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    手術(shù)治療子宮腺肌病的效果及對其盆腔功能的影響

    2019-06-27 00:41:29林獻(xiàn)陳雪梅鄧麗嬋
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年1期
    關(guān)鍵詞:子宮腺肌病手術(shù)治療療效觀察

    林獻(xiàn) 陳雪梅 鄧麗嬋

    【摘要】 目的 探究不同手術(shù)方法治療子宮腺肌病(ADS)的療效及對盆腔功能的影響。方法 78例子宮腺肌病患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(40例)和對照組(38例)。對照組行開腹子宮全切術(shù), 實(shí)驗(yàn)組行開腹子宮病灶切除術(shù)。觀察比較兩組患者治療前后子宮體積變化、痛經(jīng)情況及盆腔疼痛緩解情況。經(jīng)3年隨訪, 比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組治療前的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為(85.40±2.50)cm3、(50.5±2.2)分, 均明顯優(yōu)于治療前的(230.25±80.50)cm3、(93.5±2.3)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.3748、85.4464, P<0.05)。治療后, 對照組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為(84.30±5.00)cm3、(51.5±2.3)分, 均明顯優(yōu)于治療前的(235.30±72.51)cm3、(94.2±2.2)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8068、82.7018, P<0.05)。兩組治療后的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2383、1.9626, P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組盆腔疼痛總緩解率為92.5%, 高于對照組的86.8%, 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.678, P=0.410>0.05)。經(jīng)3年隨訪, 實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為12.5%, 對照組疾病復(fù)發(fā)率為5.3%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.249, P=0.264>0.05)。結(jié)論 子宮腺肌病手術(shù)治療的療效顯著, 能夠改善盆腔功能, 子宮全切術(shù)會使患者失去生育能力, 但復(fù)發(fā)率低, 而開腹子宮病灶切除術(shù)保留了生育功能, 但復(fù)發(fā)率高。在臨床上需要結(jié)合患者身體情況、各方面需求綜合考慮確定最佳的手術(shù)方案。

    【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療;子宮腺肌病;療效觀察;盆腔功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.033

    近年來, 婦科疾病中子宮腺肌?。╝denomyosis, ADS)的發(fā)病率逐年升高, 此病是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層中, 促使肌層發(fā)生增生性病變, 逐步發(fā)展為彌漫性病變的一種疾病[1]。而臨床對于子宮腺肌病的治療以傳統(tǒng)子宮全切術(shù)為主, 但是術(shù)后患者將喪失生育能力, 不適合未婚或者有妊娠計(jì)劃的患者, 手術(shù)存在一定風(fēng)險性及局限性。而子宮病灶切除術(shù), 則可以最大限度地將子宮保留。本研究收集78例子宮腺肌病患者作為研究對象, 分別采用不同的手術(shù)方法, 取得了不同的療效, 現(xiàn)具體報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年6月~2015年5月本院收治的78例子宮腺肌病患者。全部患者均經(jīng)癥狀分析及醫(yī)學(xué)診斷, 其結(jié)果均符合ADS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(40例)和對照組(38例)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡31~66歲, 平均年齡(48.5±6.5)歲, 術(shù)前平均子宮體積(230.25±80.50)cm3;對照組患者年齡30~65歲, 平均年齡(47.5±6.1)歲, 術(shù)前平均子宮體積(235.30±72.51)cm3。兩組患者的年齡及術(shù)前平均子宮體積比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者均采用手術(shù)治療, 其中對照組采用常規(guī)開腹子宮全切術(shù)。待患者麻醉后, 腹部正中做切口, 剝開腸管與周圍組織, 使手術(shù)視野充分暴露, 按照先子宮圓韌帶, 然后子宮附件、子宮動靜脈, 最后子宮主韌帶、子宮骶的順序逐一切除, 然后對全子宮, 沿著穹隆環(huán)形切除。實(shí)驗(yàn)組行開腹子宮病灶切除術(shù), 麻醉并將做一腹腔切口后, 為將病灶部位充分暴露出來, 先將子宮置于切口外, 對病灶逐層切除, 一直切除到子宮內(nèi)膜部位, 盡可能保留子宮內(nèi)膜完整, 然后將切口縫合, 修復(fù)子宮。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后子宮體積變化、痛經(jīng)情況及盆腔疼痛緩解情況。經(jīng)3年隨訪, 比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。其中, 痛經(jīng)采用慢性疼痛分級問卷法評估, 總分值為100分, 分值與痛經(jīng)之間呈正相關(guān)。同樣采用慢性疼痛分級問卷法評估兩種患者盆腔疼痛緩解情況, 具體如下:疼痛消失, 視為完全緩解;疼痛減輕, 整體疼痛感輕微, 視為明顯緩解;疼痛部分減輕, 整體疼痛感明顯, 視為部分緩解;疼痛未減輕或者加重, 視為無效??偩徑饴?(完全緩解+明顯緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者治療前后子宮體積及痛經(jīng)評分比較 兩組治療前的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2906、1.3722, P>0.05)。治療后, 實(shí)驗(yàn)組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為(85.40±2.50)cm3、(50.5±2.2)分, 均明顯優(yōu)于治療前的(230.25±80.50)cm3、(93.5±2.3)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.3748、85.4464, P<0.05)。治療后, 對照組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為(84.30±5.00)cm3、(51.5±2.3)分, 均明顯優(yōu)于治療前的(235.30±72.51)cm3、(94.2±2.2)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8068、82.7018, P<0.05)。兩組治療后的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2383、1.9626, P>0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者盆腔疼痛緩解情況比較 實(shí)驗(yàn)組盆腔疼痛總緩解率為92.5%, 高于對照組的86.8%, 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.678, P=0.410>0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)3年隨訪, 實(shí)驗(yàn)組患者中有5例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為12.5%;對照組患者中有2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為5.3%。兩組疾病復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.249, P=0.264>0.05)。

