糖尿病臥床老年患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施分析

宓思婕

[摘要] 目的 分析對(duì)糖尿病臥床老年患者預(yù)防壓瘡采取護(hù)理措施的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年9月—2018年9月到該院進(jìn)行治療的糖尿病臥床老年患者80例作為該次觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，觀察對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率7.5%明顯比對(duì)照組27.5%更低P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病臥床老年患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，護(hù)理效果明顯，有效降低壓瘡的發(fā)生幾率，使患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防壓瘡;護(hù)理;臥床老年患者;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0120-02

壓瘡是因老年患者久臥病床而引起的疾病，因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致皮膚組織發(fā)生缺氧，血液循環(huán)受阻，引起患者肢體局部發(fā)生腫脹壓力性潰瘍，由于老年人機(jī)體抵抗能力低下、心理承受能力差、營(yíng)養(yǎng)缺乏，進(jìn)而易引發(fā)壓瘡[1]。壓瘡主要臨床癥狀為皮膚組織疼痛、破損以及紅腫等情況，病情嚴(yán)重時(shí)皮膚組織發(fā)生壞死，壓瘡危及患者生命安全，同時(shí)還影響疾病治療。該次研究對(duì)該院收治的80例糖尿病臥床老年患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，觀察其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇到該院進(jìn)行治療的糖尿病臥床老年患者80例作為該次觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡60～82歲，平均（73.16±5.48）歲，臥床時(shí)間3～18個(gè)月，平均（8.25±4.12）個(gè)月;觀察組男23例，女17例，年齡61～81歲，平均（72.75±5.26）歲，臥床時(shí)間4～19個(gè)月，平均（8.72±4.63）個(gè)月。將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臥床時(shí)間大于3個(gè)月;愿意配合護(hù)理人員完成護(hù)理;該次研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意;患者知情并自愿參與該次研究，并簽訂《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、精神疾病患者;器質(zhì)性便秘患者;無(wú)法配合護(hù)理人員完成護(hù)理。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要加強(qiáng)健康知識(shí)教育、清潔衛(wèi)生護(hù)理、病房護(hù)理、病情觀察等，定期幫助患者翻身，減少壓瘡發(fā)生;在患者身體條件允許下，引導(dǎo)患者下床適量活動(dòng)。觀察組患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，辦法如下。

①成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理小組。組建成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理小組，由小組成員對(duì)壓瘡相關(guān)的預(yù)防與處理措施進(jìn)行收集，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料進(jìn)行查證，分析患者具體疾病情況，制定出科學(xué)合理的護(hù)理措施。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握壓瘡相關(guān)知識(shí)，知曉老年臥床患者形成壓瘡的危險(xiǎn)因素、疾病特點(diǎn)、預(yù)防處理措施，在護(hù)理過(guò)程中引起重視[2]。定期對(duì)相關(guān)培訓(xùn)予以考核通過(guò)。對(duì)壓瘡換藥流程進(jìn)行規(guī)范，規(guī)范壓瘡護(hù)理記錄。

②心理干預(yù)，針對(duì)患者不同個(gè)體情況，分析其心理狀態(tài)[3]，根據(jù)患者文化程度，與其保持良好溝通，有針對(duì)性的圍繞患者疾病狀況與其進(jìn)行交流，獲取其信任感，幫助患者增強(qiáng)治療信心，引導(dǎo)患者自我進(jìn)行心態(tài)調(diào)整，提高其治療依從性。

③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況全方面評(píng)估，視其不同個(gè)體狀況給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，需要充分考慮到對(duì)糖尿病的影響。在有必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，所采用的溫控器輸注時(shí)將溫度維持在37℃～40℃之間，將單位時(shí)間內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液量控制在合理范圍，速度事宜，輸注過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理[4]。

④健康知識(shí)宣教。耐心仔細(xì)的給患者講解有關(guān)于預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，讓患者知曉營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵性，告知其發(fā)生壓瘡后需及時(shí)采取的處理措施。健康知識(shí)宣教可通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、定期培訓(xùn)講座等多種形式。在培訓(xùn)時(shí)將患者家屬一同培訓(xùn)，讓家屬掌握壓瘡相關(guān)知識(shí)，讓其知曉主要治療方式、預(yù)防措施以及壓瘡帶來(lái)的危害，提高其對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度，培訓(xùn)家屬掌握預(yù)防壓瘡的處理措施[5]。

