個(gè)體化飲食指導(dǎo)對(duì)慢性乙型肝炎合并2型糖尿病患者的影響

鄭琍婷

[摘要] 目的 研究對(duì)糖尿病合并冠心病心臟支架治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 抽取2016年2月—2018年10月內(nèi)該院接診的38例糖尿病合并冠心病心臟支架患者為研究對(duì)象，均給予心臟支架治療，而后分為2組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)來對(duì)比分析護(hù)理效果和心功能、血糖指標(biāo)改善情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后觀察組心功能復(fù)常時(shí)間、方案實(shí)施時(shí)間較對(duì)照組短，心功能改善情況較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并冠心病心臟支架治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)作用顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);冠心病;心臟支架;糖尿病;心臟功能恢復(fù);效果觀察

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0129-02

由于現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)事業(yè)不斷發(fā)展和完善，心臟支架植入術(shù)開始被臨床廣泛用于治療冠心病患者，該技術(shù)通過植入心臟支架，從而顯著改善冠心病患者心肌供血不足等現(xiàn)象，全面緩解患者心力衰竭、心絞痛等臨床癥狀，很大程度上降低冠心病的臨床死亡率。而臨床中患有冠心病的患者多數(shù)合并伴有糖尿病，該病屬于心血管疾病，若患者長期存在血糖高的癥狀，對(duì)自身的心、腎、血管等均造成不同程度的損害，極大的增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)。且目前我國經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病患病率逐年增高，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量和身體健康。糖尿病屬于其中一種最常見的代謝性疾病，該病對(duì)患者身體造成的危害極大，其主要發(fā)病機(jī)制受外部環(huán)境、生理性老化、遺傳因素等影響，患者出現(xiàn)胰島素作用不足等現(xiàn)象。臨床研究得出結(jié)論，糖尿病合并冠心病患者對(duì)心臟支架植入術(shù)缺乏一定的認(rèn)知，所以治療過程中普遍存在恐懼、焦慮抑郁心理，從而影響臨床整體治療療效;由此可見對(duì)冠心病合并糖尿病患者接受支架治療期間實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院接診的38例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均給予心臟支架植入術(shù)治療;而后按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照和觀察組，其中對(duì)照組（n=19）：男/女（10：9），年齡55～78歲，平均（66.33±10.14）歲。觀察組（n=19）：男/女（8∶11），年齡56～78歲，平均（66.88±10.52）歲。對(duì)比分析38例患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：患者入院后為其營造干凈溫馨的住院環(huán)境，向其詳細(xì)介紹該院就醫(yī)環(huán)境以及后期治療措施，將常見并發(fā)癥告知患者。

觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：充分與患者展開溝通交流，強(qiáng)化患者對(duì)心臟支架植入術(shù)的認(rèn)知，糾正認(rèn)知誤區(qū)。提前發(fā)放健康手冊，系統(tǒng)性講解冠心病病理機(jī)制、治療措施、護(hù)理措施?？裳?jiān)撛褐斡±窒碜陨斫?jīng)驗(yàn)，通過心理暗示法激勵(lì)患者，樹立和增強(qiáng)其治療積極性和自信心。指導(dǎo)患者通過聽舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，在舒適氛圍中循循善誘與患者交談，分析總結(jié)其心理問題，看展具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施。②術(shù)中護(hù)理：限制手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)出，保證光線柔和，提前控制好手術(shù)室溫濕度，確保手術(shù)室干凈整潔;確保手術(shù)器械、設(shè)備、藥品準(zhǔn)備完整，嚴(yán)格核對(duì)相關(guān)物品，嚴(yán)格開展滅菌消毒工作。術(shù)中密切關(guān)注患者生命指標(biāo)變化，為患者提供規(guī)范化操作。③術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者取平臥位，盡量避免活動(dòng)軀體，密切監(jiān)測心率、血壓變化，耐心詢問患者是否出現(xiàn)不適。日常飲食清淡為主，叮囑患者一日三餐多進(jìn)食低鹽、低脂且易消化食物，禁止進(jìn)食豆制品等易脹氣食物，盡量避免飲碳酸飲料。根據(jù)糖尿病營養(yǎng)治療指南確保其碳水化合物每日攝入量在總量的50%左右，蛋白質(zhì)攝入量在20%，脂肪則為30%。嚴(yán)格根據(jù)的“早餐10%、早點(diǎn)10%、午餐30%、午點(diǎn)10%、晚餐30%、晚點(diǎn)10%”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食。戒煙戒酒，禁止暴飲暴食。與家屬溝通，尤其是配偶，鼓勵(lì)家屬安撫患者，多陪伴，增強(qiáng)患者康復(fù)信心[2]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)：糖尿病患者由于受到自身體能負(fù)荷量、血糖水平變化迅速等因素的影響，需在確切了解其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力的前提下，制定運(yùn)動(dòng)安排，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，需在專人陪同下進(jìn)行，避免低血糖引發(fā)的不良事件。醫(yī)護(hù)人員需在患者接受飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，定期進(jìn)行電話隨訪，并根據(jù)回訪結(jié)果調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

對(duì)比分析兩組模式下兩組患者護(hù)理效果;主要從心功能復(fù)常時(shí)間和方案實(shí)施時(shí)間兩方面對(duì)比.

