CT和超聲檢查甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值分析

張穎 劉紅

【摘 要】目的 觀察評(píng)價(jià)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者采用超聲、CT聯(lián)合檢查的價(jià)值。方法 選取我院2017年4月～2018年5月期間接收的120例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)120例患者檢查資料實(shí)施回顧性分析。結(jié)果 本研究120例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的組織病理實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析顯示，共有惡性病變者14例（11.66%），良性病患患者106例（88.34%）。CT、超聲單項(xiàng)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率存在顯著差異（P<0.05），且超聲、CT單項(xiàng)檢查結(jié)果相比二者聯(lián)合診斷結(jié)果準(zhǔn)確率也存在明顯差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲、CT聯(lián)合診斷方法，可更好的輔助臨床分析患者甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)病灶性質(zhì)，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT;超聲;甲狀腺結(jié)節(jié);價(jià)值

Analysis of application value CT and ultrasound in the examination of multiple thyroid nodules

Abstract Objective To observe and evaluate the value of combined ultrasonography and CT in patients with multiple thyroid nodules. Methods patients with 120 multiple thyroid nodules admitted to our hospital from April 2017 to May 2018 were selected as research objects， and the examination data of 120 patients were retrospectively analyzed. Results Among the 120 patients with multiple thyroid nodules this study， the histopathological analysis showed that there total of 14 patients （11.66%） with malignant lesions and 89（88.34%）patients with benign lesions. There was a significant the accuracy CT and ultrasound single examination results （P<0.05）， and there was also a significant difference in the accuracy of single examination results compared with the joint diagnosis results（P<0.05）， difference was statistically significant）. Conclusion： The combined diagnosis method of ultrasound and CT for patients with multiple thyroid nodules can better assist the clinical analysis of the nature and number of thyroid nodules in patients， improve the accuracy of disease diagnosis， and is worthy of comprehensive clinical application.

Key words CT; Ultrasound; Thyroid nodules; value

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科臨床較常見的疾病類型，多是由于內(nèi)分泌失衡因素、遺傳免疫因素、碘攝入因素所致，常見于中年女性人群，從疾病性質(zhì)來講，可劃分為良性、惡性結(jié)節(jié)情況。主要特征為甲狀腺腫大，可觸及單個(gè)或多個(gè)質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)情況，為了預(yù)防患者病情惡化加重情況發(fā)生，盡早做好臨床診斷同時(shí)確定科學(xué)的治療方案十分必要[1]。本研究為選擇甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者適用的影像學(xué)診斷方案，系統(tǒng)納入了我院2017年4月以來接收的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者超聲、CT單項(xiàng)診斷方案分析基礎(chǔ)上，實(shí)施了聯(lián)合診斷結(jié)果比較，對(duì)不同診斷方案結(jié)果準(zhǔn)確性做了綜合研究，以期通過研究選擇最理想的診斷方案，為臨床治療方案擬定提供客觀參考依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年5月期間接收的120例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)為多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，患者到院檢查前多無明顯異常癥狀，部分患者存在頸部腫脹、吞咽困難、呼吸困難情況。影像學(xué)檢查前均由家屬陪同下簽署知情同意書，表示自愿接受超聲、CT檢查方案，系統(tǒng)排除合并其他臟器合并癥患者及資料不全患者。本研究120例患者中，共有男性患者76例，女性患者44例，患者年齡區(qū)間19～63歲，平均年齡（45.8±12.6）歲。

1.2 方法

本研究120例甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者的CT檢查方案：均選擇GE Brightspeed 64層CT機(jī)實(shí)施檢查，引導(dǎo)患者保持仰臥頸部過身位，充分露出頸肩部位，開展患者甲狀軟骨至頸根部的平掃、增強(qiáng)掃描操作，操作期間合理設(shè)置管電流150 mA、管電壓120 KV，掃描厚度控制在5mm左右，具體可根據(jù)患者病情實(shí)際情況進(jìn)行掃描范圍的適度調(diào)整。掃描操作先予實(shí)施患者平掃，由甲狀腺軟骨部位作平移操作直至頸根部結(jié)束，如果患者腺體結(jié)構(gòu)特殊可以擴(kuò)大掃描區(qū)域，直至完全顯示甲狀腺后再予結(jié)束。平掃之后，患者保持體位不變情況下，實(shí)施病變區(qū)域增強(qiáng)掃描，選擇碘海醇對(duì)比劑50 mL作肘靜脈團(tuán)注，注射流率為2mUs，先行動(dòng)脈期掃描，1min后再作靜脈掃描[2]。