⑤體位護(hù)理。對(duì)受擠壓位置定期進(jìn)行體位變化，對(duì)于骨隆突出部位可使用軟枕來(lái)進(jìn)行支撐，讓皮膚組織有一定空間。對(duì)于身體瘦弱的患者，可對(duì)其骨頭凸出部位皮膚進(jìn)行保護(hù);水腫患者可適當(dāng)抬高四肢，有利于促進(jìn)血流暢通;好動(dòng)患者可使用保持軟墊;大小便失禁者積極預(yù)防失禁性皮膚的出現(xiàn)。患者呈平臥位時(shí)，將床保持水平狀，減少摩擦力對(duì)皮膚造成損傷。

⑥皮膚護(hù)理。對(duì)于臥床患者可使用按摩油對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，使用溫水擦拭皮膚后讓其保持干燥;注意觀察受壓部位皮膚的顏色、質(zhì)感等，一旦存在紅腫、硬結(jié)以及水泡時(shí)，則及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。依據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壓瘡形成患者分成I期、II期、III期、IV期，I期是指患者皮膚發(fā)紅時(shí)間較長(zhǎng)，血管存在一定損傷，皮膚完好;II期是指有水泡出現(xiàn)，患者皮膚存在破損，淺表層有潰瘍，不存在壞死和腐肉;III期是指皮膚表層嚴(yán)重受損，存在滲液、壞死以及凹洞情況;IV期是指皮膚表層壞死面積較廣，潰瘍，壞死部位延伸到皮膚下組織當(dāng)中。對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，使用該院自行制定的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表予以評(píng)估，滿(mǎn)意度是指滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)予以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用（%）代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，（x±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者壓瘡發(fā)生率7.5%明顯比對(duì)照組27.5%更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病（DM）屬于老年患者中常見(jiàn)慢性病，其屬于代謝性疾病，糖尿病由于患者血糖水平長(zhǎng)期處于較高水平，機(jī)體各臟器官都不同程度的受到損害，更有嚴(yán)重情況時(shí)還可能引發(fā)高血壓、冠心病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康，使其抵抗功能下降。加之糖尿病患者長(zhǎng)期臥床，患者身體長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)受限，由于皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，使其發(fā)生缺血與缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰爛與壞死現(xiàn)象。相關(guān)報(bào)道指出，機(jī)體皮膚毛細(xì)血管能最大承受壓力在16～33 mmHg，其最長(zhǎng)受壓時(shí)間為2 h，一旦大于2 h，壓力對(duì)皮膚組織帶來(lái)缺血性傷害，形成壓瘡。在臨床護(hù)理過(guò)程當(dāng)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臥床老年患者采取預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)。

對(duì)糖尿病臥床老年患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，為預(yù)防臥床老年患者預(yù)防壓瘡發(fā)生，在臨床護(hù)理當(dāng)中可給患者使用透氣薄膜適當(dāng)保護(hù)或是加軟枕，使用氣墊床等措施，使受壓位置的皮膚組織存在一定空間，有利于皮膚組織血液循環(huán)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，減少患者皮膚摩擦力和汗液對(duì)皮膚的刺激。通過(guò)對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康知識(shí)宣教，讓其掌握壓瘡形成機(jī)制、發(fā)病原因、注意事項(xiàng)、護(hù)理措施等，有利于預(yù)防壓瘡，減少其發(fā)生幾率;對(duì)老年患者體位有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，使患者保持舒適體位，定期幫助患者翻身，減少局部皮膚組織受壓;對(duì)皮膚加強(qiáng)清潔護(hù)理，保持皮膚隨時(shí)處于干燥，減少由于皮膚受潮受濕而引發(fā)細(xì)菌入侵，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡;對(duì)患者膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，充分考慮糖尿病飲食需求，對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗能力，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。

該次結(jié)果表明，觀察組患者壓瘡發(fā)生率7.5%明顯比對(duì)照組27.5%更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)糖尿病臥床老年患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，改善患者皮膚組織受壓，提高皮膚清潔度，減少細(xì)菌及汗液對(duì)皮膚組織的損傷，促進(jìn)組織血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)糖尿病臥床老年患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可降低壓瘡發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，使其對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度更高，可在臨床中廣泛運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張國(guó)偉.研究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高危壓瘡患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（24）：168-170.

[2]? 宋銳莉.前瞻性護(hù)理在降低老年糖尿病住院患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（8中旬刊）：114-116.

[3]? 施新菊.老年長(zhǎng)期臥床褥瘡患者的綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（27）：5417-5419.

[4]? 湯月華.長(zhǎng)期臥床老年患者足部壓瘡發(fā)生的原因及改進(jìn)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（25）：125.

[5]? 屠昕，阮淼琴，蘇巧丹，等.老年糖尿病住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（5）：712-714.

（收稿日期：2019-01-09）[作者簡(jiǎn)介] 宓思婕（1982-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，研究方向：傷口造口。