右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜術(shù)在腰腹部及大腿部微創(chuàng)吸脂手術(shù)中的應(yīng)用

余慧強(qiáng)，孟 培，劉 韓

（焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作，450000）

吸脂術(shù)是將皮下脂肪大量碎片化并抽吸出來(lái)，從而改變?nèi)梭w的脂肪含量和分布。吸脂手術(shù)作為一種簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小的形體雕塑術(shù)，目前已經(jīng)被公眾青睞[1]。由于脂肪常常在人的腰腹部和大腿沉積并影響形體美觀。腰腹部和大腿部是常見(jiàn)的抽脂部位，且脂肪量較大。清醒麻醉是局部麻醉的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，從而達(dá)到技能消除患者手術(shù)刺激帶來(lái)的不良記憶，又能夠隨時(shí)喚醒進(jìn)行交流，適用于時(shí)間較短的門(mén)診手術(shù)[2]。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感和抑制血漿兒茶酚胺釋放的作用。本研究觀察了右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜術(shù)在腰腹部及大腿部吸脂手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月我院行腰腹部吸脂者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組45例，包括男7例，女38例，年齡（30.7±13.2）歲，其中吸脂部位為腰腹部33例，大腿部12例，體重52～82kg，平均（69.3±7.3）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)13例。對(duì)照組45例，包括男11例，女34例，年齡（32.6±11.8）歲，其中吸脂部位為腰腹部30例，大腿部10例，體重55～80kg，平均（68.2±7.6）kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均采用靜脈麻醉。術(shù)前建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，面罩2L/min吸氧。術(shù)前靜脈輸注右美托咪定0.1μg/kg（10min內(nèi)輸注完），舒芬太尼0.1μg/kg，然后采用靜脈泵持續(xù)泵入右美托咪定0.2～0.4μg·kg-1·min-1。對(duì)照組術(shù)前靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，然后靜脈泵入丙泊酚3～6mg·kg-1·h-1。待患者睫毛反射消失或BIS值55～64時(shí)可開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中若患者發(fā)生心率＜50次/min，則靜脈注射阿托品0.3～0.5mg，收縮壓低于基礎(chǔ)值25%，則加用麻黃堿5～15mg，SpO2＜90%則調(diào)高面罩氧濃度。準(zhǔn)備撤離時(shí)停止靜脈泵中藥物泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者鎮(zhèn)靜過(guò)程中的生命體征變化，包括收縮壓（MAP）、氧分壓（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。記錄兩組患者在麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、腫脹液注射時(shí)（T2）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及不良反應(yīng)。隨訪1個(gè)月，評(píng)價(jià)患者對(duì)術(shù)中操作的記憶，優(yōu)：對(duì)術(shù)中操作無(wú)記憶。量：對(duì)術(shù)中操作記憶模糊。差：術(shù)中完全清醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得結(jié)果采用Excel數(shù)據(jù)表格整理，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析?；颊呱w征等觀察指標(biāo)采用（x ± s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。手術(shù)時(shí)間采用（x ± s），組間比較采用t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)及術(shù)中記憶情況采用n表示，不良反應(yīng)組間比較采用卡方檢驗(yàn)，術(shù)中記憶情況評(píng)價(jià)為等級(jí)資料，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間（124.3±25.6）min與對(duì)照組（129.7±27.4）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組T1-T4時(shí)間點(diǎn)MAP、心率低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同一時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組T1-T4MAP、心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組發(fā)生低血壓多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組對(duì)術(shù)中記憶評(píng)價(jià)為優(yōu)28例、良15例、差2例，優(yōu)于對(duì)照組優(yōu)13例、良23例、差9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜過(guò)程中生命體征變化

