重度腰椎滑脫癥的手術(shù)治療體會(huì)

左艷武　張建國　聶軍　劉軍　盧科軍

摘要 目的：研究重度腰椎滑脫癥的治療方法和體會(huì)。方法：收治接受重度腰椎滑脫治療的患者46例，所有患者平均分兩組，分別為試驗(yàn)組與參考組，各組23例。所有患者均采用傳統(tǒng)方式治療，而試驗(yàn)組則在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上配合綜合干預(yù)治療，最后對進(jìn)行治療的人員調(diào)查和訪問，以便統(tǒng)計(jì)各組患者對治療的滿意程度，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果：經(jīng)過6-14個(gè)月隨訪，在對治療滿意率對比方面，試驗(yàn)組患者23例中，完全復(fù)位8例，基本復(fù)位13例，未復(fù)位2例，復(fù)位率91.30%;參考組患者23例中，完全復(fù)位5例，基本復(fù)位7例，未復(fù)位11例，復(fù)位率52.17%，以上組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過比較傳統(tǒng)治療方式與綜合治療的方式發(fā)現(xiàn)，綜合治療方式可以更好地幫助患恢復(fù)腰椎滑脫病狀，從而提高對整體治療水平的滿意度。

關(guān)鍵詞 腰椎滑脫癥;手術(shù);治療體會(huì)

由于腰椎滑脫癥病史較長、滑脫明顯，因此臨床表現(xiàn)的神經(jīng)并發(fā)癥狀較為嚴(yán)重，很多患者必須通過手術(shù)治療才得以恢復(fù)。近年來，隨著椎弓根釘系統(tǒng)的不斷進(jìn)步，手術(shù)技巧的多樣化，腰椎滑脫癥的固定和治療得到了較好的恢復(fù)空間，然而其存在特殊的病理解剖特點(diǎn)，所以如何消除癥狀、避免并發(fā)癥的發(fā)生將面臨巨大挑戰(zhàn)。2010年6月-2015年10月收治重度腰椎滑脫癥46例，運(yùn)用綜合治療方法對其進(jìn)行治療，現(xiàn)討論其病理特征和方法，意義在于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)病率。資料與方法

2010年6月-2015年10月收治腰椎滑脫癥患者46例，對所有患者按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組與參考組，各23例。試驗(yàn)組男8例，女15例;年齡21 - 54歲，平均（36.9±3.6）歲;手術(shù)原因如下：下肢放射痛、麻木癥狀17例，伴有肌力下降6例。參考組23例患者中，男8例，女15例;年齡24 - 58歲，平均（37.2±3.3）歲;手術(shù)原因如以下：下肢放射痛、麻木癥狀15例，伴有肌力下降8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，兩組在年齡、手術(shù)原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.051，存在可比性[1]。

手術(shù)方法：在給所有患者采取全麻的情況下，再進(jìn)行取俯臥位，最后進(jìn)行正中切口，暴露滑脫節(jié)段的上下椎板。在C型臂X線機(jī)的監(jiān)控和引導(dǎo)下，放置表1試驗(yàn)組、參考組患者復(fù)位率對比（n）入椎弓根釘，對椎板切除減壓，包括滑脫節(jié)段的上下椎板部分。清除斷裂的瘤痕，咬除關(guān)節(jié)周圍的增生骨贅和部分上關(guān)節(jié)，以便擴(kuò)大側(cè)隱窩及刺激神經(jīng)根管。把神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)一并顯現(xiàn)出來，向中間牽開，為了顯露滑脫椎體下緣的椎間隙，切開后縱韌帶[2，3]，用刮匙掏去椎間盤及增生的骨贅，并在椎間隙進(jìn)行上下撬撥，以便使椎體周圍的軟組織和攣縮得到放松，最后清理椎間隙殘留的椎間盤組織，刮去上下椎板的軟骨，最后沖洗創(chuàng)面，使用明膠海綿加上纖維蛋白封閉劑蓋住硬膜囊，放置1根負(fù)壓引流管，術(shù)后36-48 h后再將其拔除。在腰部保護(hù)下，進(jìn)行下床活動(dòng)，3個(gè)月后去支具。

復(fù)位率（%）=（完全復(fù)位例數(shù)+基本復(fù)位例數(shù)）/各組總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在復(fù)位率對比方面，試驗(yàn)組患者23例中，完全復(fù)位8例，基本復(fù)位13例，未復(fù)位2例，復(fù)位率91.30%。參考組患者23例中，完全復(fù)位5例，基本復(fù)位7例，未復(fù)位11例，復(fù)位率52.17%。以上組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

目前，對腰椎滑脫手術(shù)治療的選擇方面各有所議，有專家認(rèn)為在椎體間放置椎間融合器或植骨，這樣不單單能夠有效地提升骨融合的潛力，同時(shí)還能夠按照序列進(jìn)行排列冠狀面，然而外側(cè)融合在此方面作用有限[5-7]。若要實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，即90%的治愈率，腰椎肋骨的固定一定要作為一個(gè)主要環(huán)節(jié)。根據(jù)Kawaguchi等U7的研究結(jié)果，我們清楚地看到單獨(dú)使用后路椎間融合（PLIF）或前路椎間融合（ALIF）都不適合治療腰椎滑脫。Kwon等L7通過文獻(xiàn)分析后得出結(jié)論，同周邊的自然環(huán)境進(jìn)行有效融入，這在一定程度上是能夠?qū)崿F(xiàn)臨床治療的最佳手段，在椎間植骨同時(shí)行對側(cè)椎板植骨和峽部裂處植骨，強(qiáng)化融合面積，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期的融合效果。

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