我國大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死特征規(guī)律及現(xiàn)場急救現(xiàn)狀研究
——基于近十年大學(xué)運(yùn)動(dòng)猝死案例調(diào)查

吳衛(wèi)兵，蘇劍清，王繼紅，羅曉潔

運(yùn)動(dòng)猝死是指有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的意外死亡[1-2]。運(yùn)動(dòng)猝死是體育傷害事故中最為嚴(yán)重的問題之一，一直受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和重視[3-5]。據(jù)報(bào)道，我國每年心源性猝死的人數(shù)就多達(dá)55萬，其中中青年人群運(yùn)動(dòng)性猝死的人數(shù)呈不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為社會(huì)廣泛關(guān)注的話題[6-8]。近年來，媒體多次報(bào)道大學(xué)生體育活動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)猝死事件如，2015年南京某高校一名大三男生1000米體育測試過程中猝死[9]，2015年上海某高校一名大一男生打籃球過程中猝死[10]及2016年武漢某高校一名大四男生在體質(zhì)測試過程中猝死等[11]。這在一定程度上反映出大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)象多發(fā)，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死不僅給個(gè)人、家庭帶來傷痛和損失，也給高校的體育教學(xué)訓(xùn)練工作帶來了一定的困擾和負(fù)面影響。本研究旨在通過對2007-2016年計(jì)10年間我國大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例的深度調(diào)查，以分析我國大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死傷害事故的特征規(guī)律以及現(xiàn)場急救情況，以便高校在相關(guān)體育活動(dòng)中能針對性進(jìn)行大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死防范工作，從而減少大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死傷害事故的發(fā)生。

1 研究對象和方法

本研究的“大學(xué)生”，指我國各類本科院校中的4年制本科生；研究首先以“大學(xué)生”“猝死”“運(yùn)動(dòng)猝死”“現(xiàn)場急救”等為關(guān)鍵詞，全面梳理了2007--2016年間我國高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死狀況；后對獲取的案例資料進(jìn)行進(jìn)一步篩查，并進(jìn)行核對，最終確定了大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例110例，涉及高校分布在我國22個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，數(shù)據(jù)有一定代表性。

研究進(jìn)一步通過資料與線索追蹤、查閱相關(guān)報(bào)道等，對這110例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例的相關(guān)信息進(jìn)行更為細(xì)致梳理，對一些信息不夠清楚的案例進(jìn)行電話采訪或?qū)嵉乜疾臁⒃L問與核實(shí)。本研究所搜集的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例信息內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)猝死特征規(guī)律和運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救情況兩個(gè)大的方面，詳見下表。

圖1 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死110例案例分布的省市Graph 1 Distribution of provinces and cities of sudden death of 110 college students in sports

表1 大學(xué)運(yùn)動(dòng)猝死案例收集信息內(nèi)容Table 1 Case information of college students'sudden death in sport

2 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死特征、規(guī)律分析

2.1 近10年大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死例數(shù)分布

表2 2007-2016年大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死例數(shù)Table 2 The number of cases of college students'sudden death in sport during 2007 to 2016

表2為2007-2016年間本研究搜集的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死例數(shù)分布情況，可見2007-2016年大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死例數(shù)和比例呈一個(gè)逐漸上升的變化趨勢，尤其是進(jìn)入2012年后，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死呈高發(fā)態(tài)勢，但2016年大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例有所減少，筆者認(rèn)為，這可能因?yàn)?012-2015年大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死頻發(fā)經(jīng)由媒體報(bào)道而引起各方重視所致，這也提醒我們，只要足夠重視并采取針對性的防范，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死可以得到一定控制。

2.2 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死性別和年級(jí)分布

本研究的110例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例中，男性93例、占比84.55%，女性17例、占比16.04%；運(yùn)動(dòng)猝死案例中35例年級(jí)不詳，其余的大學(xué)一、二、三和四年級(jí)例數(shù)分別為40、14、16和5例。由此可見，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死男性發(fā)生率高于女性，這可能與男大學(xué)生參與運(yùn)動(dòng)的比例高且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對女大學(xué)生較大有關(guān)。從大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的年級(jí)分布比例來看，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生發(fā)生率最高，然后依次是大三、大二和大四的學(xué)生。大一學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生率高可能與新生高考前體育鍛煉缺乏及需對一個(gè)全新的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境重新適應(yīng)有關(guān)。而大四學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生率低可能與兩個(gè)方面因素有關(guān)，一是大四學(xué)生忙于考研、就業(yè)而導(dǎo)致參加體育運(yùn)動(dòng)人數(shù)下降，二是大四學(xué)生經(jīng)過3年多的時(shí)間已經(jīng)基本適應(yīng)了大學(xué)的各種環(huán)境。