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

雖然近年來(lái)吸脂方法不斷更新，如水動(dòng)力吸脂技術(shù)、超聲輔助吸脂技術(shù)、激光輔助吸脂技術(shù)、射頻輔助吸脂技術(shù)等[3]，均使得吸脂手術(shù)變得更加微創(chuàng)，但手術(shù)帶來(lái)的疼痛刺激等不適感依舊存在。局部腫脹麻醉操作會(huì)給部分患者帶來(lái)恐懼感和精神緊張，進(jìn)而使其產(chǎn)生不愉快的記憶。此外，吸脂手術(shù)作為一種整形美容類(lèi)手術(shù)，在形體塑性過(guò)程中還需要尊重就診者的意愿。在完成手術(shù)計(jì)劃時(shí)，還需就診者確認(rèn)形體塑性效果，而采用清醒鎮(zhèn)靜術(shù)則可很好打的實(shí)現(xiàn)這一目的[4]。

舒芬太尼是一種特異性μ阿片受體激動(dòng)劑，是目前鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的阿片類(lèi)藥物，具有循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜效果持久等特點(diǎn)，其鎮(zhèn)靜效果是芬太尼的5～10倍[5]。舒芬太尼分布容積較小，清除半衰期較短且清除率較高，少有體內(nèi)蓄積，有一定呼吸抑制作用，但持續(xù)時(shí)間較短，故安全性較高[6]。單用舒芬太尼達(dá)到使患者意識(shí)消失則需要較大劑量，而這種劑量下，患者的肌肉僵硬、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯，故在清醒鎮(zhèn)靜術(shù)中往往與其他藥物配合使用[7]。丙泊酚是目前應(yīng)用較為廣泛的超短效鎮(zhèn)靜藥，具有起效快、恢復(fù)快的效果，丙泊酚具有一定的呼吸抑制和循環(huán)抑制等作用，且與阿片類(lèi)藥物合用可增強(qiáng)。而在消除記憶方面，也需較大劑量[8-10]。 右美托咪定是通過(guò)作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用的，具有劑量依賴(lài)性。當(dāng)藥物控制在一定劑量范圍內(nèi)，可表現(xiàn)為獨(dú)特的“清醒鎮(zhèn)靜”[11]。在無(wú)外界刺激下，患者處于睡眠狀態(tài)，但很容易被喚醒，并能和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行很好的交流與合作，當(dāng)交流結(jié)束后又可以很快進(jìn)入睡眠。

本研究對(duì)照組藥物配伍是丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，而觀察組采用的是右美托咪定復(fù)合舒芬太尼。結(jié)果 顯示同一時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組T1-T4MAP、心率、呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生低血壓多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對(duì)術(shù)中記憶評(píng)價(jià)為優(yōu)28例、良15例、差2例，優(yōu)于對(duì)照組優(yōu)13例、良23例、差9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜術(shù)患者生命體征更平穩(wěn)，術(shù)后不良反應(yīng)更小，效果更貼近清醒鎮(zhèn)靜術(shù)的要求。有學(xué)者報(bào)道咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼的清醒鎮(zhèn)靜術(shù)，但術(shù)后患者常發(fā)生睡眠、精神損害、定向力障礙等不良反應(yīng)，且其效果并不優(yōu)于“右美托咪定復(fù)合舒芬太尼”[12]。需要注意的是，右美托咪定可誘導(dǎo)一過(guò)性血壓增高，并反射性降低心率，故負(fù)荷劑量輸注時(shí)間不宜超過(guò)10min[13]。

目前對(duì)于右美托咪定在清醒鎮(zhèn)靜術(shù)中劑量尚無(wú)一致認(rèn)可。本研究中右美托咪定的劑量為右美托咪定0.1μg/kg，持續(xù)泵入右美托咪定0.2～0.4μg·kg-1·min-1。與方舒東等[14]人使用的負(fù)荷量相同，但持續(xù)劑量少（該研究持續(xù)泵入右美托咪定0.4μg·kg-1·min-1）。而李冠華等[15]人的報(bào)道中右美托咪定的負(fù)荷量是0.5μg/kg，持續(xù)泵入0.5μg·kg-1·min-1。右美托咪定的劑量不同是否影響清醒鎮(zhèn)靜術(shù)效果則有待進(jìn)一步研究。