延續(xù)性護理在頭面部燒傷患者中的應用

李 靜，嚴曉鷗，毛俊麗

（鹽城市第一人民醫(yī)院 燒傷整形科，江蘇 鹽城，224000）

頭面部由于暴露過多，所以顯著加大了燒傷幾率。一旦發(fā)生燒傷，勢必會導致患者出現(xiàn)疼痛感或者進食困難等臨床癥狀。部分頭面部燒傷患者會出現(xiàn)視力異?；蛘唏：圻z留等問題，最終降低頭面部燒傷患者的治療配合度。頭面部皮膚含有大量的汗腺和皮脂腺，在頭面部分布的血管和神經較為豐富，燒傷之后勢必會發(fā)生嚴重腫脹情況。延續(xù)性護理在頭面部燒傷治療中的應用較為廣泛，因此能夠顯著提高患者的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的59例頭面部燒傷患者。納入標準：（1）均在知情下參與本次研究；（2）均為頭面部燒傷者。排除標準：（1）依從性差者；（2）依從性差者。59例頭面部燒傷患者中有41例男患者、18例女患者；平均年齡為（35.12±15.25）歲，平均病程時間為（25.32±18.96）d；燒傷類型：14例化學燒傷、36例火焰燒傷、7例熱液燒傷、2例爆炸傷；燒傷程度：33例淺Ⅱ度、18例深Ⅱ度、8例Ⅲ度。

1.2 方 法

所有頭面部燒傷患者均應用延續(xù)性護理方法，具體內容如下：

成立延續(xù)性護理小組。延續(xù)性護理小組組長由護士長擔任，主管護師和主治醫(yī)師為組員，總共7人成立延續(xù)性護理小組，培訓小組成員關于燒傷康復知識、心理護理以及瘢痕增生預防護理等內容。小組成員均可以利用電話隨訪或者微信群以及上門隨訪方式來根據(jù)頭面部燒傷患者的具體情況來進行家庭康復護理，隨訪頭面部燒傷患者的病情恢復情況，有效落實延續(xù)性護理基本措施；

建立延續(xù)性護理檔案。詳細收集頭面部燒傷患者的基礎信息，對每一位頭面部燒傷患者進行檔案嚴格管理；制定個性化的護理康復計劃，將頭面部燒傷患者的康復情況詳細記錄在延續(xù)性護理檔案之中；

實施延續(xù)性護理。首先，進行電話隨訪。出院之后，定期對頭面部燒傷患者進行電話隨訪，清楚了解頭面部燒傷患者的恢復情況，叮囑頭面部燒傷患者做好皮膚護理工作，清潔皮膚，禁止抓撓皮膚，禁止紫外線照射到頭面部燒傷患者皮膚；對眼部燒傷水腫嚴重患者，需及時使用抗生素，將異常情況告知醫(yī)生，減壓處理后再接納側初步包扎處理；對耳部受壓患者，需保持側位方式，避免外耳瘦啊有，使得外耳處于清潔狀態(tài)，避免外耳出現(xiàn)堆積情況；保證鼻腔清潔性，及時處理鼻腔內部的分泌物，及時使用棉簽吸出鼻腔分泌物；其次，進行上門隨訪。出院之后，醫(yī)院需安排1名護士或者1名醫(yī)師上門隨訪，積極評估和指導頭面部燒傷患者的恢復情況，結合實際指導頭面部燒傷患者進行康復訓練，教會頭面部燒傷患者如何按技術進行被動活動，叮囑其功能鍛煉，堅持循序漸進的基礎原則；對重度頭面部燒傷患者的心理創(chuàng)傷情況予以疏導，醫(yī)護工作人員需積極采取心理護理措施，讓頭面部燒傷患者能夠樹立積極的生活態(tài)度，提高頭面部燒傷患者的治療依從性。最后，建立微信交流平臺，每晚由延續(xù)性小組中的一名成員在線回答頭面部燒傷患者以及家屬提出的疑問，糾正頭面部燒傷患者在康復鍛煉過程中所出現(xiàn)的錯誤情況，再提出正確的康復方法，定期發(fā)送有關瘢痕預防的文章內容和圖片資料等，請一些身體情況恢復較好的頭面部燒傷患者到微信群中分享自身經驗，積極鼓勵頭面部燒傷患者在微信群中互通消息，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標

分析59例頭面部燒傷患者在護理前后的視覺模擬疼痛評分（總分為10分，分數(shù)越高說明頭面部燒傷患者的疼痛感越強，分數(shù)越低說明頭面部燒傷患者的疼痛感越輕）和生活質量評分（總分為100分，分數(shù)越高說明頭面部燒傷患者的生活質量越高，分數(shù)越低說明頭面部燒傷患者的生活質量越低）、臨床治療效果（燒傷癥狀完全消失且面部未有任何畸形為治愈、燒傷癥狀明顯好轉且面部略有畸形為有效、燒傷癥狀未消失且面部功能存在嚴重畸形為無效）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 延續(xù)性護理前后面部燒傷患者的視覺模擬疼痛評分比較

延續(xù)性護理后頭面部燒傷患者的視覺模擬疼痛評分顯著低于延續(xù)性護理前（P＜0.05），見表1。

表1 延續(xù)性護理前后面部燒傷患者的視覺模擬疼痛評分比較（分）

2.2 延續(xù)性護理前后面部燒傷患者的生活質量評分比較

延續(xù)性護理后頭面部燒傷患者的生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 延續(xù)性護理前后面部燒傷患者的生活質量評分比較（分）

2.3 臨床治療效果分析

延續(xù)性護理實施后，頭面部燒傷患者的臨床治療總有效率高達96.61%（57/59）.