2.3 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生季節(jié)分布

大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死110案例中7例運(yùn)動(dòng)猝死季節(jié)分布不詳，其余103例發(fā)生于春、夏、秋、冬季節(jié)例數(shù)分別為32、16、37和18例?？梢姶髮W(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死例數(shù)和百分比發(fā)生最高的季節(jié)是秋季和春季，超過了30%，夏季和冬季大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生率相對較低；其原因可能與春秋兩季初期正值學(xué)校開學(xué)之際有關(guān)，大學(xué)生經(jīng)由假期回歸學(xué)習(xí)重新開始參加體育活動(dòng)，然而由于寒暑假期缺乏系統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)，大學(xué)生的機(jī)體還不能完全適應(yīng)一些的高強(qiáng)度、對抗激烈的體育比賽，故易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)猝死。因此，每年的2月、3月、9月和10月，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的相對高發(fā)的季節(jié)，此時(shí)期，高校組織相關(guān)體育活動(dòng)時(shí)，要特別注重可通過體育安全宣傳教育和運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)合理地進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。

2.4 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生時(shí)間節(jié)律分布

從大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生時(shí)間節(jié)律來看，發(fā)生率由高到低分別排列為：下午、上午、晚上、中午和早上，可能與大學(xué)生在下午參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體育比賽或是跑步健身人數(shù)較多有密切相關(guān)(見表3)。

表3 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生時(shí)間情況Table 3 Time distribution of college students'sudden death in sport

2.5 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分布

由表4可見，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生率最高項(xiàng)目是跑步，包括3 000 m、1 500 m、1 000 m和800 m等各個(gè)不同距離的跑步項(xiàng)目；然后依次是籃球、足球、馬拉松項(xiàng)目，這5個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目導(dǎo)致大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生率合計(jì)為86.35%，為大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生的高發(fā)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其中又以跑步運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最高。其原因可能與跑步(長距離)、籃球、足球、馬拉松這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)時(shí)間長和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大有關(guān)，同時(shí)籃球、足球運(yùn)動(dòng)又是高度對抗的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)間長、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、高度對抗都是運(yùn)動(dòng)猝死重要誘發(fā)因素。這提醒我們，在進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)要特別注重并要教育學(xué)生要進(jìn)行針對性防范。

2.6 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死項(xiàng)目屬性分布

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，110例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例發(fā)生于體育比賽、體育測試、體育訓(xùn)練、健身鍛煉、學(xué)前軍訓(xùn)、課余活動(dòng)和業(yè)余活動(dòng)項(xiàng)目屬性分別為25、23、8、7、8、33和6例。說明大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死與不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目屬性存在密切的關(guān)系，其中發(fā)生率排在前3位的分別為：課余活動(dòng)、體育比賽和體育測試，從本研究分析的110例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例來看，其中課余活動(dòng)中大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死高發(fā)，可能是因?yàn)殡x開了課堂體育教學(xué)和訓(xùn)練的一些規(guī)范要求，學(xué)生體育活動(dòng)隨意性大，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長和運(yùn)動(dòng)防護(hù)不到位等所致。而體育比賽和體育測試本身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就大，并且容易引起大學(xué)生心理緊張，會(huì)導(dǎo)致大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生率高發(fā)。因而，在體育教學(xué)訓(xùn)練活動(dòng)中要特別關(guān)注這幾項(xiàng)活動(dòng)中的防范措施。

表4 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目情況Table 4 Sports distribution of college students'sudden death in sport

2.7 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死氣溫條件和猝死原因分布

本研究大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例中，32℃以上的高溫環(huán)境中所發(fā)生的案例占比42.86%，低溫環(huán)境占比57.14%；心源性猝死占比84.85%，腦源性猝死占比15.15%?？梢姷蜏睾透邷丨h(huán)境條件下大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生率分別為50%上下，而運(yùn)動(dòng)猝死的原因調(diào)查顯示心源性猝死原因發(fā)生率高達(dá)84.85%，明顯高于腦源性猝死原因的發(fā)生率。由于大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死氣溫條件資料收集率(19.09%)和猝死原因資料收集率(30%)相對較低，調(diào)查研究結(jié)果還有待進(jìn)一步證實(shí)，但也提醒我們，在可能的情況下，體育教學(xué)訓(xùn)練活動(dòng)要盡量避開高低溫；因故不能避開時(shí)，應(yīng)有一定的防范預(yù)案。

3 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救狀況分析

3.1 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救電話、開展急救和急救時(shí)

