PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中的應(yīng)用

薛靜

摘要 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的臨床效果。方法：重癥監(jiān)護(hù)病房收治行中心靜脈置管患者120例作對(duì)照組并予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，重癥監(jiān)護(hù)病房收治的行中心靜脈置管患者120例作觀察組并采用PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組導(dǎo)管感染發(fā)生情況及住院情況。結(jié)果：觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理中能有效減少中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生可能性，且可進(jìn)一步縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用等，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧。

關(guān)鍵詞 中心靜脈置管;PDCA循環(huán)管理;導(dǎo)管相關(guān)感染

重癥監(jiān)護(hù)病房大部分患者需長(zhǎng)期接受靜脈輸液，靜脈穿刺的反復(fù)進(jìn)行對(duì)其身體可造成極大傷害[1]。為減輕患者痛苦，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)被廣泛應(yīng)用與推廣，但在置管時(shí)及置管后感染發(fā)生可能性也隨之增大，故需針對(duì)導(dǎo)管感染因素，及時(shí)采取有效防控措施，以減少導(dǎo)管感染發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的手段，其對(duì)護(hù)理水平、患者預(yù)后及生存質(zhì)量均有著至關(guān)重要的作用[2]。為此，本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于中心靜脈置管患者的臨床護(hù)理中，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月重癥監(jiān)護(hù)病房收治行中心靜脈置管患者120例作對(duì)照組，2017年4月-2017年9月重癥監(jiān)護(hù)病房收治行中心靜脈置管患者120例作觀察組。觀察組男62例，女58例;年齡14 - 91歲，平均（57.03±4.25）歲;導(dǎo)管留置時(shí)間20-63 d，平均（41.36±2.09）d。對(duì)照組男64例，女56例;年齡15 - 89歲，平均（57.06±4.21）歲;導(dǎo)管留置時(shí)間22 - 61 d，平均（41.38±2.05）d。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①行中心靜脈導(dǎo)管穿刺患者，且留置時(shí)間>48 h;②能夠積極配合治療、護(hù)理工作的患者;③無(wú)認(rèn)知功能障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用免疫抑制劑或激素治療者;②穿刺前已發(fā)生嚴(yán)重感染者;③接受過(guò)血液透析與器官移植患者。

方法：給予對(duì)照組患者導(dǎo)管維護(hù)、常規(guī)消毒等傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式，方法如下：①計(jì)劃：對(duì)患者具體情況進(jìn)行全面了解與評(píng)估，統(tǒng)計(jì)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果及發(fā)病率等，總結(jié)出感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并制定出相應(yīng)解決方案，在最大程度上減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。②實(shí)施：對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)留置導(dǎo)管、無(wú)菌操作等方面的培訓(xùn)，要求其在實(shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照計(jì)劃中所制定的解決措施來(lái)執(zhí)行，并采用第2人審核模式對(duì)操作進(jìn)行監(jiān)督與審核，以確保方案的有效落實(shí)，此外在操作過(guò)程中應(yīng)盡可能減少對(duì)中心靜脈導(dǎo)管管腔或端口的使用。③檢查：針對(duì)護(hù)理人員消毒隔離措施、技術(shù)操作及無(wú)菌觀念等進(jìn)行考核，同時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果。④處理：根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)找出方案實(shí)施過(guò)程中所存在的不足，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，將其應(yīng)用到下一個(gè)護(hù)理計(jì)劃中，再次重復(fù)計(jì)劃、實(shí)施、檢查等步驟，以形成一個(gè)良性循環(huán)過(guò)程。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者導(dǎo)管感染發(fā)生情況，包括革蘭陽(yáng)性菌感染、革蘭陰性菌感染及真菌感染。②對(duì)兩組患者住院情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比，包括住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x-檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

感染情況：觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

住院情況：觀察組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

目前，單純外周靜脈導(dǎo)管已無(wú)法滿足臨床應(yīng)用的需求，導(dǎo)管技術(shù)也在不斷改進(jìn)與發(fā)展[3]。中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用可為臨床治療提供更加便利的靜脈通道，但導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管滑脫、血栓等現(xiàn)象的發(fā)生可對(duì)患者預(yù)后及康復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而延長(zhǎng)了住院時(shí)間并增加了醫(yī)療費(fèi)用。如何預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，已成為當(dāng)前醫(yī)療工作者所需面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)[4]。

PDCA循環(huán)管理主要由計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理4個(gè)階段構(gòu)成，其可充分反映人們對(duì)客觀事物的認(rèn)知，通過(guò)將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中以提高護(hù)理水平及效率[5]。本研究顯示，觀察組導(dǎo)管感染發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，表明PDCA循環(huán)模式在中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染防控中具有顯著效果，有利于改善患者預(yù)后。本研究首先對(duì)患者基本情況進(jìn)行全面評(píng)估，并制定相應(yīng)解決方案，再通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員留置導(dǎo)管、無(wú)菌操作等方面的培訓(xùn)，可有效提高其專業(yè)技能;實(shí)施護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，并給予患者妥善管理，能夠在一定程度上減少感染的發(fā)生;加之對(duì)護(hù)理人員消毒隔離措施、技術(shù)操作等展開(kāi)考核，可全面提升護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)而為患者提供更加科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù);最后對(duì)實(shí)施過(guò)程中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及調(diào)整，形成環(huán)環(huán)相扣模式，可不斷完善護(hù)理計(jì)劃并提高管理質(zhì)量等，進(jìn)而對(duì)導(dǎo)管感染起到良好的防控作用[6]?？傊趯?shí)施臨床護(hù)理過(guò)程中，任何一項(xiàng)利用靜脈導(dǎo)管進(jìn)行診治的操作失誤，均可導(dǎo)致病原體進(jìn)入管腔內(nèi)，進(jìn)而引起導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。PDCA為一種新型管理理念，能夠使護(hù)理水平在持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)中得到不斷提高，以預(yù)防感染的發(fā)生。

綜上所述，將PCDA循環(huán)模式應(yīng)用于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染管理中，可有效降低中心靜脈置管患者感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而確保患者的安全，有利于提高治療及護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]段會(huì)妮，姚少維.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J]上海護(hù)理，2017，17（4）：84-86.

[2]王淑芳，張嵐，郭麗敏，等.降低中心靜脈導(dǎo)管血流感染發(fā)生率[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（4）：67-70.

[3]紀(jì)玉桂，楊春娜，劉雁.神經(jīng)外科中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（12）：884-886.

[4]王艷，付冰，湯觀秀.ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的建立及應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（11）：817-818.

[5]江文，曾登芬.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)因素與防護(hù)措施研究進(jìn)展[J]中國(guó)護(hù)理管，理，2015，15（2）：218-221

[6]張京利，王力紅，馬文暉，等.組合應(yīng)用管理工具提高感染控制工作效能[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（21）：5013-5015.