中藥輔助治療對冠心病伴糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局和負(fù)面情緒的影響

于麗華 叢莎莎 于麗榮

[摘要] 目的 探討自擬中藥方輔助治療對冠心病伴糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局和負(fù)面情緒的影響。方法 選擇2016年7月—2017年10月期間在該院心內(nèi)科住院的伴有糖尿病的行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者242例作為研究對象，術(shù)前隨機(jī)分為觀察組（n=119）和對照組（n=123），兩組患者均常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、防心室重塑、控制血糖、血壓等治療，觀察組另外給予自擬中藥方行氣解郁湯治療。每例患者隨訪至手術(shù)后1年，觀察兩組患者的治療效果與負(fù)面情緒評分。結(jié)果 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局方面：觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%（7例），低于對照組的13.8%（17例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）;觀察組心絞痛發(fā)生率為14.3%（17例），低于對照組的25.2%（31例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.534，P=0.033）;術(shù)后1年觀察組血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間血糖水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后負(fù)面情緒方面：觀察組在焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒4個(gè)維度的情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥輔助治療可改善冠心病伴糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局和不良情緒，降低主要心臟不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 行氣解郁湯;糖尿病;負(fù)面情緒;主要心臟不良事件

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0061-02

糖尿病是以代謝紊亂和慢性高血糖為主要表現(xiàn)的一類綜合征，我國的流行病學(xué)資料顯示，2型糖尿病占90%以上。目前該病的發(fā)病機(jī)理并不完全明了，主要與胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足有關(guān)。冠心病的發(fā)病與糖尿病可能有共同機(jī)制，如氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、脂類代謝紊亂等，因此，患有糖尿病的患者中，冠心病的發(fā)病率更高。而且糖尿病患者并發(fā)的冠心病往往有自身特點(diǎn)：冠脈病變多呈彌漫性，易累及小血管，癥狀不典型等，而且預(yù)后相對兇險(xiǎn)。如何改善糖尿病伴冠心病預(yù)后的研究目前較多，而也有一些學(xué)者注意到，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)對患者的心理有一定影響[1]，并且，負(fù)面情緒對冠心病PCI手術(shù)患者的預(yù)后有不良影響，是發(fā)生不良臨床實(shí)踐的危險(xiǎn)因素[2]。因此，行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者的負(fù)面情緒值得關(guān)注。目前針對糖尿病合并冠心病的負(fù)面情緒的研究較少，因此，該次設(shè)計(jì)了前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，以2016年7月—2017年10月期間收治的242例患者為研究對象來研究中藥輔助治療改善患者負(fù)面情緒與經(jīng)皮冠狀動脈預(yù)后的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 臨床資料

選擇在該院心內(nèi)科行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的伴有糖尿病的冠心病患者242例作為研究對象，術(shù)前隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，對照組共納入123例，年齡45～76歲，平均年齡（58.2±5.8）歲，男性67例，女性56例，糖尿病病程（7.2±0.8）年，冠心病病程（6.7±0.8）年，心肌梗死27例，不穩(wěn)定型心絞痛96例。觀察組共納入119例，年齡48～75歲，平均年齡（57.9±5.8）歲，男性65例，女性54例，糖尿病病程（7.6±0.9）年，冠心病病程（7.0±0.7）年，心肌梗死25例，不穩(wěn)定型心絞痛94例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2? 方法

2.1? 研究方法

該研究采用前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，患者在術(shù)前完成分組，分組時(shí)由專人詳細(xì)記錄患者基線資料和隨診記錄，觀察至手術(shù)后1年，比較兩組患者的術(shù)后結(jié)局和情緒評分。

2.2? 治療方法

兩組患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后，均常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、防心室重塑、控制血糖、血壓等治療，觀察組另外給予自擬中藥方行氣解郁湯治療。中藥方行氣解郁湯組方：柴胡15 g、香附15 g、川芎13 g、白芍13 g、黨參20 g、枳殼13 g、陳皮15 g、棗仁30 g、山楂30 g、梔子9 g、甘草10 g。水煎服，1劑/d。

