腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效比較

周宏健

【摘 要】：目的：比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法：對(duì)象選自本院在2018年5月-2019年2月行急性闌尾炎患者90例，將其按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為開腹組（開腹手術(shù)治療）和腹腔組（腹腔鏡手術(shù)治療）。比較不同手術(shù)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況、臨床治療有效率及并發(fā)癥。結(jié)果：與對(duì)照組相對(duì)比，腹腔鏡平均手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、禁食時(shí)間及住院時(shí)間明顯提前，治療后炎癥指標(biāo)明顯改善，臨床治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生情況更少，數(shù)據(jù)差異P>0.05。結(jié)論：在急性闌尾炎治療期間采用腹腔鏡手術(shù)治療相對(duì)比開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)臨床療效更為明確，手術(shù)情況更為優(yōu)異，預(yù)后效果良好，適宜臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);急性闌尾炎;臨床療效

Abstract： Objective： To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of acute appendicitis. Methods： The subjects were selected from 90 patients with acute appendicitis from May 20 to 2019 in our hospital. They were divided into open group （open surgery） and abdominal group （laparoscopic surgery） according to computer random number method. ）. Compare the surgical indications， clinical treatment efficiency and complications of different operations. Results： Compared with the control group， the average laparoscopic operation time， the first anal exhaust time， fasting time and hospitalization time were significantly advanced， the inflammation index was improved after treatment， the clinical treatment was more efficient， and the complications were less. ， data difference P>0.05. Conclusion： Laparoscopic surgery is more effective than open surgery in the treatment of acute appendicitis. The clinical efficacy of laparoscopic surgery is more clear， the operation is more excellent， the prognosis is good， and it is suitable for clinical application.

Key words： laparoscopic surgery; open surgery; acute appendicitis; clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

急性闌尾炎是急腹癥疾病中常見的病癥之一，該疾病不僅僅具有發(fā)病急、危害機(jī)體的特征，而且因發(fā)病時(shí)患者多伴有下腹疼痛、壓痛等癥狀，如果治療不及時(shí)還會(huì)進(jìn)展為穿孔性闌尾炎，增加臨床治療難度，甚至威脅患者的生命安全[1]。與此同時(shí)，急性闌尾炎作為難以預(yù)防的疾病之一，其發(fā)病率保持在0.1%左右，故為了更好地幫助患者改善病情，給予開腹手術(shù)治療，早期采用開腹手術(shù)治療，臨床療效良好，但該手術(shù)對(duì)患者損傷大，預(yù)后影響大，加之術(shù)后受到多種因素的影響，并發(fā)癥較多，從而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，避免術(shù)后并發(fā)癥，而且為患者早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，為了進(jìn)一步分析腹腔鏡手術(shù)的療效，本研究選取患者90例為對(duì)象，給予開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

90例行急性闌尾炎患者選自本院2018年5月-2019年2月病例，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將90例患者分為兩組。開腹組行開腹手術(shù)治療，患者45例，年齡區(qū)間16-68歲，平均（42.08±3.56）歲，男女患者各占有26例、19例;腹腔組行腹腔鏡手術(shù)，患者45例，年齡區(qū)間17-68歲，平均（42.53±3.62）歲，男女患者各占有25例、20例?；举Y料數(shù)據(jù)經(jīng)過差異對(duì)比檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床急性闌尾炎癥狀標(biāo)準(zhǔn)，患者右下腹疼痛且伴有發(fā)燒、嘔吐等癥狀，經(jīng)病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診;腹痛時(shí)間不超過70h;影像學(xué)技術(shù)檢查未見炎癥包塊;家屬與患者具有研究知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明確者;手術(shù)耐受度較差者;腹痛時(shí)間超過70h者;確診伴有心肺、肝腎等多器官功能疾病者;血液系統(tǒng)疾病者;精神意識(shí)異常者。

1.2 治療方法

開腹組：常規(guī)檢查，消毒鋪巾，硬膜外麻醉，切口選于闌尾末端麥?zhǔn)宵c(diǎn)，長(zhǎng)約4㎝，充分暴露闌尾，闌尾系膜及動(dòng)脈分離、結(jié)扎，闌尾根部的多個(gè)平面采用7號(hào)線重新結(jié)扎，闌尾具體位置確定后，將闌尾提拉出腹腔，切斷，酒精對(duì)闌尾殘端消毒，之后使用1號(hào)線在闌尾末端盲腸壁上縫合，闌尾殘端縫扎，引流管放置，并逐漸關(guān)閉切口[3]。

腹腔組：術(shù)前準(zhǔn)備同開腹組，全身麻醉，弧形切口選于患者腹部正中臍下，長(zhǎng)約1㎝，氣腹針從切口插入，人工氣腹建立，氣腹壓力調(diào)整，保持在11mmHG左右，套管針置入10mm之后，腹腔鏡進(jìn)入，對(duì)患者腹腔鏡內(nèi)的闌尾情況進(jìn)行觀察，明確闌尾位置及周圍組織情況后，取小切口于距離麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方和恥骨聯(lián)合上方4㎝的部位，手術(shù)切口約長(zhǎng)5mm，套管針和腹腔鏡置入，在腹腔鏡觀察下，腸粘連分離，充分暴露闌尾及闌尾系膜，闌尾末端使用分離鉗取一小孔，闌尾根部多個(gè)平面使用7號(hào)雙線重結(jié)扎，之后闌尾切除，闌尾殘端電凝止血，腹腔使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗，引流管放置，人工氣腹解除，切口縫合[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過治療，對(duì)兩種手術(shù)的手術(shù)情況、臨床療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

