芳香三味飲加減治驗(yàn)淺析

郭水潔

【摘 要】 毛德西教授精研中醫(yī)經(jīng)典，博采眾家之長(zhǎng)，以《內(nèi)經(jīng)》“君一臣二”為則，結(jié)合其50余年的臨證經(jīng)驗(yàn)，提出小而精的三味方。其中芳香三味飲為芳香化濕增食欲的代表方。方中藿香、佩蘭、砂仁三味為健脾化濕的主藥，用于治療中焦?jié)駶岵换鸽淦?、不思飲食、口淡黏膩或有穢濁之氣、肢體困倦、苔白膩等癥。附驗(yàn)案兩則以佐證。

【關(guān)鍵詞】 藿香;健脾化濕;中焦;臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0065-02

毛德西教授為全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，河南中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者。毛老從醫(yī)50余載，熟諳經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)，精于辨證，尤擅“抓主癥、擇主方、用主藥”，以《素問(wèn)·至真要大論》“君一臣二，奇之制也”為宗旨，提出小而精的“三味方”[1]。毛老常言臨床病情復(fù)雜多變，加減運(yùn)用貴在變通。筆者有幸侍診其旁，現(xiàn)將毛德西教授運(yùn)用芳香三味飲臨證選方經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 組方釋意

清代葉天士《溫?zé)嵴摗分杏醒浴扒椅釁菨裥昂θ俗顝V”，濕邪為病，纏綿難愈，阻滯氣機(jī)，易傷中焦脾胃。對(duì)于濕邪，毛老言其由中焦而生，應(yīng)以溫藥和之，芳香藥化濕?！侗静菡x》言：“芳香能助中州清氣，勝濕辟穢”，依據(jù)“土愛暖而喜芳香”之則，選取芳香藥以蘇醒胃氣，芳化濕濁[2]。

芳香三味飲組成為：藿香10g，佩蘭10g，砂仁6～8g（后下）。此三味為芳香化濕健脾之主藥。藿香，味辛性微溫，歸脾胃經(jīng)，芳香化濕，和中止嘔?！侗静菡x》云：“藿香善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動(dòng)清陽(yáng)之妙品[2]”，《圖經(jīng)衍義本草》稱其為“脾胃嘔逆最要之藥”。佩蘭，味平性平，歸脾胃肺經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》言其：“蘭草辛平……芳香能除穢惡，散郁結(jié)之要藥也”，其藥性平和，辛散溫通，專于利水除濕，消除中焦穢濁陳腐，為治脾癉口甜口臭之佳品[3]。藿香與佩蘭相須為用，為芳香醒脾之首藥，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，二者均有促進(jìn)胃液分泌，助消化的作用[4]。砂仁，味辛性溫，歸脾胃腎經(jīng)，和胃醒脾，溫中止嘔，理氣安胎。三藥相配，共奏芳香化濁，健脾開胃之效。尤善治療中焦?jié)駶岵换鸽淦?、不思飲食、口中黏膩或有穢濁之氣、肢體困倦、舌苔白膩等癥。臨床上隨癥加減，辨證施治，靈活變通，多獲良效。

2 加減運(yùn)用

反酸者，加半夏15g，干姜6g;燒心者，加黃連6g，吳茱萸3g;干嘔者，加竹茹10g，生姜10g;痞滿者，加代代花10g，厚樸花10g;食積者，加山楂15g，神曲10g;舌苔厚膩者，加蒼術(shù)10g，白術(shù)10g。

3 驗(yàn)案淺析

3.1 病案1 姜某，男，47歲，于2018年8月10日初診?；颊咴V口臭5年余，素有飲酒史，近日因頻繁飲酒、熬夜，口內(nèi)臭穢加重遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥見： 胃部痞滿，口干不欲多飲，口臭，偶有干嘔，納眠差，大便黏，小便黃。舌質(zhì)淡紅，苔微黃厚膩，脈滑稍數(shù)。中醫(yī)診斷： 口臭，辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。方藥：藿香10g，佩蘭10g，砂仁6g（后下），陳皮10g，厚樸15g，法半夏10g，茯苓15g，薏苡仁20g，澤瀉10g，黃芩10g，茵陳10g，甘草6g。水煎溫服，每日1劑，分兩次服用。7劑后口臭、口干緩解，偶有惡心，舌苔根部厚膩，繼服原方7劑，諸癥緩解，囑其忌煙酒，忌辛辣，清淡飲食，調(diào)整作息。

