話說風(fēng)藥

蔡凌云 黎君和 何琴

【摘 要】 風(fēng)藥是指具有辛味、質(zhì)地輕薄、藥性升浮，對人體能夠起到發(fā)散、升提、疏解、宣透作用的一大類中藥的統(tǒng)稱?，F(xiàn)代中藥教材分類里沒有風(fēng)藥一說，但從古至今眾多醫(yī)家對其都有論述，眾多名方中都有風(fēng)藥的使用，諸多名家對風(fēng)藥的運(yùn)用也是爐火純青。本文對風(fēng)藥的概念、分類、應(yīng)用等進(jìn)行總結(jié)，以期廣大同仁更加注重臨床上風(fēng)藥的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)藥;概念;分類;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0057-04

Abstract：Wind medicine refers to a kind of traditional Chinese medicine with pungent flavor， light texture， rising and floating medicinal properties， which can diverge， lift， relieve and permeate the human body. There was no wind medicine in the classification of modern Chinese medicine textbooks， but many doctors had discussed it since ancient times， many famous prescriptions for the use of wind medicine， many famous experts had been skilled in the use of wind medicine. In this paper， the concept， classification and application of wind medicine are briefly discussed in order to made the majority of colleagues pay more attention to the application of clinical apoplexy drugs.

Keywords：Wind Medicine;Concept;Classification;Application

在《中藥學(xué)》[1]里中藥材按藥物功效分類（解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥、溫里藥、理氣藥、消食藥、驅(qū)蟲藥、止血藥、活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、開竅藥、補(bǔ)虛藥、收澀藥、涌吐藥、攻毒殺蟲止癢藥、拔毒化腐生肌藥），此分類方法看上去一目了然，有利于學(xué)習(xí)。但歷代的本草著作里中藥的分類最初不是這樣，如現(xiàn)存最早的本草著作《神農(nóng)本草經(jīng)》，它對中藥的分類是上品、中品、下品，《神農(nóng)本草經(jīng)》的分類依據(jù)是：“上藥一百二十種為君，主養(yǎng)命以應(yīng)天，無毒，多服久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經(jīng)。中藥一百二十種為臣，主養(yǎng)性以應(yīng)人，無毒有毒，斟酌其宜。欲遏病補(bǔ)虛贏者，本中經(jīng)。下藥一百二十種為佐使，主治病以應(yīng)地，多毒，不可久服。欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者，本下經(jīng)?！彼鼘λ幬锏恼撌鍪潜容^全面的[2-3]。此后，又陸續(xù)出現(xiàn)了按自然屬性、按主治和按功效等進(jìn)行分類，由于中藥學(xué)理論的不斷發(fā)展，各種分類方法也不斷深化和細(xì)化。比如大型志書《中國藥用植物志》等按植物自然分類系統(tǒng)分類，將藥用植物分為藻類、菌類、地衣門、苔蘚植物門、蕨類植物門、種子植物（又分為裸子植物門和被子植物門）。門下按綱、科綜述其共同形態(tài)、特征，列舉藥用植物并證述其拉丁學(xué)名、形態(tài)、分布、生長環(huán)境、入藥部位、功效等;大型工具書如中藥藥典、辭典、匯編等按藥物名稱首字筆順排列分類;現(xiàn)代中藥炮制學(xué)按中藥炮制方法分類;現(xiàn)代中藥化學(xué)按中藥有效成分的化學(xué)成分分類;現(xiàn)代中藥藥劑學(xué)按中藥藥劑劑型分類等[4]。但現(xiàn)在眾多的分類方法里都沒有風(fēng)藥這一類。筆者以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻(xiàn)，闡明風(fēng)藥概念、應(yīng)用等，以饗同道。

1 風(fēng)藥的概念

中醫(yī)理論中，把導(dǎo)致人體疾病的外因歸結(jié)為“六淫”，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，其中風(fēng)邪排在“六淫”之首，六氣中只有風(fēng)能全兼其他五氣，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)火、風(fēng)燥。《內(nèi)經(jīng)》云：“故風(fēng)者，百病之始也……”[5]。

簡單來說風(fēng)藥就是治療風(fēng)邪致病的藥。張?jiān)厮夺t(yī)學(xué)啟源》[6-7]中有“藥類法象”，把藥物分五類：“風(fēng)升生，熱浮長，燥降收，寒沉藏，濕化成中央”。風(fēng)升生：“味之薄者，陰中之陽，味薄則通?！憋L(fēng)藥氣溫，其性上行，猶如春氣之上升，有利于生長發(fā)育。如：防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡等20種。《藥品化義》[8]一書把中藥分為十三類：氣、血、心、肝、脾、肺、腎及痰、火、燥、風(fēng)、濕、寒，并列舉出了共十九種風(fēng)藥。