本研究120例甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者的超聲檢查方案：檢查期間合理引導(dǎo)患者保持仰臥體位，頸部維持伸直不動(dòng)狀態(tài)，充分顯露頸肩部位，選擇彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施掃描操作，超聲探頭頻率合理設(shè)置為5～12 MHz，先行橫斷二維超聲掃描，再實(shí)施縱斷面、多切面掃描，系統(tǒng)找準(zhǔn)甲狀腺實(shí)施觀察，測(cè)量腺體大小、腺體內(nèi)部回聲是否正常，再行監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)部位及數(shù)目、大小、臨近結(jié)構(gòu)關(guān)系、血流狀況等[3]，同時(shí)記錄最高值時(shí)收縮期的峰值血流速度及血流阻力指數(shù)大小，期間進(jìn)行多項(xiàng)內(nèi)容的綜合記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

CT 診斷良性標(biāo)準(zhǔn)：患者的結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，腺體內(nèi)無鈣化物、顆粒狀、弧形鈣化物，經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示脂肪間隙清晰，即可確定為良性情況。CT診斷惡性標(biāo)準(zhǔn)：若患者結(jié)節(jié)形態(tài)缺乏規(guī)則性，邊界呈現(xiàn)模糊不清情況，腺體內(nèi)可見顆粒狀、細(xì)沙粒樣鈣化，脂肪間隙不清，結(jié)節(jié)侵犯周側(cè)組織，存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移情況，則可界定為惡性情況。

超聲診斷良性標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)節(jié)形態(tài)較規(guī)則，邊界顯示清晰，結(jié)節(jié)無回聲或者存在混合回聲，回聲為均勻圓形、類圓形，腺體內(nèi)可見少量鈣化現(xiàn)象，極少周邊環(huán)繞血流信號(hào)，血流速較低，血流頻譜低速低阻型，即可界定為良性情況。若患者結(jié)節(jié)性態(tài)呈不規(guī)則情況，邊界模糊不清，回聲表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均情況，腺體內(nèi)可見細(xì)小鈣化灶，內(nèi)部血流速較快，血流信號(hào)表現(xiàn)為穿入性及中心性，動(dòng)脈血流頻譜為高速高阻型，即可診斷為惡性結(jié)節(jié)情況。

超聲、CT聯(lián)合診斷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查、CT檢查結(jié)果存在不一致情況時(shí)，若二者中存在一類惡性結(jié)論，則可界定為聯(lián)合診斷惡性情況，若二者診斷結(jié)果均顯示良性，則聯(lián)合診斷結(jié)果即界定為良性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究2組患者相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之，P>0.05即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究120例患者病理診斷結(jié)果顯示：共有惡性病變者14例（11.66%），良性病變患者106例（88.34%）。超聲單項(xiàng)檢查結(jié)果：良性病變檢出者89例（83.96%），惡性病變檢出者8例（57.14%），診斷結(jié)果準(zhǔn)確率80.83%;相比CT單項(xiàng)檢查結(jié)果：良性病變檢出者91例（85.84%），惡性病變檢出者11例（78.57%），診斷結(jié)果準(zhǔn)確率85.00%;CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確率相應(yīng)高于超聲檢查結(jié)果，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)超聲、CT聯(lián)合診斷結(jié)果來講，共檢出良性病變者104例（98.11%），惡性病變者12例（85.71%），診斷結(jié)果準(zhǔn)確率96.67%。綜上內(nèi)容可知，2類單項(xiàng)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，均明顯低于聯(lián)合診斷結(jié)果，組間差異對(duì)比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