2.3? 觀察指標(biāo)

①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局方面：統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)主要心臟不良事件（包括包括死亡、急性心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建）發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。②術(shù)后負(fù)面情緒方面：采用心力評定量表[3]評估負(fù)面情緒，共包括焦慮、孤獨(dú)、抑郁、憤怒4個(gè)方面，各項(xiàng)得分越高，負(fù)面情緒越重。

2.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1? 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局方面

觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%（7例），低于對照組的13.8%（17例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）;觀察組心絞痛發(fā)生率為14.3%（17例），低于對照組的25.2%（31例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.534，P=0.033）;術(shù)后1年觀察組血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間血糖水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3.2? 術(shù)后負(fù)面情緒方面

觀察組在焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒四個(gè)方面的情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

4? 討論

心血管疾病共病心理問題已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域一個(gè)不可忽視的問題，心血管疾病與負(fù)面情緒密切相關(guān)。伴有糖尿病的冠心病人群負(fù)面情緒的發(fā)生率明顯高于正常人群。在西醫(yī)角度講，內(nèi)皮功能障礙為不良情緒與冠心病的潛在聯(lián)系點(diǎn)，不良情緒可引起心臟自主神經(jīng)功能改變;從中醫(yī)角度講，既有心主血脈之說，又有心主神明之說，那么冠心病患者氣血運(yùn)行不暢并有精神神志方面的異常也在情理之中[4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后有部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[5]，因此，心臟器質(zhì)性疾病與心理因素均不可忽視。已有研究證實(shí)，通過給于心理護(hù)理調(diào)整不良情緒，對PCI的預(yù)后有改善作用[6]。基于雙心治療的理論，給予行氣解郁湯輔助治療。方中柴胡疏肝解郁，順肝性為君藥;枳殼與柴胡相配可升降氣機(jī);香附為氣中血藥，川芎為血中氣藥，活血且條暢氣機(jī);陳皮理氣健脾，燥濕化痰，以上四藥為臣藥;余藥為佐藥和使藥。諸藥合用，共奏行氣活血、解郁暢煩之效。

該次試驗(yàn)中觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%（7例），低于對照組的13.8%（17例）;觀察組心絞痛發(fā)生率為14.3%（17例），低于對照組的25.2%（31例）;術(shù)后1年觀察組血脂水平優(yōu)于對照組，兩組間血糖水平相近;觀察組在焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒四個(gè)維度的情緒評分均低于對照組。該結(jié)果也提示中藥組方在改善經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的結(jié)局和調(diào)節(jié)情緒方面具有一定價(jià)值。

綜上所述，中藥輔助治療可改善冠心病伴糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局和不良情緒，降低主要心臟不良事件發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉霞，丁飚，章雅青.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年患者焦慮、抑郁情緒與睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，38（9）：1086-1091，1085.

[2]? 王海珍，江慶，伍萬仕，等.負(fù)性情緒對冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（2）：130-133.

[3]? 劉曉峰.情緒管理的內(nèi)涵及其研究現(xiàn)狀[J]. 江蘇師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，39（6）：141-146.

[4]? 牟宗毅，張茂云.基于“中醫(yī)雙心論”探析冠心病合并心理疾患[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（4）：162-164.

[5]? 謝寶明，孫少俐，孫麗葉，等.老年人冠心病并2型糖尿病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療術(shù)后焦慮抑郁情緒的研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（10）：1474-1476.

[6]? 王愛芝，程祖勝，夏國園，等.心理護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)的干預(yù)效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：482-483，495.

（收稿日期：2019-01-02）

[作者簡介] 于麗華（1976-），女，山東濰坊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

[通訊作者] 于麗榮（1976-），女，山東濰坊人，碩士，講師， 研究方向：心血管內(nèi)科、臨床心理，E-mail：yulirong007@163.com。