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（2）：216-219.

[2]潘春燕，張印星，陳小剛.不同劑量米非司酮對子宮肌瘤患者臨床療效及血清學影響分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1782-1785.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2600-2650.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994-1996.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：228-229.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準（四）[J].湖北中醫(yī)雜志，1995，24（2）：20.

[7]楊倩，王健，孫兆貴.米非司酮終止妊娠作用機制的研究進展[J].生殖與避孕，2015，35（8）：561-565.

[8]沈敏勤.子宮肌瘤患者應用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2015（14）：194-195.

[9]邢峰麗，封若雨，孫芳，等.淺議子宮肌瘤的中醫(yī)辨證分型[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（7）：740-742.

[10]王薇.赤芍化學成分和藥理作用的研究進展[J].科學技術創(chuàng)新，2015，19（17）：965-970.

[11]楊森.中藥方劑桃仁紅花煎的計算藥理學研究[D].鄭州：鄭州大學，2016.

[12]李青融，王子妤.三七總皂苷藥理作用的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（9）：216-218.

[13]陳慧莉，邱慧.ER、IGF-1在子宮肌瘤中的表達情況分析[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4284-4286.

（收稿日期：2019-01-05 編輯：楊希）