中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死64例臨床觀察

金曉陽

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選取128例急性腦梗死患者為研究對象，隨機將其分為兩組，各64例。對照組給予常規(guī)西藥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予針刺配合中藥內(nèi)服治療。觀察兩組療效、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組用藥期間各項檢查結(jié)果正常，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生;觀察組治療總有效率89.06%，高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺配合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死效果較佳，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，無明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣運用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;針刺;補陽還五湯;神經(jīng)功能

【中圖分類號】R741?【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）6-0101-02

急性腦梗死作為臨床常見的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，給患者日常生活帶來嚴重負面影響[1]。目前，臨床治療主要以降脂、抗血小板聚集、溶栓等治療為主，但臨床治療效果不甚理想，因此及時采取有效的輔助治療，對提高療效、促進神經(jīng)功能改善意義重大[2]。近年來，隨著中醫(yī)藥學不斷發(fā)展，針刺及中藥方劑聯(lián)合治療逐漸被應(yīng)用于腦血管疾病的臨床治療中，并取得一定療效[3]。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2018年9月本院收治的128例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各64例。對照組男39例，女25例;年齡43～78歲，平均年齡（62.02±3.41）歲;發(fā)病至入院時間2～18h，平均（12.13±3.25）h;觀察組男38例，女26例;年齡42～78歲，平均年齡（61.24±2.35）歲;發(fā)病至入院時間2～20h，平均（12.05±3.24）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?西醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4];中醫(yī)參照：《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中相關(guān)診斷標準。

1.3?納入及排除標準?納入標準：均符合上述中西醫(yī)診斷標準;均為初次發(fā)病者;各項生命體征平穩(wěn)，具有認知能力者;患者均簽署知情同意書。排除標準：排除非急性腦梗死者;陷入昏迷者;能夠急診溶栓的病例;合并其他神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼疾病者;藥敏試驗過敏者。

1.4?方法?對照組行常規(guī)西藥治療，口服阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163270）10mg/次，1次/d;阿司匹林腸溶片（石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準字H13021127）100mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺配合中藥內(nèi)服治療，針刺：取曲池、百會、四神聰、陽陵泉、足三里、合谷、昆侖、三陰交等穴位進行針刺，使用華佗牌0.25mm×25mm針，實施針刺，其中陽陵泉采用瀉法，曲池、合谷采用直刺13mm，以使針刺部位出現(xiàn)腫脹感為宜，三陰交采用補發(fā)，其他穴位采用按虛補實瀉法，1次/d，30min/次。補陽還五湯：黃芪30g，當歸尾、桃仁各15g，川芎、赤芍、紅花各10g，地龍5g。水煎服，1劑/d，2次/d。兩組均連續(xù)用治療4周。

1.5?觀察指標?①神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力[6]。采用神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）評價患者干預前及干預4周后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，其中NIHSS共包含11個項目，分值0～42分，評分越高神經(jīng)缺損程度越嚴重;ADL共包含14個項目，分值0～100分，評分越高日常生活能力越高。②不良反應(yīng)。對兩組治療4周后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等進行檢查。

1.5?療效評價?參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]進行療效評價。癥狀及體征基本消失，NIHSS評分減少≥85%為顯效;癥狀及體征明顯改善，35%≤NIHSS評分減少<85%為有效;癥狀及體征未有改善，NISS評分減少<35%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組NIHSS及ADL評分比較?治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?不良反應(yīng)比較?兩組治療4周后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)異常。治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3?療效比較?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

急性腦梗死是多發(fā)于中老年群體的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在多種因素影響下，使腦局部供血出現(xiàn)驟減或停止，導致腦局部神經(jīng)因缺血缺氧出現(xiàn)損傷或壞死，繼而使患者出現(xiàn)失語、偏癱等神經(jīng)性功能損傷，降低患者生活質(zhì)量[7-8]。有研究[9]證實，腦組織循環(huán)障礙及繼發(fā)性缺血是導致腦梗死發(fā)生的主要因素，因此臨床治療應(yīng)以改善腦局部血液循環(huán)，恢復腦神經(jīng)供血，促進損傷神經(jīng)修復為主要原則。目前臨床治療主要以抑制血小板聚集、降脂為主，其中阿托伐他汀、司匹林腸溶片為治療腦梗死常用藥，其中阿托伐他汀是一種選擇性還原酶抑制劑，具有降脂，改善腦部血液微循環(huán)作用;阿司匹林腸溶片具有抑制血小板粘附聚集作用，起到改善血液流變學，恢復腦部供血作用[10]。

中醫(yī)學中將急性腦梗死歸屬于“中風”范疇，認為中老年人因陽氣虧虛，無力行血，而致血行不暢，阻滯脈絡(luò)，而致腦絡(luò)失養(yǎng)。故中醫(yī)治療主張以補氣行血、祛瘀通絡(luò)為基本治療原則[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。表明針對急性腦梗死患者實施針刺配合中藥內(nèi)服治療效果較佳。究其原因補陽還五湯中黃芪具有補氣固表之功效;紅花、桃仁具有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛之功效;赤芍具有活血祛瘀之功效;地龍具有通脈絡(luò)之功效，諸藥聯(lián)用共奏行氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效。針刺治療能夠直接刺激腦部神經(jīng)，可調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)細胞電生理功能，繼而刺激大腦神經(jīng)元興奮及促進中樞傳導時間的恢復，利于受損神經(jīng)細胞功能恢復;此外，針刺可有效改善針刺部位血液循環(huán)，利于增加腦部血流灌注，進而改善梗死病灶周圍性神經(jīng)血氧供給情況，增加殘存細胞的代償能力[12]。因此，針刺配合中藥內(nèi)服，相互作用，可促進患者腦絡(luò)活血通絡(luò)，改善腦部血液微循環(huán)，恢復梗死部位供血，降低對神經(jīng)細胞損傷，繼而提高神經(jīng)功能，使患者逐漸恢復自主生活能力。

綜上，針刺配合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死效果較佳，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，無明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣運用。

參考文獻

[1]高長玉，吳成翰，趙建國，等.中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（2）：136-144.

[2]石鳳琴，楊宏山.針刺聯(lián)合中藥治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況影響的研究[J].四川中醫(yī)，2015，33（5）：153-154.

[3]李俊，王珊，陳瑤，等.針刺回陽九針穴聯(lián)合加味補中益氣湯治療急性腦梗死的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（2）：398-400.

[4]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[6]巫嘉陵，王紀佐，王世民，等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的信度與效度[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2009，42（2）：75-78.

[7]周守貴，程玉榮.醒腦開竅針刺法聯(lián)合腦絡(luò)通方治療急性腦梗死的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2015，32（3）：454-457.

[8]勵志英.針刺人中穴為主配合運動療法對急性期腦梗死偏癱肢體功能恢復的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（9）：1954-1956.

[9]王生壽，王菊萍.補陽還五湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死39例[J].西部中醫(yī)，2017， 30（6）：89-92.

[10]張金洪，王紅，王秀芬，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林腸溶對絕經(jīng)后腦梗死病人性激素、血脂及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017， 15（21）：2775-2778.

[11]魏國蘭，李保璽，李文進，等.補陽還五湯聯(lián)合川芎嗪對急性腦梗塞患者血液流變學及預后的改善分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（3）：763-765.

[12]陳洪琳，關(guān)放.醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運動功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（4）：488-489.

（收稿日期：2019-01-15?編輯：楊希）