高血壓性腦出血外科治療方式及療效分析

吳浩

【摘要】 目的 探究高血壓性腦出血外科治療方式和療效。方法 78例高血壓性腦出血患者， 按照隨機(jī)性原則分為開顱組和引流組， 每組39例。開顱組患者采用開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療， 引流組患者采用鉆孔血腫引流手術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分情況及日常生活能力量表（ADL）分級情況。結(jié)果 GOS評分：開顱組患者中5分12例， 4分7例， 3分5例， 2分9例， 1分6例， 治愈率為61.54%（24/39）， 未治愈率為38.46%（15/39）;引流組患者中5分13例， 4分9例， 3分10例， 2分5例， 1分2例， 治愈率為82.05%（32/39）， 未治愈率為17.95%（7/39）;兩組患者治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ADL分級：開顱組中Ⅰ級12例， Ⅱ級8例， Ⅲ級6例， Ⅳ級9例， Ⅴ級4例， 預(yù)后良好26例（66.67%）， 預(yù)后差13例（33.33%）;引流組中I級13例， Ⅱ級10例， Ⅲ級11例， Ⅳ級4例， Ⅴ級1例， 預(yù)后良好34例（87.18%）， 預(yù)后差5例（12.82%）;兩組患者預(yù)后良好率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓性腦出血外科治療方式中， 鉆孔血腫引流手術(shù)患者的預(yù)后、生活質(zhì)量顯著優(yōu)于開顱血腫清除手術(shù)， 但臨床中仍需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血;開顱血腫清除手術(shù);鉆孔血腫引流手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.018

高血壓腦出血在神經(jīng)內(nèi)、外科臨床上屬于常見的疾病之一[1]。在出現(xiàn)此種疾病的情況下， 如果不能及時(shí)的進(jìn)行治療， 很容易出現(xiàn)較高的病發(fā)率與致殘率、死亡率， 且即使患者存活下來， 其生存質(zhì)量也會(huì)有一定程度的降低， 因此高血壓腦出血的治療方式分為內(nèi)科治療與外科治療2種方式。腦血腫<20 ml時(shí)可以建議患者使用內(nèi)科治療的保守方式， 在細(xì)心的呵護(hù)下， 血腫可以自行吸收;腦血腫>20 ml時(shí)需要患者使用外科手術(shù)治療方式[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 高血壓性腦出血外科治療方式也開始不斷的深入， 并在臨床的積累中， 增加了CT等影像技術(shù)。不僅如此， 還可以定向的進(jìn)行穿刺血腫抽取和血凝塊溶解的方式進(jìn)行治療。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分析， 然后找到最佳的治療措施。本次研究中， 探究高血壓性腦出血外科治療方式和療效， 希望以此來對臨床應(yīng)用提出建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2017年8月～2018年2月本院接收的高血壓性腦出血患者78例作為本次研究對象。所有患者均在發(fā)病后3～72 h進(jìn)行對應(yīng)手術(shù)治療， 其中早期（6～7 h左右）治療患者34例， >7 h進(jìn)行治療的患者44例。按照隨機(jī)性原則分為開顱組和引流組， 每組39例。開顱組中男17例， 女22例;年齡41～68歲， 平均年齡（49.4±6.2）歲。引流組中男21例， 女18例;年齡40～70歲， 平均年齡（53.1±5.7）歲。

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開顱組患者采用開顱血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療， 先給予患者全身麻醉， 在顱骨的位置開4個(gè)孔， 然后鋸開， 減壓， 切開硬腦膜， 接著確定血腫位置， 然后利用腦穿針協(xié)助定位血腫， 使用工具清除血腫， 電凝止血[3， 4]。引流組患者采用鉆孔血腫引流手術(shù)進(jìn)行治療， 患者進(jìn)行局部麻醉， 接著根據(jù)CT顯示找到血腫的位置， 確定靶點(diǎn)， 三維定位， 然后， 在頭皮的部分， 做一個(gè)4 cm大小的切口， 在鉆孔引流， 在導(dǎo)針的作用下， 實(shí)現(xiàn)血腫直接刺穿引流[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月GOS評分情況。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)：5分為恢復(fù)良好， 恢復(fù)正常生活， 可有輕度缺陷;4分為輕度殘疾， 殘疾但可獨(dú)立生活， 能在保護(hù)下工作;3分為重度殘疾， 清醒、殘疾， 日常生活需要照料;2分為植物生存， 僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期， 眼睛能睜開）;1分為死亡。以3～5分歸為治愈， 1～2分為未治愈。