風(fēng)藥源于金代張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》。其弟子李東垣師承其說，首次在《脾胃論》中明確提出“風(fēng)藥”名稱，將氣味辛薄、藥性升浮、具有發(fā)散上升特點(diǎn)的升麻、柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)等藥物稱為“風(fēng)藥”，并把此類藥物廣泛運(yùn)用于脾胃諸病治療[9-10]。風(fēng)藥理論講的是藥物的“四氣”、[KG-*8]“五味”，而不是藥物的主治范圍與臨床功效。

現(xiàn)代醫(yī)家北京趙紹琴[11-14]，貴州劉尚義[15]，陜西孫曼之、趙紅軍師徒也善用風(fēng)藥治病，趙紅軍認(rèn)為風(fēng)藥是從中醫(yī)陰陽升降等基本理論出發(fā)，注重于中藥四氣五味理論這種特定的中藥的分類方法，它指的是具有辛味的、質(zhì)地輕薄、藥性升浮，對人體能夠起到發(fā)散、升提、疏解、宣透作用的一大類中藥的統(tǒng)稱[16-18]。從趙紅軍這個(gè)定義來看，《中藥學(xué)》里的解表藥（辛溫、辛涼）、祛風(fēng)濕藥、芳香化濕藥里的大部分藥物，以及部分宣肺止咳藥、理氣活血藥物;《方劑學(xué)》里的解表劑（辛溫、辛涼）、清熱劑（瀉黃散）、祛暑劑、治風(fēng)劑、治燥劑、祛濕劑、甚至癰瘍劑（仙方活命飲、五味消毒飲、牛蒡解肌湯）里的部分方劑，都可以歸于風(fēng)藥（方）的范疇。常用的風(fēng)藥根據(jù)它的性味寒熱溫涼的不同可以把它分為兩類，一個(gè)是辛溫（熱），辛熱，一個(gè)是辛涼（平）。辛溫（熱）：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白前、前胡、桔梗、紫蘇、香薷、藿香、佩蘭、藁本、白芷、威靈仙、海風(fēng)藤、蒼耳、辛夷、蔥白、川芎、細(xì)辛、巴戟天、全蝎、蜈蚣、烏蛇等。辛涼（平）：升麻、柴胡、葛根、秦艽、丹皮、桑葉、菊花、蔓荊子、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、浮萍、木賊、二花、連翹、鉤藤、夏枯草、谷精草、密蒙花、青蒿、白蒺藜、蟬蛻、僵蠶等。

2 風(fēng)藥的應(yīng)用

風(fēng)藥是傳統(tǒng)中醫(yī)治療內(nèi)傷雜病和外感病證的基本用藥，提到風(fēng)藥通常首先想到的是其祛風(fēng)解表，勝濕止痛，用于治療風(fēng)寒表證及風(fēng)寒濕痹。其實(shí)風(fēng)藥還可以佐治補(bǔ)藥、升清、疏肝解郁等。風(fēng)藥幾乎可以適用于頭面五官，胸腹部，皮膚與關(guān)節(jié)，婦科以及兒科，生殖等全身大多數(shù)疾病。人以陽氣為主，風(fēng)藥是陽藥中最輕靈的藥物，秉肝木之性，走而不守，輕悍善動(dòng)。風(fēng)藥不限于治風(fēng)或解表，還應(yīng)用在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣血津液、配伍增效等方面，應(yīng)用范圍很廣泛。如被譽(yù)為“咳門第一神方”的荊防敗毒散，方中一派風(fēng)藥并無紫苑、百部等止咳藥。方中純風(fēng)藥，通宣理肺，肺氣一暢，咳嗽自去。又如《太平惠民和劑局方》[19]收錄治療眼疾方劑24方，其中用到防風(fēng)、羌活、荊芥等風(fēng)藥就有17劑。