手術(shù)情況：觀察并記錄平均手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及炎癥癥狀（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞）的變化[5]。

臨床療效：經(jīng)過手術(shù)治療，胃腸功能經(jīng)檢查恢復(fù)正常，無并發(fā)癥，炎癥癥狀消失視為顯效;經(jīng)治療，胃腸功能經(jīng)檢查恢復(fù)原來的70%，并發(fā)癥發(fā)生率低于10%，炎癥癥狀接近消失視為有效;顯效和有效兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均未實(shí)現(xiàn)視為無效[6]。

并發(fā)癥：切口感染、腹腔出血、腸梗阻、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)包括手術(shù)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)的計(jì)量數(shù)據(jù)和臨床療效、并發(fā)癥的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩種數(shù)據(jù)分別采用（）和百分率表示，且使用系統(tǒng)軟件SPSS21.0的t與卡方分別檢測(cè)數(shù)據(jù)差異，經(jīng)檢測(cè)數(shù)據(jù)差異P<0.05，代表統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種手術(shù)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)

手術(shù)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)與開腹組比較，腹腔組患者的平均手術(shù)時(shí)間短、禁食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間明顯提前，且白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平明顯降低，縮短住院時(shí)間，數(shù)據(jù)差異比較P<0.05，詳情報(bào)道如表1。

2.2 對(duì)比兩種手術(shù)的臨床療效

兩種手術(shù)的臨床療效比較，腹腔組患者的臨床治療有效率更高，P<0.05，詳情報(bào)道見表2。

2.3 分析兩種手術(shù)的并發(fā)癥情況

腹腔組與開腹組患者的并發(fā)癥情況比較，腹腔組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05，詳情報(bào)道見表3。

3 討論

急性闌尾炎病因多與患者的闌尾發(fā)生異常性阻塞，管壁被壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)異常阻礙，如果此時(shí)細(xì)菌入侵，甚至還會(huì)引起闌尾炎系膜感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情加重，增加治療難度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危害患者的生命安全。因此，為了改善患者的臨床病癥，讓患者早期康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[7]。目前臨床治療多是采用藥物和手術(shù)方式治療，但是藥物治療多是以抗生素抗感染治療為主，所以藥物治療無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果的目的。常見的手術(shù)治療手段多以腹腔鏡與開腹手術(shù)治療為主，開腹手術(shù)治療雖然可以改善患者的臨床癥狀，但是開腹手術(shù)治療視野范圍開闊有限，導(dǎo)致術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、禁食時(shí)間增加，甚至為術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生提供有利條件，故不利于患者預(yù)后康復(fù)。不過隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)化升級(jí)，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用與臨床治療，該手術(shù)方式不僅僅具備創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，預(yù)后恢復(fù)效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，而且該手術(shù)可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者早期康復(fù)提供便利;同時(shí)腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡指導(dǎo)下完成，手術(shù)視野清晰、開闊，有效減少開腹手術(shù)視野開闊的局限性，不過在腹腔鏡手術(shù)和資料期間需要重視患者腹腔及盆腔的情況，確保不受闌尾部位的影響，順利完成手術(shù)[8]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)切口小，瘢痕小，對(duì)于部分愛美的患者而言，滿足他們的身心需求，保證他們心情愉悅的接受治療，提高治療配合度。本次實(shí)踐結(jié)果顯示：相對(duì)比開腹組，腹腔組患者的手術(shù)指標(biāo)更為優(yōu)異，炎癥癥狀明顯改善，臨床治療有效率明顯提高，且術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，數(shù)據(jù)差異比較P<0.05。劉萬升等研究結(jié)果顯示：相對(duì)比開腹組，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院總時(shí)間少，P<0.05，與本次研究結(jié)果存在共性。由此可見，相對(duì)比開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的療效更為明確。但是在腹腔鏡手術(shù)治療期間需要注意幾點(diǎn)事項(xiàng)：腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者的要求比較高，所以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師技能及理論知識(shí)的培訓(xùn)，確保手術(shù)的成功;腹腔鏡手術(shù)麻醉一般情況下選擇全麻，所以手術(shù)實(shí)施前詢問患者是否對(duì)所用藥物存在過敏史并進(jìn)行試驗(yàn)，減少干擾手術(shù)的因素;最后，腹腔鏡手術(shù)雖然臨床療效比較顯著，但任何事都無絕對(duì)之說，故手術(shù)前先評(píng)估患者身體狀態(tài)，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命指標(biāo)變化且術(shù)后采取抗感染等基礎(chǔ)性治療，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。

綜上所述，在急性闌尾炎患者治療期間采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)指標(biāo)及炎癥反應(yīng)明顯更優(yōu)，臨床療效更優(yōu)，并發(fā)癥更少，適宜臨床應(yīng)用。

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