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    抗菌藥物不合理用藥原因分析及干預要點探討

    2019-06-26 11:02:41田源韋風華
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年1期
    關(guān)鍵詞:不合理用藥干預措施

    田源 韋風華

    摘要 目的:分析抗菌藥物不合理用藥的原因,并提出對應的干預要點。方法:選取不合理使用抗菌藥物處方100份,調(diào)查及統(tǒng)計抗茵藥物不合理用藥處方的原因。結(jié)果:給藥劑量不合理72.00%,選藥不合理14.00%,給藥方式不合理9.00%.聯(lián)合用藥不合理4.00%,其他原因1.00%。結(jié)論:抗茵藥物不合理用藥的原因主要有給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理等,需要積極開展對應干預措施,提升抗菌藥物的合理應用。

    關(guān)鍵詞 抗茵藥物;不合理用藥;原因;干預措施

    近年來,抗菌藥物不合理使用情況更加嚴峻,容易引發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn),降低其抗感染效果等[1]。本文研究抗菌藥物不合理用藥的原因以及對應干預要點。

    資料與方法

    2015年7月-2017年10月選取抗菌藥物不合理用藥處方100份。

    方法:對抗菌藥物100份不合理用藥處方的原因進行分析和研究。

    結(jié)果

    分析和統(tǒng)計100份臨床抗菌藥物不合理用藥處方的原因,見表1。

    討論

    本研究結(jié)果顯示,抗菌藥物臨床使用不合理主要體現(xiàn)為以下幾方面:給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理和其他原因。對抗菌藥物不合理用藥的原因進行分析發(fā)現(xiàn),首先,超劑量以及過低劑量應用抗菌藥物均不合理,超劑量使用抗菌藥物時會引發(fā)很多不良反應癥狀,而抗菌藥物的使用劑量不充足也會引發(fā)耐藥菌株出現(xiàn),導致不能有效控制感染。其次,選藥不合理多是因為醫(yī)生的習慣性用藥,開藥時多集中于某些藥物,而沒有對患者的實際狀況進行差別對待以及個體化用藥。再次,給藥方式不合理也會影響療效,比如,口服的片劑是依據(jù)治療需求所設(shè)計的,其于患者的胃液以及腸液等生理環(huán)境內(nèi)釋放,如果給藥方式不正確則影響其藥效發(fā)揮。另外,聯(lián)合用藥不合理時會減弱或是過分增強藥效,可能會引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應,重復用藥時還可能降低藥效。

    所以,需要對抗菌藥物用藥進行有效干預,進一步提升合理用藥,具體干預措施如下:①加強抗菌藥物的采購管理:藥學部協(xié)同抗菌藥物管理工作組加強對抗菌藥物的采購管理。全面梳理抗菌藥物目錄,清退存在療效不確定、性價比差、安全隱患、耐藥嚴重和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。在抗菌藥物的應用過程中,統(tǒng)計調(diào)查抗菌藥物藥效,適時更新、替換藥物種類,保證抗菌效果。②構(gòu)建臨床抗菌藥物用藥相關(guān)管理制度并進一步完善:臨床藥師開展專業(yè)咨詢與病房工作,全程給予用藥指導,每天參與臨床查房;及時與醫(yī)生溝通抗菌藥物不合理使用的情況并協(xié)商解決,糾正醫(yī)師在長期的醫(yī)療行為中形成的不合理習慣和不恰當?shù)慕?jīng)驗性用藥。開展用藥咨詢服務,提供有關(guān)配伍禁忌、病原學、抗菌藥物合理使用等咨詢。各類抗菌藥物有其特殊的藥動學和藥效學特點,在使用時應根據(jù)PK/PD特點和患者生理因素合理安排給藥方式和給藥劑量。青霉素類、頭孢菌素類和其他β -內(nèi)酰胺類等時間依賴性抗菌藥物,應ld多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥物可1次/d給藥。不斷提升和醫(yī)生以及護理人員之間的相互協(xié)作能力,進行有效干預以及制約。③加強相關(guān)監(jiān)督力度:對抗菌藥物的用藥狀況實施定期的核查,促使醫(yī)生的用藥更加規(guī)范化,將患者作為服務的中心以及重心,防止盲目采用高價藥以及大劑量使用抗菌藥物的現(xiàn)象,對孕婦、兒童和一些功能不全的患者需要謹慎用藥,保證醫(yī)生以及藥師可以科學而合理的選取相關(guān)抗菌藥物。加強對醫(yī)生以及藥師的藥理知識和用藥規(guī)范相關(guān)培訓,對醫(yī)生以及藥師定期進行抗菌藥物相關(guān)知識講座、知識競賽、注意事項的培訓等,定期對醫(yī)生以及藥師進行抗菌藥物的知識考核,提高醫(yī)生以及藥師對抗菌藥物相關(guān)用藥知識及用藥禁忌的掌握[2,3]。④進行處方、醫(yī)囑點評與反饋,加強臨床藥師監(jiān)督管理職能:臨床藥師是處方點評和醫(yī)囑點評的重要力量[4],臨床藥師每月定期抽查病歷,對抗菌藥物的合理使用進行評價分析,撰寫分析報告,對不合理用藥提出干預及改進意見,及時反饋予臨床。另外,還應進一步對抗菌藥物加強審核以及監(jiān)管力度,對抗菌藥物用藥處方需進行嚴密的核對,及時察覺不合理的用藥情況,減少抗菌藥物不合理使用[5-7]。⑤實施抗菌藥物分級管理:特殊使用級抗菌藥物使用管理《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號)中[8],對特殊使用級的抗菌藥物分類和使用管理有明確的規(guī)定。使用“特殊使用級”抗菌藥物需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具處方,且需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后方可使用;嚴禁在門診治療中使用“特殊使用級”抗菌藥物等。⑥監(jiān)測與分析抗菌藥物使用:臨床藥師監(jiān)測藥品不良反應,保障患者用藥安全,抗菌藥物是臨床上使用最廣泛的藥物,也是發(fā)生不良反應最多的藥物。⑦加強合理用藥宣傳教育:在《藥訊》上開辟抗菌藥物合理使用、不良反應及新藥介紹專欄,及時將藥學領(lǐng)域的最新信息提供給臨床醫(yī)師參考。 綜上所述,抗菌藥物不合理用藥的原因主要包含給藥劑量不合理、選藥不合理、給藥方式不合理、聯(lián)合用藥不合理等,應積極開展對應干預措施,促使抗菌藥物的合理應用。

    參考文獻

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    [5]金英錦.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查分析[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(19):47-49.

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    [8]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009] 38號.

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