對(duì)比分析兩組模式下兩組患者心功能（左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD、室收縮末期內(nèi)徑LVESD、左室短軸縮短率LVSF、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF）情況[3]。

對(duì)比分析兩組模式下兩組患者血糖指標(biāo)（糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖）改善情況來對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，定計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比護(hù)理效果

觀察組（n=19）：經(jīng)護(hù)理后心功能復(fù)常時(shí)間（5.45±1.23）d，方案實(shí)施時(shí)間（8.23±2.11）d;對(duì)照組（n=19）：經(jīng)護(hù)理后心功能復(fù)常時(shí)間（8.25±2.36）d，方案實(shí)施時(shí)間（15.23±3.55）d;觀察組護(hù)理效果明顯較對(duì)照組好，上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.586 0、7.388 4，P<0.05）。

2.2? 對(duì)比護(hù)理前后心功能改善情況

觀察組（n=19）：護(hù)理前：LVSF（46.22±4.12）%，LVEDD（62.33±6.55）mm，LVEF（45.22±6.55）%，LVESD（48.33±6.55）mm;護(hù)理后分比為（55.55±4.11）%，（52.22±4.25）mm，（55.22±3.14）%，（41.22±4.11）mm;對(duì)照組（n=19）：護(hù)理前：LVSF（46.22±4.14）%，LVEDD（62.33±6.58）mm，LVEF（45.56±6.11）%，LVESD（48.44±7.55）mm;護(hù)理后分比為（49.36±4.22）%，（58.22±4.11）mm，（48.33±3.11）%，（46.33±4.56）mm;兩組患者經(jīng)護(hù)理后心功能各指標(biāo)均有所改善，觀察組LVEF、LVSF水平較對(duì)照組高，LVESD、LVEDD水平水平較對(duì)照組低;上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.580 3、4.423 6、6.795 5、3.628 3，P<0.05）。

2.3? 對(duì)比分析護(hù)理前后血糖改善情況

觀察組（n=19）：護(hù)理前：HbAlc（9.44±1.23）%，2 hPG（12.22±1.11）mmol/L，F(xiàn)BS（9.44±1.36）mmol/L;護(hù)理后分別為（5.22±0.22）%、（8.36±0.14）mmol/L、（5.36±0.11）mmol/L;對(duì)照組（n=19）：護(hù)理前：HbAlc（9.33±1.11）%，2 hPG（12.25±1.25）mmol/L，F(xiàn)BS（9.45±1.22）mmol/L;護(hù)理后分別為（7.36±1.22）%、（10.22±1.11）mmol/L、（8.22±1.36）mmol/L;經(jīng)護(hù)理后觀察組血糖各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.524 5、7.246 6、9.136 6， P<0.05）。

3? 討論

糖尿病屬于臨床常見慢性代謝性疾病，歸屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)，該病具有病程周期長、治療困難、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn);并且近年來由于人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致該病發(fā)病率明顯增加，現(xiàn)已成為威脅全社會(huì)的基礎(chǔ)性嚴(yán)重疾病。心臟是人體極其重要的器官，承擔(dān)著將營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣輸送至全身的作用，以便于機(jī)體各組織及細(xì)胞更好新陳代謝。但隨著目前我國國民經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變，就導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，冠心病和糖尿病作為其中最典型的心血管疾病，對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床中普遍采用藥物治療，通過藥物來減少心絞痛發(fā)作，降低血糖水平，但是藥物需要患者長期治療，其治療過程和預(yù)后效果并不理想。我國醫(yī)療衛(wèi)生水平和技術(shù)迅猛發(fā)展，支架植入術(shù)治療冠心病療效較佳，因此被臨床廣泛用于治療冠心病;該技術(shù)屬于一種新型醫(yī)療技術(shù)，所以不僅可以挽救患者生命，還能顯著提高其生活質(zhì)量。但由于患者普遍對(duì)支架植入術(shù)存在一定的認(rèn)知缺陷和誤區(qū)，所以絕大多數(shù)患者在治療過程中均會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼焦慮心理，從而嚴(yán)重影響治療療效和預(yù)后進(jìn)展，因此在圍術(shù)期對(duì)患者開展綜合護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理僅僅實(shí)施基礎(chǔ)化護(hù)理措施，并不能從根本上解決患者焦慮抑郁等負(fù)性心理情緒，且常規(guī)護(hù)理存在很大的盲從性，在實(shí)際實(shí)施過程中缺乏針對(duì)性和個(gè)體性。綜合護(hù)理干預(yù)則以患者為主體，針對(duì)不同類型的患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而確?；颊咴诮邮苤委煹耐瑫r(shí)心理也可以達(dá)到最舒適狀態(tài)，能夠很大程度上降低對(duì)心臟的損害，以促進(jìn)后期更好康復(fù)[4-5]。

綜上所述，在糖尿病合并冠心病患者接受心臟支架治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，不僅可以縮短心功能復(fù)常時(shí)間和方案實(shí)施時(shí)間，還能改善患者心功能、控制血糖水平、提高患者生活質(zhì)量和滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值高，因此值得推廣和借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 閆俊文（1968-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：心血管、健康教育。