1. 3. 2 比較兩組患者出院6個(gè)月后的日常生活能力， 采用ADL評定， 將ADL評分分為5個(gè)等級[6]：Ⅰ級：完全恢復(fù)日常生活能力;Ⅱ級：恢復(fù)部分日常生活能力或是可獨(dú)立生活;Ⅲ級：需要人幫助;Ⅳ級：臥床， 但是意識清醒;Ⅴ級：植物生存狀態(tài)。以Ⅰ～Ⅲ級為預(yù)后良好， Ⅳ～Ⅴ級為預(yù)后差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者GOS評分情況比較 開顱組患者中5分12例， 4分7例， 3分5例， 2分9例， 1分6例， 治愈率為61.54%（24/39）， 未治愈率為38.46%（15/39）;引流組患者中5分13例， 4分9例， 3分10例， 2分5例， 1分2例， 治愈率為82.05%（32/39）， 未治愈率為17.95%（7/39）;兩組患者GOS評分治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后ADL分級情況比較 開顱組中Ⅰ級12例， Ⅱ級8例， Ⅲ級6例， Ⅳ級9例， Ⅴ級4例， 預(yù)后良好26例（66.67%）， 預(yù)后差13例（33.33%）;引流組中Ⅰ級13例， Ⅱ級10例， Ⅲ級11例， Ⅳ級4例， Ⅴ級1例， 預(yù)后良好34例（87.18%）， 預(yù)后差5例（12.82%）;兩組預(yù)后良好率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血在神經(jīng)內(nèi)、外科臨床上， 屬于常見的疾病之一。高血壓性腦出血外科治療方式上看， 技術(shù)已經(jīng)不局限在挽救生命上， 而需要根據(jù)患者的實(shí)際需求， 在外科治療中， 使用不同的方法實(shí)現(xiàn)治療， 有效的降低致死率與致殘率。同時(shí)， 還需要關(guān)注個(gè)體性差異。實(shí)踐證明， 并不是所有的腦出血都適合手術(shù)治療， 需要根據(jù)病情的等級采用血腫碎吸與穿刺加尿激酶引流手術(shù)2種方式， 更加適合Ⅰ級、Ⅱ級患者使用， Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者就不是單純藥物治療的問題， 而是外科治療重點(diǎn)。需要結(jié)合患者的實(shí)際情況， 對CT影像進(jìn)行分類： CT腦線結(jié)構(gòu)移位程度≤5 mm或者不移位， GCS評分未惡化， 可以使用開顱血腫清除手術(shù)的方法;CT腦線結(jié)構(gòu)移位程度>5 mm， GCS評分存在惡化， 根據(jù)血腫位置深淺進(jìn)行手術(shù)， 血腫位置淺的需要小骨窗開顱清除血腫， 血腫位置深的需要骨瓣開顱清除。影響治療因素分析：超早期治療高血壓性腦出血預(yù)后效果明顯優(yōu)于非超早期預(yù)后效果， 出血量大的預(yù)后效果不佳， 出血量小的預(yù)后效果較好[7， 8]。

綜上所述， 高血壓性腦出血外科治療方式中， 鉆孔血腫引流手術(shù)對患者的預(yù)后生活質(zhì)量效果顯著優(yōu)于開顱血腫清除手術(shù)， 但臨床中仍需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的治療方法。

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[收稿日期：2018-11-05]