內(nèi)鏡下鈦夾治療急性上消化道出血的臨床效果觀察

陳曦

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡下鈦夾治療急性上消化道出血的臨床療效。方法 128例急性上消化道出血患者， 按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各64例。對(duì)照組患者予以單純藥物治療， 觀察組患者予以內(nèi)鏡下鈦夾止血治療， 比較兩組患者的治療效果及72 h再出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組中無(wú)效5例， 有效27例， 顯效32例， 總有效率為92.19%（59/64）;對(duì)照組中無(wú)效19例， 有效20例， 顯效25例， 總有效率為70.31%（45/64）;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組72 h再出血發(fā)生率為9.38%（6/64）， 對(duì)照組72 h再出血發(fā)生率為21.88%（14/64）;觀察組72 h再出血發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于單純藥物治療， 在急性上消化道出血中施以內(nèi)鏡下鈦夾治療， 可有效提高止血率， 降低再出血率， 具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血;內(nèi)鏡;鈦夾止血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.027

上消化道出血指的是胰膽、十二指腸、胃等病變所致的出血， 急性上消化道出血是一種較為常見的消化道系統(tǒng)疾病， 具有起病急、病死率高等特點(diǎn)[1]， 若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)極易誘發(fā)大出血， 極易造成患者的死亡， 因此， 及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后、挽救患者生命的關(guān)鍵。近些年， 隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高， 內(nèi)鏡下止血在急性上消化道出血的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究旨在探討內(nèi)鏡下鈦夾治療急性上消化道出血的臨床療效， 以期為急性上消化道出血的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月本院收治的128例急性上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有嘔血、黑便、伴有低血容量表現(xiàn);③未合并有嚴(yán)重的心肝腎等臟器性疾病;④首次上消化道出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有出血性疾病者;②肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血者;③生命體征不穩(wěn)定者。觀察組中男34例， 女30例;年齡25～65歲， 平均年齡（41.58±8.46）歲;出血量<500 ml 10例， 出血量500～1000 ml 54例;出血原因：潰瘍性出血40例， 急性胃黏膜病變15例， 胃食管腫瘤9例。對(duì)照組中男33例， 女31例;年齡25～65歲，?平均年齡（41.56±8.42）歲;出血量<500 ml 12例， 出血量500～1000 ml 52例;出血原因：潰瘍性出血38例， 急性胃黏膜病變16例， 胃食管腫瘤10例。兩組患者的性別、年齡、出血量、出血原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均予以擴(kuò)容、維持血壓、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療， 待生命體征穩(wěn)定后均予以急性電子胃鏡檢查， 以明確出血部位。對(duì)照組患者予以單純藥物治療， 采用內(nèi)鏡下注射濃度為1∶10000的腎上腺素溶液， 于離出血點(diǎn)1～2 mm處進(jìn)行分點(diǎn)注射， 每個(gè)點(diǎn)注射量約為1.5 ml， 直至周圍黏膜出現(xiàn)腫脹、發(fā)白， 出血停止， 注射總量為6～10 ml， 如有必要可使用氬氣離子體凝固器。完成止血后， 在內(nèi)鏡下繼續(xù)觀察5 min，?待無(wú)活動(dòng)性出血后將內(nèi)鏡拔出。止血后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 常規(guī)補(bǔ)液、質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑等。禁食12～24 h， 若再出現(xiàn)出血征象， 則予以對(duì)應(yīng)的檢查及治療。

觀察組患者予以內(nèi)鏡下鈦夾止血治療， 首先將鈦夾與持放器連接好， 然后收鈦夾至鞘內(nèi)備用。在內(nèi)鏡直視下將放置好鈦夾的持放器由活檢鉗道插入， 順著垂直方向靠近出血部位， 并深壓出血位置兩側(cè)的組織， 同時(shí)將病灶與附近的組織鉗夾好， 將操作桿按壓好并將鈦夾收緊， 然后將病灶位置與周圍黏膜夾住， 閉鎖鈦夾， 截?cái)嘌鳎?每例患者采用1～3枚鈦夾， 觀察5 min， 若無(wú)出血， 則治療結(jié)束。止血后的處理方法與對(duì)照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及

72 h再出血發(fā)生率。止血效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：無(wú)效：治療72 h后患者的臨床表現(xiàn)及體征未見任何改善甚或加重， 需行再次胃鏡止血治療或外科手術(shù)治療;有效：治療72 h內(nèi)黑便或吐血次數(shù)減少甚至消失， 糞便檢查結(jié)果顯示弱陽(yáng)性， 胃管引流液變清;顯效：治療24 h后黑便或吐血癥狀停止， 糞便檢查結(jié)果潛血陰性， 胃管內(nèi)引流液變清， 復(fù)查內(nèi)鏡未見活動(dòng)性出血?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。再出血判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：內(nèi)鏡復(fù)查顯示原有病灶再出血或顯示新出血病灶;內(nèi)鏡檢查顯示黑便次數(shù)明顯增多或黑便持續(xù)存在， 糞便稀薄暗紅色， 胃管抽吸液為血性液體;補(bǔ)充血容量后血壓、心率仍未恢復(fù)正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組中無(wú)效5例， 有效27例， 顯效32例， 總有效率為92.19%（59/64）;對(duì)照組中無(wú)效19例， 有效20例， 顯效25例， 總有效率為70.31%（45/64）;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者72 h再出血發(fā)生情況比較 觀察組72 h再出血發(fā)生率為9.38%（6/64）， 對(duì)照組72 h再出血發(fā)生率為21.88%（14/64）;觀察組72 h再出血發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性上消化道出血屬于常見的消化道急癥， 具有起病急、病死率高等特點(diǎn)， 主要見于消化道腫瘤、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等疾病。藥物保守止血治療是當(dāng)前臨床治療急性上消化道出血的主要手段， 適用于無(wú)手術(shù)指征者， 藥物保守止血治療雖能起到暫時(shí)止血的效果， 但該止血方式對(duì)動(dòng)脈性出血無(wú)效但短期再出血率較高[4]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提高， 內(nèi)鏡止血在急性上消化道出血的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。內(nèi)鏡下止血可及時(shí)明確出血病變及部位， 且在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行機(jī)械止血、熱凝止血、藥物局部注射等介入止血治療， 具有起效快、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[5， 6]。有研究報(bào)道[7]， 在上消化道出血中應(yīng)用內(nèi)鏡下止血的即刻止血率高達(dá)80%～95%。亦有研究顯示[8]， 內(nèi)鏡下藥物注射治療、鈦夾止血的療效明顯優(yōu)于內(nèi)鏡下噴灑藥物止血。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 72 h再出血發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 與藥物注射治療相比， 采用鈦夾止血的效果更優(yōu)。內(nèi)鏡下鈦夾止血屬于一種機(jī)械止血治療手段， 主要是利用鈦夾閉合所產(chǎn)生的機(jī)械力量阻斷出血部位的血流， 從而加速血小板及血栓的形成， 達(dá)到減少出血的效果[9]。此外， 鈦夾止血所夾取的組織比較少， 不會(huì)對(duì)出血部位鄰近組織造成損害， 且鈦夾止血的實(shí)質(zhì)屬于物理治療， 其作用機(jī)理主要是截?cái)喑鲅课坏难鳎?與外科對(duì)血管的縫合、結(jié)扎的作用類似， 能有效減少再出血的發(fā)生[10]。

綜上所述， 相較于單純藥物治療， 在急性上消化道出血中施以內(nèi)鏡下鈦夾治療， 可有效提高止血率， 降低再出血率， 具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-10-22]