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    小兒便秘的中醫(yī)外治法概況

    2019-06-27 00:40:51梁廷君蘇文靜張曉春
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)外治法便秘綜述

    梁廷君 蘇文靜 張曉春

    【摘?要】回顧近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)推拿、貼敷、直腸給藥、耳穴及綜合療法等中醫(yī)外治法治療小兒便秘的現(xiàn)狀,其療效確切,家長(zhǎng)及小兒接受度高,依從性好,值得臨床推廣。但仍需要與現(xiàn)代科研手段相結(jié)合,建立規(guī)范的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

    【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外治法;小兒;便秘;綜述

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2019)6-0042-03

    便秘是指大便干燥堅(jiān)硬、秘結(jié)不通、排便次數(shù)減少、間隔時(shí)間延長(zhǎng)、或雖便意頻而排出困難的一種病癥[1]。便秘日久,濁陰不降,腑氣不通,則會(huì)出現(xiàn)頭脹昏蒙、腹痛、腹脹等不適,從而影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育,因此,小兒便秘越來(lái)越受到家長(zhǎng)的重視。小兒便秘的外治法歷史悠久,在《育纓家秘》中記載:“豬膽一個(gè),以小竹管放口內(nèi),用線扎緊,勿使移動(dòng),吹氣一口,另用一線從管下近氣處系定,勿使泄了氣。插入谷道中,解去系氣線,一手拿住膽筒,一手捏膽汁入腹,直待氣通,隨捏隨起,便即通矣。如不通,又有別法,口言不盡?!睘榭偨Y(jié)小兒便秘外治法的研究進(jìn)展,現(xiàn)將近年來(lái)針對(duì)小兒便秘的中醫(yī)外治法綜述如下,以供臨床參考。

    1?推拿療法

    王雪峰等[2]推拿治療小兒便秘106例,取穴摩腹、推下七節(jié)骨、清補(bǔ)脾、清大腸、退六腑、揉天樞(雙側(cè))、捏脊,虛證改清補(bǔ)脾為補(bǔ)脾,實(shí)證便秘加清胃,總有效率98.1%。韓世春等[3]分虛實(shí)推拿小兒便秘200例,實(shí)秘:清大腸、瀉肺氣、退下六腑、團(tuán)揉法、推下七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里。虛秘:補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、按揉胃腧、脾腧、腎腧,捏脊,推三關(guān),團(tuán)揉法,按揉足三里,按揉胃腧、脾腧、腎腧,捏脊,總有效率達(dá)100%。陳莉[4]推拿治療不同年齡段小兒便秘96例,主穴:推下七節(jié)骨、清大腸、揉全腹、揉足三里、揉龜尾、揉膊陽(yáng)池,實(shí)證加清脾經(jīng)、胃經(jīng),虛證加補(bǔ)脾經(jīng),總有效率:嬰兒組94.12%,幼兒組70.97%,學(xué)齡前組93.55%。方雪婷等[5]用不同頻率快慢手法治療小兒便秘40例,穴位操作:清大腸、順摩腹、推下七節(jié)骨、揉龜尾,實(shí)證則加快手法,虛證則減慢,總有效率95%。陳海燕[6]用三字經(jīng)派治療小兒便秘,實(shí)秘用清大腸、清六腑、清胃、推下七節(jié)骨;虛秘用清補(bǔ)脾、清補(bǔ)大腸、揉二馬穴,總有效率93.6%。余韻陽(yáng)等[7]用開(kāi)紫金鎖配合摩腹治療小兒食積內(nèi)熱型便秘30例,紫金鎖位于臍下兩側(cè)腹直肌下端,相當(dāng)于大陵穴與大巨穴之間,左右各一把,總有效率93.33%。曾令奉[8]用推拿結(jié)合振腹療法治療小兒腸道實(shí)熱型便秘60例,取穴:運(yùn)內(nèi)八卦、清大腸、清天河水、退六腑、揉膊陽(yáng)池,手掌心及掌跟對(duì)準(zhǔn)患兒的臍部及關(guān)元穴,拇指及小指放于胃經(jīng),食指及無(wú)名指放于腎經(jīng),中指置于任脈進(jìn)行振腹,總有效率100%。推拿治療小兒便秘簡(jiǎn)單易學(xué),療效肯定,適合基層醫(yī)療操作。