風(fēng)藥的應(yīng)用，從馬王堆醫(yī)書算起至少有兩千五百年以上的歷史?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》、《雷公炮炙論》中對于風(fēng)藥都有詳細(xì)的記載?！督饏T要略》中的薯蕷丸可以說是風(fēng)藥治病的祖方[20]?！锻馀_(tái)秘要》[21]、《千金方》[22]等著作里風(fēng)藥即常見之品。李東垣的《脾胃論》、《蘭室秘藏》[23]等著作中風(fēng)藥使用頻率非常高，李東垣用的最多的是升麻、柴胡，其次是羌活、防風(fēng)。升麻是足陽明胃經(jīng)之引經(jīng)藥，可升發(fā)脾胃之清陽;柴胡為足少陽膽經(jīng)之引經(jīng)藥，可升發(fā)少陽春升之氣。

風(fēng)藥常見的方劑有麻黃湯、大小青龍湯、麻杏石甘湯、桂枝加葛根湯、大小建中湯、當(dāng)歸四逆湯、葛根湯、真武湯《傷寒論》[24]，三黃湯、大續(xù)命湯《備急千金要方》[25]，三拗湯、香蘇散、藿香正氣散《太平惠民和劑局方》[19]，銀翹散《溫病條辨》[26]、大秦艽湯《嵩崖尊生書》校注[27]，黃芪桂枝五物湯、薯蕷丸《金匱要略》[20]，羌活勝濕湯、白術(shù)安胃散、清陽湯、半夏白術(shù)天麻湯、《脾胃論》，三子養(yǎng)親湯《皆效方》，三化湯《雜問病機(jī)氣宜保命集》，解語丹《婦人大全良方》，、升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯《內(nèi)外傷辨惑論》，升陷湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，舉元煎《景岳全書》，荊防敗毒散《攝生眾妙方》。其中麻黃乃肺經(jīng)專藥，肺主皮毛，毛孔閉郁，用麻黃可以宣散肺氣，開發(fā)腠理，把閉郁的風(fēng)寒水濕宣發(fā)出去。桂枝溫通經(jīng)脈、橫走四肢、散寒通瘀、發(fā)汗解肌。風(fēng)藥方劑數(shù)不勝數(shù)，風(fēng)藥在其中可君可臣、可佐可使。應(yīng)用廣泛而靈活。

縱觀歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)[28-35]，筆者對風(fēng)藥應(yīng)用小結(jié)如下：風(fēng)藥能升清，風(fēng)藥大多辛散，質(zhì)輕升浮，《古今名醫(yī)方論》中記載：“胃中清氣下沉，用升麻、柴胡之氣輕而味薄者，引胃氣以上騰，復(fù)起本位，便能升浮以行生長之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。補(bǔ)中益氣方中少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。

風(fēng)藥能引藥上行，達(dá)巔頂，所以風(fēng)藥用于治頭痛。汪昂在《醫(yī)方集解》曰：“羌活治太陽頭痛，白芷治陽明頭痛，川芎治少陽頭痛，細(xì)辛治少陰頭痛……以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也”。如治療頭痛的川芎茶調(diào)散，即取“高巔之上，唯風(fēng)可到”之意。

風(fēng)藥能佐治補(bǔ)藥，風(fēng)藥調(diào)暢氣機(jī)、引經(jīng)報(bào)使能配伍增效。補(bǔ)藥一般偏滋膩，易阻滯氣機(jī)，運(yùn)化補(bǔ)益之方，非風(fēng)藥莫屬。組方貴在靈動(dòng)，補(bǔ)劑之中，稍加風(fēng)藥，則全方靈動(dòng)。如參苓白術(shù)散加減配羌活、白芷，其氣味清靈，善于宣通游走，故在滋補(bǔ)方中，鼓舞氣化，李東垣指出如補(bǔ)脾胃，非此引用不能行。

風(fēng)藥能勝濕，李中梓曰：“地上淖澤，風(fēng)之即干”，取類比像，風(fēng)藥可祛除濕邪，大便稀搪茹膩不爽或泄瀉久治不愈，皆可加風(fēng)藥?！薄扒鍤庠谙拢瑒t生饗泄”，用風(fēng)藥同時(shí)也起到升清陽止瀉的作用，脾宜升則健，風(fēng)藥能使脾陽升，濕濁運(yùn)。如參苓白術(shù)散加減配羌活、白芷，腸鳴久泄止。故凡濕熱為病，必假風(fēng)藥以勝之為上策。

用治下焦之病，下焦者，肝腎膀胱大小腸屬之。李東垣云：“凡下焦肝腎之病非用風(fēng)藥行經(jīng)不可。邪在下焦，深入陰血，其藏甚深，非用風(fēng)藥不能透邪外出。”故趙氏每用風(fēng)藥治療肝腎之病，收效甚佳，是其例也。