按語(yǔ)：毛德西教授指出，口臭一癥多由脾胃積熱、食積不化或胃有濕熱所致。患者平素嗜煙酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失和，濁氣上逆而致口臭等癥。濕性黏滯，易阻氣機(jī)，氣不行則濕不化，因而大便黏，苔滑膩。依據(jù)舌脈辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。方中藿香化濕和胃，《湯液本經(jīng)》載：“溫中快氣，肺虛有寒，上焦壅熱，飲酒口臭，煎湯漱[5]”;佩蘭辟穢和中，二者相使為用;砂仁化濕溫中，此三味可清脾胃之濕濁，輔以陳皮、半夏、厚樸燥濕運(yùn)脾，茯苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕;茵陳、黃芩清熱燥濕;配以甘草調(diào)和諸藥，如此濕濁化，脾胃和，升降有序則口臭除。毛德西教授言，對(duì)于口臭患者，應(yīng)問(wèn)二便是否有異常，若便秘較重，首當(dāng)通腑。

3.2 病案2 李某，男，37歲，2018年9月6日初診，患者訴胃脘痞滿不適10天。晨起、飯后易惡心干嘔，偶有打嗝、反酸。2017年12月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎伴糜爛?，F(xiàn)癥見：胃部痞滿，干嘔呃逆，口干苦，納少眠可，大便稍干，小便少。脈沉細(xì)乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩有水滑。中醫(yī)診斷：痞滿，辨證：濕熱阻胃證。予半夏瀉心湯加芳香三味飲加減，方藥：清半夏10g，萸黃連6g，干姜8g，太子參10g，黃芩6g，廣藿香10g，佩蘭10g，砂仁8g（后下），石斛10g，竹茹10g，白術(shù)15g，生姜10g，大棗3枚，甘草10g，共14劑。水煎溫服，每日1劑，分兩次服用。

2018年9月20日二診，服上藥7劑后癥狀明顯緩解。現(xiàn)癥見：晨起稍有痞滿，反酸干嘔，食欲較前增加，納眠可，大便前干，小便正常。脈沉細(xì)乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄白潤(rùn)。方藥為配方顆粒：清半夏10g，黃連6g，制吳茱萸3g，砂仁6g，郁金8g，佛手10g，茯苓15g，生姜10g，竹茹10g，炒苦杏仁8g，浙貝母8g，甘草6g，共14劑。服法同前。

按語(yǔ)：患者胃脘痞滿，干嘔呃逆，口干苦，納少，依據(jù)舌脈辯證為濕熱阻胃證。毛德西教授指出，胃痞的病機(jī)為中焦氣機(jī)阻滯，脾胃升降失和，治當(dāng)和胃降逆，化濕消痞。方中半夏、干姜辛溫散寒;黃連、黃芩苦降熱結(jié);參、姜、棗性溫味甘，益氣和中。夏、姜辛開，連、芩苦降，佐以藿香、佩蘭、砂仁芳化濕濁，健脾消滯;竹茹清熱降逆止嘔;石斛滋陰清熱;白術(shù)燥濕健脾;諸藥兼施，進(jìn)而升降復(fù)常，中焦得和，患者痞滿除，嘔利愈，則病癥除。

4 小結(jié)

以上兩則驗(yàn)案雖疾病不同，癥狀不一，但因病機(jī)相同，依據(jù)中醫(yī)異病同治的理論，均可運(yùn)用芳香三味飲加減治療。芳香三味飲為毛德西教授的自擬經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)于中焦?jié)駶岵换讣{失常，不思飲食、口淡黏膩或有穢濁之氣等癥頗有效驗(yàn)。毛德西教授善用經(jīng)方理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，師古而不泥古，用藥提倡效、廉、簡(jiǎn)，教導(dǎo)我們面對(duì)復(fù)雜多變的臨床病情，應(yīng)善于思考，靈活變通，辨證施治，方獲良效。

參考文獻(xiàn)

[1]張文宗.毛德西教授治療雜病“三味”方簡(jiǎn)析[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（8）：1039.

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[3]張群，張學(xué)華，王蓓.藿香、佩蘭如何區(qū)別應(yīng)用[J]中醫(yī)雜志，2010，51（2）：138.

[4]臧春雪，謝晶日，劉金狄.謝晶日教授巧用對(duì)藥治療胃痛的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（1）96.

[5]孟慶靜，胡運(yùn)蓮.藿樸夏苓湯在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用舉隅[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（4）：99-100.

（收稿日期：2018-12-20 編輯：楊 希）