    3 討論

    子宮腺肌病是一種常見的婦科疾病, 以月經(jīng)量過多且伴有痛經(jīng)、子宮體積增大為主要癥狀表現(xiàn), 如果治療不及時或者不徹底會引發(fā)更嚴(yán)重的病變, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[2]。當(dāng)前, 微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展, 使微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中日趨增多, 并且很多患者對于生育功能有一定需求, 這就使得大部分子宮腺肌病治療以子宮病灶切除術(shù)為主導(dǎo), 通過這種手術(shù)方式, 可以有效去除異位的內(nèi)膜與腺體, 從而避免增加子宮內(nèi)膜面積, 造成月經(jīng)量增多[3]。并且子宮病灶切除術(shù)可以緩解患者痛經(jīng), 這是因?yàn)闄C(jī)體激素調(diào)節(jié)下, 剝脫性出血會出現(xiàn)于病灶子宮內(nèi)膜處, 進(jìn)而增加子宮內(nèi)壓力, 從而在平滑肌痙攣收縮作用下產(chǎn)生痛經(jīng), 一旦切除子宮病灶, 可避免出現(xiàn)子宮平滑肌收縮, 進(jìn)而減輕痛經(jīng)[4]。同時, 子宮病灶切除術(shù)可有效抑制子宮內(nèi)膜的炎性粘附, 進(jìn)而保護(hù)盆腔不受到損害, 對于盆腔功能的改善具有一定作用[5]。但是鑒于該手術(shù)方法不能將病變組織徹底清除, 使得術(shù)后更容易復(fù)發(fā), 而采用子宮全切術(shù), 則可以從根本上消除病灶, 復(fù)發(fā)率更低, 但是也同時喪失了生育能力。

    本研究結(jié)果顯示, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為(85.40±2.50)cm3、(50.5±2.2)分, 均明顯優(yōu)于治療前的(230.25±80.50)cm3、(93.5±2.3)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.3748、85.4464, P<0.05)。治療后, 對照組的子宮體積及痛經(jīng)評分分別為(84.30±5.00)cm3、(51.5±2.3)分, 均明顯優(yōu)于治療前的(235.30±72.51)cm3、(94.2±2.2)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8068、82.7018, P<0.05)。兩組治療后的子宮體積及痛經(jīng)評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.2383、1.9626, P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組盆腔疼痛總緩解率為92.5%, 高于對照組的86.8%, 但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.678, P=0.410>0.05)。經(jīng)3年隨訪, 實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率為12.5%, 對照組疾病復(fù)發(fā)率為5.3%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.249, P=0.264>0.05)。上述結(jié)果表明, 兩種手術(shù)方法治療子宮腺肌病均有一定療效, 并且可以改善盆腔功能, 但是均存在一定劣勢, 需要結(jié)合患者身體情況、各方面需求綜合考慮確定最佳的手術(shù)方案治療, 才能取得最為滿意的療效[6-8]。

    綜上所述, 手術(shù)治療子宮腺肌病效果顯著, 能夠改善盆腔功能, 子宮全切術(shù)會使患者失去生育能力, 但復(fù)發(fā)率低, 而子宮病灶切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢, 為有生育需求的患者創(chuàng)造了可能, 但復(fù)發(fā)率較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳麗, 程忠平. 保留子宮手術(shù)治療子宮腺肌病的現(xiàn)狀與進(jìn)展. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2015, 42(4):413-416.

    [2] 張彭南, 朱杰, 薛曉紅. 腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2015, 24(2):135-137.

    [3] 劉婷婷, 鄭明康. 子宮腺肌病保守手術(shù)治療97例臨床療效分析. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(19):20-23.

    [4] 沈偉, 李鼎恒. 宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮腺肌病的效果研究. 中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(8):851-854.

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    [6] 陳靜, 康佳麗, 馬奔, 等. 兩種保守性手術(shù)治療子宮腺肌病的近遠(yuǎn)期療效分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2016, 28(12):1026-1030.

    [7] 劉小霄. 不同手術(shù)治療子宮腺肌病的效果及對其盆腔功能的影響. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(19):26-28.

    [8] 田秀娟. 子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮肌腺癥對患者生育功能的影響. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(50):42-43.

    [收稿日期:2018-08-05]

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