口腔護(hù)理在采用種植義齒修復(fù)治療的慢性牙周炎患者中的護(hù)理效果

陳孚，高璇

江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)院 （江西九江 332000）

牙周炎是牙科常見疾病之一，主要表現(xiàn)為齦緣、附著齦或齦乳頭出現(xiàn)腫脹、松軟癥狀，并易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，若不及時(shí)采取治療措施，待炎癥進(jìn)一步蔓延后，將導(dǎo)致牙周袋、牙齒松動(dòng)及牙周溢膿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的口腔健康及生命質(zhì)量[1-2]。目前臨床主要采用種植義齒修復(fù)治療慢性牙周炎患者，可有效保存患者損傷牙齒的功能，但該治療術(shù)后患者易出現(xiàn)種植體周圍炎，影響患者預(yù)后。為此，本研究探討口腔護(hù)理在采用種植義齒修復(fù)治療的慢性牙周炎患者中的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月在江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)院接受種植義齒修復(fù)治療的慢性牙周炎患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例，兩組均經(jīng)牙科X線機(jī)檢查均符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其牙槽骨呈水平型吸收，且治療后臨床癥狀均消失，牙齦無出血、紅腫癥狀，牙周袋小于4 mm。觀察組女18例，男22例；年齡35～72歲，平均（46.35±8.67）歲；共植入種植體53顆。對(duì)照組女19例，男21例；年齡36～75歲，平均（47.35±7.69）歲；共植入種植體50顆。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用種植義齒修復(fù)治療，先使用超聲波結(jié)牙機(jī)除盡口腔的牙石、牙斑，再使用牙周袋探針測(cè)量患者患牙牙周袋深度，并用牙周袋記號(hào)鑷做標(biāo)記，根據(jù)牙齦組織、牙周袋情況修整牙齦不良形態(tài)；再利用牙科種植機(jī)（德國(guó)KAVO種植機(jī)，型號(hào)：INTRAsurg300）種植義齒。

在患者采用種植義齒修復(fù)治療后，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以口腔護(hù)理。（1）基本護(hù)理：在患者種植義齒、牙周基礎(chǔ)治療穩(wěn)定后，要求患者每周來院復(fù)查，以了解患者種植義齒的情況，并為患者講解義齒修復(fù)后期的護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)等，以糾正患者錯(cuò)誤的刷牙習(xí)慣、飲食生活行為等?？赏ㄟ^圖冊(cè)、影像廣播等方式宣傳，還可定期開展道具模擬學(xué)習(xí)訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者掌握刷牙方法。另外，在與患者進(jìn)行解答、溝通時(shí)，態(tài)度應(yīng)友好溫和，并耐心傾聽。（2）具體清潔干預(yù)：患者予以超聲波潔牙機(jī)（西格SIGER，型號(hào)：S3-CE）清洗，并指導(dǎo)患者正確使用各種口腔護(hù)理液體、用具，如BASS刷牙法、間隙法及牙線法等，并按照一定的清潔順序完成清潔工作；在患者進(jìn)行BASS刷牙法后，再使用牙線有效地清除鄰面的牙石，將牙線兩端纏繞在雙手中指上，并將其切近相鄰牙齒的間隙中，通過拇指、示指拉緊牙線，且以牙根至牙冠的方向移動(dòng)并緊貼牙面，反復(fù)移動(dòng)1 mm左右，動(dòng)作應(yīng)輕柔、速度應(yīng)緩慢，移動(dòng)4～6次。清洗干凈后，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗種植牙冠修復(fù)體，并使用醫(yī)用棉簽沾取漱口液擦洗牙齒，尤其擦洗種植體及相鄰牙齒，并保證每個(gè)牙面均被清理；再將15 ml復(fù)方氯己定含漱液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018）含漱口中，1～3 min后將其吐出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