3 討 論

相關資料顯示，如果頭面部燒傷患者的頭部受傷害達到一定程度，勢必會對頭面部燒傷患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。對于重度頭面部燒傷患者來說，進行最佳抑制瘢痕增生的時間在燒傷愈合后6個月內，大多數(shù)頭面部燒傷患者由于醫(yī)療費用過高所以無法在醫(yī)院繼續(xù)接受康復治療，出院之后部分頭面部燒傷患者以及頭面部燒傷患者家屬文化程度不高或者康復知識不足而無法進行合理地康復鍛煉，最終影響到頭面部燒傷患者后期治療效果。創(chuàng)面愈合后留下的瘢痕會給頭面部燒傷患者的生活和工作造成重大負面影響，尤其是心理創(chuàng)傷較為嚴重[3-4]。

延續(xù)性護理可以讓頭面部燒傷患者在出院后將醫(yī)療護理服務持續(xù)到頭面部燒傷患者家中，幫助頭面部燒傷患者解決出院之后的護理基本問題，積極指導頭面部燒傷患者在自己家中進行康復護理，豐富對燒傷疾病的認識，使得頭面部燒傷患者出院后能夠獲得連續(xù)護理服務[5-7]。延續(xù)性護理是整體護理中的一個重要組成部分，延續(xù)性護理是住院護理的有效延伸[8-10]。延續(xù)性護理可顯著降低頭面部燒傷患者的自殘率，提高頭面部燒傷患者的依從性，最終提高頭面部燒傷患者的愈合速度[11-12]。本文研究結果顯示延續(xù)性護理后頭面部燒傷患者的視覺模擬疼痛評分顯著低于延續(xù)性護理前（P＜0.05），延續(xù)性護理后頭面部燒傷患者的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。對頭面部燒傷患者實施延續(xù)性護理可有效提高生活質量評分，降低視覺疼痛模擬評分，上述研究結果與大多數(shù)學者在相關文獻研究中保持一致[13-15]。

延續(xù)性護理模式中，護理人員需向頭面部燒傷患者詳細解釋燒傷不同階段的恢復要求，讓頭面部燒傷患者能夠有計劃的進行康復治療，明白頭面部燒傷患者的治療重要性，加強自覺性。在飲食方面，護理工作人員需定期回訪頭面部燒傷患者的康復情況，積極指導頭面部燒傷患者按照自身狀況予以合理的飲食計劃，多吃新鮮水果和蔬菜，與此同時多吃維生素高的食物，便于提高頭面部燒傷患者機體免疫力，禁止食用油膩刺激食物。及時記錄頭面部燒傷患者的病情變化，指導頭面部燒傷患者如何進行頭面部皮膚清潔護理。在家庭護理過程中，需保持室內空氣的清新度，禁止在室內吸煙，積極鼓勵患者家屬與頭面部燒傷患者溝通和交流，讓頭面部燒傷患者感受到價值感，積極配合相關治療。在家庭訪視過程中，護理人員可與頭面部燒傷患者和家屬面對面交流，全面評估頭面部燒傷患者的恢復情況（疤痕增生情況、肢體功能恢復情況、自理能力和心理情緒等），詳細記錄頭面部燒傷患者的疑難問題，便于后期及時調整延續(xù)性護理方案。對燒傷部位進行定期的清創(chuàng)消毒工作，保持受傷部位的干燥和整潔，及時擦去頭面部燒傷患者的滲出物，在整個護理操作過程中堅持無菌操作基礎原則，預防傷口感染。如果頭面部燒傷患者頸部受傷，護理工作人員需定期幫助頭面部燒傷患者翻身，避免傷口被壓到。如果患者眼部被燒傷，需定期消除患者眼部患處的分泌物。本文研究結果顯示延續(xù)性護理實施后，頭面部燒傷患者的臨床治療總有效率高達96.61%（57/59）。上述研究結果顯示有2例頭面部燒傷患者的未得到理想的治療效果，主要是因為未做好頭面部燒傷患者的心理疏導工作。多數(shù)學者認為，在護理頭面部燒傷患者過程中，需要對頭面部燒傷患者的心理狀態(tài)予以針對性疏導。由于頭面部燒傷患者的頭面部會出現(xiàn)畸形障礙情況，所以在很大程度上影響到頭面部燒傷患者的健康心理。在實際操作過程中，需充分尊重好頭面部燒傷患者的隱私，切忌讓其他病人來嘲笑頭面部燒傷患者，除此之外，叮囑頭面部燒傷患者家屬多多鼓勵患者，以正常人的態(tài)度來對待頭面部燒傷患者。在延續(xù)性護理操作過程中，需要改進心理護理操作技術，消除頭面部燒傷患者的負面心理情緒?；诖?，提高頭面部燒傷患者的臨床治療效果。

綜上所述，延續(xù)性護理在頭面部燒傷患者中的應用效果顯著。