由表5見，本研究所涉的110例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生現(xiàn)場有94.23%拔打了120急救電話，有65.26%的開展了現(xiàn)場急救，其中38.18%的立刻實(shí)施了現(xiàn)場急救。由此可見大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生現(xiàn)場拔打120急救電話意識(shí)較高，但是參與現(xiàn)場急救意識(shí)還不夠，有高達(dá)34.74%的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死事故現(xiàn)場沒有人去參與急救，其原因可能與猝死現(xiàn)場周圍人員未掌握急救技能有關(guān)，也可能與周圍人員怕出現(xiàn)類似南京“彭宇案”事件的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)明哲保身的行為[12]。針對這種由于怕惹事而不參與現(xiàn)場急救的行為，有關(guān)政府已經(jīng)采取了相關(guān)的應(yīng)對措施，比如2016年上海市就正式頒布實(shí)施了《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》(俗“好人法”)，這項(xiàng)法規(guī)明確規(guī)定，緊急現(xiàn)場救護(hù)行為受法律保護(hù)，對患者造成損害的，不承擔(dān)法律責(zé)任[13]，值得推廣。

表5 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救開展情況Table 5 The first aid scene of college students'sudden death in sport

3.2 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救人員情況

本研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，110例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場參與急救的專業(yè)和非專業(yè)人員的百分比分別為59.32%和40.68%，在一定程度上反映出我國大學(xué)運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場沒有足夠的專業(yè)人員來參與急救，非專業(yè)人員由于受到缺乏應(yīng)有的急救技能的限制，會(huì)影響到大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的急救效果，這提醒我們應(yīng)該加強(qiáng)對高校體育教學(xué)及訓(xùn)練活動(dòng)的相關(guān)從業(yè)人員的現(xiàn)場急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，從現(xiàn)場急救人員的角度進(jìn)一步防范大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死事故。

3.3 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救方法情況

本研究所調(diào)查的110例大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救方法有心肺復(fù)蘇、掐人中、電除顫和氣管插管，其中有74.36%用到了心肺復(fù)蘇(胸外心臟按壓和人工呼吸)急救方法，17.95%采用了掐人中的急救方法，5.13%采用了電除顫的急救方法，有1例采用了氣管插管的急救方法。氣管插管需要專業(yè)醫(yī)生才能采用，電除顫是一種非常有效的急救方法，但多數(shù)運(yùn)動(dòng)場館未安裝有除顫儀(AED)設(shè)備，掐人中是一種非專業(yè)的現(xiàn)場急救方法，心肺復(fù)蘇是運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救的一種非常有效的急救方法，是大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場首選的急救方法，有利于第一時(shí)間、第一現(xiàn)場開展大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的急救[14-16]。研究結(jié)果提示，應(yīng)該大力倡導(dǎo)大學(xué)生在體育學(xué)習(xí)和訓(xùn)練中學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)，以便在運(yùn)動(dòng)猝死傷害事故現(xiàn)場立即開展心肺復(fù)蘇急救，同時(shí)有條件可在大學(xué)生運(yùn)動(dòng)人口密度大的體育場館安裝除顫儀，以應(yīng)急運(yùn)動(dòng)猝死的現(xiàn)場進(jìn)行心臟除顫救護(hù)。

4 結(jié)語

大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死是近年來我國學(xué)校體育活動(dòng)安全的一個(gè)備受關(guān)注的重要問題[17-20]。大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死造成的嚴(yán)重傷害除了給學(xué)生本人及其家庭帶不幸，也給教育行政部門、學(xué)校及教師造成教學(xué)管理上的困惑和擔(dān)心，不僅影響著學(xué)生全面發(fā)展，而且也影響著學(xué)校正常體育教育教學(xué)活動(dòng)[21-22]。加強(qiáng)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死風(fēng)險(xiǎn)的普適性教育，提高學(xué)生、教師、家長、學(xué)校對運(yùn)動(dòng)猝死傷害風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)[23-25]，是防范學(xué)校體育活動(dòng)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死傷害事故的重要一步。

本研究通過對近10年我國大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死案例深度調(diào)查，分析了這些大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死傷害事故出現(xiàn)的特征規(guī)律和現(xiàn)場急救現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，我國大學(xué)運(yùn)動(dòng)猝死存在性別、年級(jí)、發(fā)生季節(jié)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生項(xiàng)目、項(xiàng)目屬性和氣溫條件等特征規(guī)律，大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救意識(shí)總體不錯(cuò)，大多數(shù)能及時(shí)撥打120急救電話并開展現(xiàn)場急救，但是也存在急救人員參與和急救方法選擇上的問題，需要對這些占到40%的參與大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救的非專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救培訓(xùn)，尤其是要加強(qiáng)心肺復(fù)蘇急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。依據(jù)這些規(guī)律，本研究建議：要特別關(guān)注男性大學(xué)生、一年級(jí)大學(xué)生、春秋季節(jié)、跑步類運(yùn)動(dòng)及體育測試和比賽等大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死高風(fēng)險(xiǎn)因素；加強(qiáng)對高校師生，尤其是體育教師、運(yùn)動(dòng)場館管理人員等的現(xiàn)場急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高高校師生運(yùn)動(dòng)猝死的現(xiàn)場急救能力。有條件的高校，可在體育活動(dòng)和訓(xùn)練密切的場所，安裝自動(dòng)體外心臟除顫儀，增加大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場急救的成功率。