術(shù)后3個(gè)月檢查患者改良菌斑指數(shù)（mPLI）、牙周探診深度（PD）、改良出血指數(shù)（mSBI），并進(jìn)行等級(jí)評(píng)分；其中PD為牙齦緣至牙齦溝底的垂直距離，正常為2～3 mm；mSBI根據(jù)種植體牙齦溝出血情況按0～3分進(jìn)行評(píng)估，0分表示無出血現(xiàn)象，1分表示存在分散點(diǎn)狀出血，2分表示呈線狀出血，3分表示出血溢出牙齦溝；mPLI根據(jù)種植體菌斑的情況按0～3分進(jìn)行評(píng)估，其中0分表示無菌斑現(xiàn)象，1分表示種植體表面存在少許菌斑，2分表示存在肉眼可見菌斑，3分表示菌斑顯著且形成了軟垢[3-4]。另外，檢查患者的種植體有無松脫、種周袋等現(xiàn)象；采用X線機(jī)（日本森田morita，型號(hào)：SM-X-28）、牙周探針（唐山先鋒醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：3#雙頭）、口腔電子游標(biāo)卡尺（可立德，型號(hào)：AQ-03-011-Q）、牙齦測(cè)量桿（山東中德牙科技術(shù)有限公司）、熒光檢測(cè)系統(tǒng)（上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：Nikon E100）等設(shè)備對(duì)患者牙周深度、菌斑以及種植體情況進(jìn)行檢查與評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體周圍炎發(fā)生率比較

觀察組種植體周圍炎2例，發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組種植體周圍炎8例，發(fā)生率為20.00%（8/40），觀察組種植體周圍炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P=0.04）。

2.2 兩組術(shù)后3個(gè)月mSBI、mPLI、PD比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組mSBI、mPLI評(píng)分均低于對(duì)照組，且PD值優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后3個(gè)月mSBI、mPLI、PD比較（±s）

表1 兩組術(shù)后3個(gè)月mSBI、mPLI、PD比較（±s）

組別 例數(shù) mSBI（分） mPLI（分） PD（mm）對(duì)照組 40 1.35±0.19 1.36±0.35 1.74±0.28觀察組 40 0.86±0.14 0.79±0.34 2.35±0.24 t 5.00 3.11 4.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性牙周炎是臨床口腔科常見的疾病之一，該類疾病早期無明顯癥狀，待病情進(jìn)一步惡化易使牙齒受損，以致喪失咀嚼食物、幫助發(fā)音等功能[5]。目前臨床對(duì)于該病患者主要采用種植義齒修復(fù)的方式進(jìn)行治療，但義齒種植后容易出現(xiàn)種植體周圍炎，其是影響臨床治療效果的主要原因。為此，針對(duì)行種植義齒修復(fù)治療的慢性牙周炎患者，如何有效控制牙菌斑，預(yù)防種植體周圍炎，成為臨床治療的關(guān)鍵。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，對(duì)于臨床治療具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組種植體周圍炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明給予種植義齒修復(fù)治療的慢性牙周炎患者口腔護(hù)理，對(duì)于預(yù)防種植體周圍炎具有顯著效果。種植義齒雖與人體天然的牙齒無異，但新植入的義齒周圍組織缺少正常的牙周膜，而牙周膜對(duì)牙齒有支持、感覺、營(yíng)養(yǎng)等功能，以保護(hù)牙齒的正常狀態(tài)，種植體周圍缺少牙周膜，易遭受致病菌的傷害，且抵抗功能較弱，導(dǎo)致大量致病菌聚集，從而引發(fā)種植體周圍炎的發(fā)生[6]。本研究對(duì)該類患者加強(qiáng)口腔健康知識(shí)宣教，并通過多種途徑、方式對(duì)患者術(shù)后的種植體進(jìn)行保護(hù)、正確清洗，以確?；颊呖谇恍l(wèi)生、種植體狀態(tài)正常。另外，通過正常的清潔流程，如BASS刷牙法、牙線及0.9%氯化鈉注射液、含漱液等正確指導(dǎo)，可有效清除患者種植體的食物殘?jiān)?、牙石、菌斑等。本研究結(jié)果顯示，觀察組mSBI、mPLI評(píng)分均低于對(duì)照組，且PD值優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，對(duì)于減少牙菌斑，改善出血情況具有積極作用。

綜上所述，對(duì)采用種植義齒修復(fù)治療的慢性牙周炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，有助于減少牙菌斑，改善種植體周圍環(huán)境，從而有效預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生，改善患者預(yù)后。