失代償期肝硬化患者護理中健康教育的應(yīng)用價值評估

李小芳　雍麗萍

摘要 目的：探討健康教育在失代償期肝硬化患者護理中的價值。方法：收治失代償期肝硬化患者91例，隨機分為觀察組46例和對照組45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予常規(guī)護理和健康教育。結(jié)果：觀察組健康教育效果包括肝硬化相關(guān)知識掌握情況、自我護理技能、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、遵醫(yī)行為、負性情緒的改善評分、生存質(zhì)量包括心理功能、軀體功能、社會功能、情感職能評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意率97.87%，對照組82.61%（P<0.05）。結(jié)論：在失代償期肝硬化患者護理中實施健康教育，可提高患者相關(guān)知識知曉率，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 失代償期;肝硬化;護理;健康教育

肝硬化是一種以肝功能衰竭和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)的慢性肝病，一旦發(fā)展為失代償期，容易導(dǎo)致嚴重感染、消化道大出血、肝性腦病、癌變等嚴重并發(fā)癥[1-2]，預(yù)后較差。目前，臨床對失代<償期肝硬化尚缺乏特效治療方案，加之病情反復(fù)發(fā)作，患者容易出現(xiàn)煩躁、悲觀、抑郁等負性情緒，嚴重影響其治療效果和生活質(zhì)量。研究證明，健康教育有利于提高患者對疾病的正確認知，改善負性心理，提高生活質(zhì)量[3]。本文對健康教育在失代償期肝硬化患者護理中的應(yīng)用價值進行分析，報告如下。

資料與方法

選取2015年2月-2017年12月收治失代償期肝硬化患者91例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)診斷標(biāo)準，肝功能Child-Pugh分級為B或C級。均排除血液系統(tǒng)疾病、嚴重心功能損害、意識障礙患者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例，男29例，女17148中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期例;年齡47 - 73歲，平均（58.39±3.19）歲;病程5 - 12年，平均（8.23±1.37）年。對照組45例，男28例，女17例;年齡46 - 73歲，平均（58.04±3.34）歲;病程6- 12年，平均（8.43±1.52）年。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組給予常規(guī)護理，包括用藥護理、環(huán)境護理、口頭告知其注意事項等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予健康教育：①心理疏導(dǎo)：護理人員通過與患者積極溝通交流，觀察其情緒變化，了解患者的心理狀態(tài)，通過引導(dǎo)、鼓勵其宣泄焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒等方式進行心理疏導(dǎo);鼓勵患者多與他人進行交流，以轉(zhuǎn)移注意力，減緩其不良情緒。耐心回答患者的疑問，以減輕其內(nèi)心的盲目感。為患者創(chuàng)造舒適、安靜的休息環(huán)境，也利于其情緒的平復(fù)。②健康教育：采用路徑式健康教育，患者入院后，了解其相關(guān)知識知曉情況，制定針對性健康教育路徑表。入院時，向患者及家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、入院須知、各種檢查的意義等，指導(dǎo)患者做好各項檢查的準備。入院第2-7天，通過面對面講解、發(fā)放宣傳冊等形式，為患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、機制、治療方法、各種藥物的作用、服用方法、注意事項、不良反應(yīng)等;講解合理飲食和良好生活習(xí)慣的重要性，并進行飲食指導(dǎo)和健康生活方式指導(dǎo);進行自我護理指導(dǎo)，傳授精神放松、自我情緒調(diào)節(jié)等技巧。鼓勵家屬多給予患者支持和關(guān)心。人院第7 - 10天至出院前，向患者介紹并發(fā)癥相關(guān)知識及預(yù)防、護理方法等，并對健康教育效果進行評估，對患者未掌握的內(nèi)容再次進行講解和指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：自行設(shè)計健康教育調(diào)查問卷，從對肝硬化相關(guān)知識掌握情況、自我護理技能、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、遵醫(yī)行為、負性情緒的改善5個方面對健康教育效果進行評價。每項20分，總分100分。采用QOL生存質(zhì)量測定表從心理功能、軀體功能、社會功能、情感職能4個維度對患者生存質(zhì)量進行評估[4]，總分100分，分數(shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。自行設(shè)計調(diào)查表，對患者進行護理滿意度調(diào)查。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。

結(jié)果

兩組肝硬化患者健康教育評價：觀察組肝硬化相關(guān)知識掌握情況、自我護理技能、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、遵醫(yī)行為、負性情緒的改善各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組肝硬化患者健康教育前后生存質(zhì)量比較：健康教育前，兩組生存質(zhì)量各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，健康教育后，觀察組各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組肝硬化患者滿意率比較：觀察組護理滿意率97. 87% （45/46），對照組82.61%（38/45），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.08，P< 0.05）。

討論

肝硬化病情復(fù)雜，病程長，患者長期受疾病困擾，加之對預(yù)后的擔(dān)心，常存在焦慮、抑郁等負性情緒，且抑郁情緒與肝硬化病情嚴重程度呈正相關(guān)[5-6]。而不良情緒和負性心理又會導(dǎo)致患者神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能下降，進一步加重病情，使患者抑郁情緒更加嚴重，甚至產(chǎn)生絕望、不配合治療等情況，影響患者的健康恢復(fù)。

路徑式健康教育是在評估患者病情、相關(guān)知識掌握情況、心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，從患者整體護理的角度出發(fā)，制定針對性健康教育計劃和健康教育路徑，實施動態(tài)化健康教育，并進行健康指導(dǎo)，使患者提高對疾病的正確認知和相關(guān)知識知曉率，消除疾病發(fā)生的危險因素，養(yǎng)成良好的生活方式，提高自我護理能力，減緩負性情緒，進而改善其生活質(zhì)量。

本組資料中，觀察組給予健康教育后，其健康教育評分、生存質(zhì)量評分、護理滿意度均明顯均高于對照組，與資料報道相似。提示在失代償期肝硬化患者護理中實施健康教育效果明顯，可明顯提高患者相關(guān)疾病知識知曉率，改善其負性心理，提高其生存質(zhì)量。

總之，在失代償期肝硬化患者護理中給予路徑式健康教育，能明顯提高患者對疾病的正確認知，提高自我護理技能，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提高生存質(zhì)量，同時使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

參考文獻

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