用于解郁，風(fēng)藥能解郁蓋因風(fēng)藥宣肺、疏肝?！秲?nèi)經(jīng)》：諸氣膹郁，皆屬于肺。如麻黃解郁，妙在宣肺。肝主疏泄，主情志，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢?！帮L(fēng)者散也”，風(fēng)藥具升發(fā)之功，能遂肝木上升條達(dá)之性，故可用風(fēng)藥疏肝解郁，如逍遙散、柴胡疏肝散中用柴胡、薄荷、川芎、生姜等。

用于止瘙癢，癢，是腠理開，邪氣入導(dǎo)致的，《靈樞·刺節(jié)真邪》中曰：“搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行?！比羝つw搔癢，為風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)蓄血分，涼血清熱之外，宜加風(fēng)藥疏散，則腠理和調(diào)，其癢自止矣。荊芥能入血分以祛風(fēng)，治療一切急慢性風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹瘙癢，還有荊翹散。

用于消水腫，利水道，《金匱》云：“腰以上腫者當(dāng)發(fā)汗”、“腰以下腫者當(dāng)利小便”。上腫者，其病在上、在表，發(fā)汗可使停留于上半身之水，隨汗排出。而發(fā)汗者疏通腠理之義也，非風(fēng)藥而不能為之。故凡小便不利者，不可忘記用風(fēng)藥宣肺亦能利水。肺為水之上源，肺氣宣則水道利，俗謂提壺揭蓋之法也。

用于通行經(jīng)絡(luò)，凡因邪氣滯經(jīng)絡(luò)者，宜用風(fēng)藥行經(jīng)通絡(luò)。如補(bǔ)陽還五湯加減和入桂枝、白芥子治氣虛血瘀夾痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)。皆是經(jīng)絡(luò)阻滯不通之故，宜借風(fēng)藥行散之力而通之則效。

3 風(fēng)藥治病實(shí)用小方

筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)簡單的一兩味風(fēng)藥對一些疾病有明顯療效，舉例如下。

3.1 皮膚騷癢 荊芥等風(fēng)藥，發(fā)清陽、宣腠理以止癢。處方：荊芥穗。打成粉末搓于皮膚瘙癢處。

3.2 帶下（清冷稀白） 風(fēng)藥升陽，則能勝濕。處方：防風(fēng)。打成粉末與紅糖做成藥丸服用。

3.3 過敏性鼻炎 荊芥、白芷、蒼耳、辛夷等風(fēng)藥，發(fā)清陽、宣腠理、勝濕、祛風(fēng)散邪，上通頭頂，外達(dá)皮膚，荊芥穗還散入血分且上述四味皆芳香開竅。處方：荊芥3g、白芷6g、蒼耳20g、辛夷20g共打粉末，內(nèi)服或外用塞鼻。以上四味共打粉末，內(nèi)服或外用塞鼻。

4 小結(jié)

風(fēng)藥在治療內(nèi)傷雜病時(shí)有著廣泛的應(yīng)用，合理使用常有明顯療效。但若運(yùn)用不合理，配伍不適當(dāng)，或久用過用，亦可出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。蓋因風(fēng)類藥大多辛溫，多燥多升，易耗津液，升陽，要熟練掌握風(fēng)藥的秉性、特點(diǎn)，用時(shí)一定要分清寒熱虛實(shí)，辨證應(yīng)用。比如燥烈的風(fēng)藥如羌活、獨(dú)活雖可祛濕，但陰虛、陰津不足、口干舌燥、舌紅無苔、脈象細(xì)數(shù)、大便干結(jié)的患者要慎用。如荊芥，祛風(fēng)還能夠活血，但它炒炭后就能止血，治療宮血、痔瘡出血、牙齦出血等。荊芥、防風(fēng)配伍辛溫藥，則辛溫，配伍辛涼的藥，則辛涼起來了。白芷也是比較獨(dú)特的風(fēng)藥，不但能夠祛風(fēng)散寒、升清降濁，還能夠消腫排膿，不但能夠治療鼻淵，還能夠治療婦科帶證、炎癥，另外它有止血的作用。風(fēng)藥是比較復(fù)雜的，故臨床上使用風(fēng)藥一定要根據(jù)病情的輕重、患者的體質(zhì)、風(fēng)藥的特性等有針對性地選擇風(fēng)藥。

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