    2?針刺療法

    因小兒畏懼針刺,對(duì)針刺依從性較差,故關(guān)于此類(lèi)的研究文獻(xiàn)較少。取穴主要以陽(yáng)明經(jīng)為主,輔以經(jīng)驗(yàn)穴、特定穴。陸忠等[9]點(diǎn)刺四縫穴、八髎穴治療小兒食積內(nèi)熱型便秘35例,四縫穴針刺時(shí)采用捻轉(zhuǎn)泄法,八髎穴則采用提插、捻轉(zhuǎn)手法,總有效率95.8%。井杰夫[10]點(diǎn)刺四縫穴治療胃腸燥熱型小兒便秘60例,總有效率95%。趙妍敏等[11]針刺治療小兒實(shí)證便秘56例,取穴:大腸、天樞、合谷、曲池、承山、支溝、豐隆、上巨虛、水道(左)、歸來(lái)(右),配合者留針10~15min,不配合者取得針感后持續(xù)捻轉(zhuǎn)片刻,然后起針,總有效率85.7%。因小兒畏懼針刺,需在針刺前需做好安撫工作,多采取不留針的方式。

    3?貼敷療法

    《理瀹駢文》中提到“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”,穴位貼敷療法即是選用內(nèi)治之藥外用,通過(guò)藥物對(duì)穴位的雙重作用來(lái)達(dá)到療效,選用藥物為單藥或組方,以達(dá)到行氣通腑之效,常用穴位為神闕,其余穴位有天樞、涌泉、關(guān)元、大腸俞等。該病多選神闕,因其為任脈之要穴,與奇經(jīng)八脈相通,可謂一穴系全身,有利于調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī),行氣通便。陳秀燕[12]用生大黃粉敷臍治療新生兒便秘28例,總有效率96.4%。何敏等[13]用敷臍通敷臍治療小兒便秘112例,藥物組成:玄明粉、巴豆、細(xì)辛、皂角、蘇合香丸,總有效率95.5%。李燕華[14]等用丁香開(kāi)胃貼敷臍治療小兒便秘38例,藥物組成:丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、木香、冰片,有效率94.73%。郭亦男[15]用清降膏貼敷雙涌泉治療小兒食積內(nèi)熱型便秘30例,成分主要有吳茱萸、山梔子、生石膏、黃柏等,總有效率90%,療程結(jié)束后1個(gè)月療效83.33%。辛世勇等[16]治療小兒便秘44例,用大黃、芒硝、冰片、三棱、莪術(shù)打粉與大蔥汁調(diào)制成直徑為6cm,厚度約0.5cm的藥餅,以肚臍為中心貼于腹部,總有效率81.8%。穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)便,療效確切,患兒依從性高,家長(zhǎng)易于接受。

    4?中藥直腸給藥法

    因給藥困難,中藥口感欠佳,故小兒對(duì)口服中藥的依從性差,將中藥經(jīng)灌腸后,直腸粘膜吸收快,直達(dá)病所。廖玲玲等[17]用生大黃末放入生理鹽水中保留灌腸治療小兒便秘37例,總有效率94.6%。王利然[18]用加味增液湯直腸滴入治療小兒便秘42例,藥物組成:玄參、生地、麥冬、火麻仁、肉蓯蓉、萊菔子,總有效率94.5%。

    5?耳穴療法

    《靈樞·素問(wèn)》中提到“耳者,宗脈之所聚也”,通過(guò)對(duì)耳穴的刺激可達(dá)到治療疾病的目的。劉印[19]用耳穴壓豆法治療小兒氣滯型便秘30例,取穴:肛門(mén)、大腸、肝、脾、肺、三焦,將王不留行籽貼于穴位中,總有效率96.67%。劉曉萍等[20]用耳穴貼壓王不留行籽治療小兒便秘40例,取穴:大腸、便秘點(diǎn)、脾、皮質(zhì)下、三焦、直腸下段,總有效率90%。

    6?其他療法

    藥浴法、栓劑法、穴位埋線法、隔藥鹽艾灸等亦對(duì)治療小兒便秘方面有著獨(dú)到之處。程鵬舉等[21]自制五仁通便栓塞肛治療小兒便秘,藥物組成:火麻仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、桃仁,總有效率90%。王軍等[22]自制蜂蜜栓塞肛治療嬰幼兒便秘50例,治療后排便持續(xù)及間隔時(shí)間顯著縮短且78%的小兒有自主排便反應(yīng)。胡淑萍等[23]在神闕隔藥鹽灸治療小兒便秘40例,藥物組成:大黃、白術(shù)、芒硝、皮硝、柏子仁、藿香,將藥物與鹽混合炒制后置于神闕,將艾柱放于其上,取得較好療效。葛國(guó)嵐等[24]用穴位埋線法治療小兒脾虛氣弱型便秘35例,取穴:脾俞、大腸俞、足三里、上巨虛(單側(cè)交替取穴)、天樞(單側(cè)交替取穴),埋入羊腸線,總有效率85.71%。邵娟[25]用中藥藥浴治療小兒便秘60例,藥物組成:生大黃、槐花、小薊、全瓜蔞,先熏洗肛門(mén),后坐浴,總有效率96.7%。

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