隨著近些年大眾社會(huì)工作壓力驟增及不規(guī)范作息、飲食因素影響，相繼導(dǎo)致了越來越多人群出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂情況，從而造成了甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率的持續(xù)升高，尤其女性群體發(fā)生率最為突出。針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)情況來講，良性結(jié)節(jié)通過維持藥物控制、手術(shù)規(guī)范治療可達(dá)到較好的病情改善水平，但惡性結(jié)節(jié)則易誘發(fā)較為不利的影響，造成患者生命健康威脅。因此，盡早實(shí)施甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別、診斷，明確對(duì)應(yīng)的治療方案，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸有著重要的價(jià)值。但綜合來講，多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)情況下，甲狀腺腫往往合并甲狀腺癌存在，相繼加大了臨床診斷難度，在診斷檢查期間易忽略隱匿惡性病灶，而構(gòu)成誤診、漏診的情況[4]，因此合理選擇最適宜的檢查方案，促進(jìn)患者治療方案擬定值得綜合關(guān)注。

目前，臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)篩查較常用CT檢查、超聲檢查、放射性核素檢查、活檢穿刺檢查等方法，但以超聲檢查、CT檢查方案最為常見。從CT檢查方案來講，其空間分辨優(yōu)勢(shì)較明顯，憑借三維重建技術(shù)可更清晰的顯示甲狀腺內(nèi)部邊界較模糊、不均質(zhì)低密度區(qū)情況，利于分析病變是否存在氣管、顱骨周邊轉(zhuǎn)移情況，對(duì)腺體鈣化斑點(diǎn)作更全面觀察，達(dá)到病癥性質(zhì)的有效評(píng)估;同時(shí)，CT檢查還可為患者的手術(shù)方案設(shè)計(jì)、麻醉術(shù)式選擇提供可靠參考，因此得到了較廣泛的應(yīng)用[5]。從超聲檢查方法應(yīng)用來看，其能夠更直接的確定甲狀腺結(jié)節(jié)大小、部位、數(shù)目等基礎(chǔ)情況，對(duì)部分較小結(jié)節(jié)也能達(dá)到較好反映，對(duì)結(jié)節(jié)囊實(shí)性、包膜完整性、周側(cè)組織情況作出良好顯示。且通過超聲引導(dǎo)開展甲狀腺穿刺術(shù)，能夠提升手術(shù)操作準(zhǔn)確性、安全性，因此被臨床廣泛應(yīng)用在了甲狀腺結(jié)節(jié)檢查范疇。當(dāng)然，相比CT檢查方案，超聲診斷技術(shù)也有著相應(yīng)的缺陷不足，難以準(zhǔn)確區(qū)分多發(fā)結(jié)節(jié)中的某一結(jié)節(jié)性質(zhì)，在良性、惡性結(jié)節(jié)評(píng)估方面還存在一定局限性[6]。因此，為了更好的提高甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，目前臨床多將超聲檢查作為初步篩查方法，予以判斷結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、位置，再以CT評(píng)價(jià)甲狀腺腫塊惡性可能性及邊界鄰近組織關(guān)系，兩項(xiàng)技術(shù)協(xié)同應(yīng)用背景下可更好的提升疾病確診率，為患者的預(yù)后治療提供了有益參考。

根據(jù)本研究結(jié)果可知：超聲、CT單項(xiàng)診斷的結(jié)果相比病理組織檢驗(yàn)結(jié)果而言，均存在著一定診斷偏頗情況，而二者聯(lián)合診斷的結(jié)果相比病理組織檢驗(yàn)結(jié)果，誤差率相應(yīng)較低;且超聲、CT單項(xiàng)診斷結(jié)果，相比聯(lián)合診斷結(jié)果，P<0.05，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此也表明了CT、超聲聯(lián)合診斷用于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的價(jià)值，可切實(shí)提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供客觀依據(jù)，值得后續(xù)綜合推廣應(yīng)用。

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