子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期治療分析

[摘要] 目的 研究子宮肌瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期中西醫(yī)治療的效果及價(jià)值。 方法 選擇70例于該院接受子宮肌瘤手術(shù)的糖尿病患者，納入時(shí)間為2016年4月—2018年4月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組均35例。其中參照組采用常規(guī)治療模式，實(shí)驗(yàn)組行圍手術(shù)期中西醫(yī)治療，對(duì)比2組患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況及臨床治療效果。 結(jié)果 手術(shù)前2組患者相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與參照組相比，手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油較低，實(shí)驗(yàn)組低血糖、血糖超標(biāo)、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）與參照組（34.29%）相比較低，與參照組（74.29%）相比，實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤合并糖尿病臨床治療效果（94.29%）較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮肌瘤合并糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)相結(jié)合的治療方式，合理控制患者血糖水平，保障其術(shù)后恢復(fù)效果，應(yīng)予以臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;糖尿病;圍手術(shù)期;中西醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R587.1;R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0003-03

[Abstract] Objective To study the effect and value of perioperative Chinese and Western medicine in patients with uterine fibroids and diabetes. Methods Seventy patients with diabetes mellitus who underwent uterine fibroid surgery in our hospital were enrolled. The patients were enrolled from April 2016 to April 2018. They were randomly divided into experimental group and reference group， with 35 cases in each group. The reference group used the conventional treatment mode， and the experimental group underwent perioperative Chinese and Western medicine treatment. The relative indexes， postoperative complications and clinical treatment effects of the two groups were compared. Results There were no differences between the two groups before operation （P>0.05）. Compared with the reference group， the postoperative blood glucose， postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin and triglyceride were lower in the experimental group， and the experimental group had hypoglycemia and blood glucose， the incidence of complications such as excessive standard， wound infection， and urinary tract infection （8.57%） was lower than that of the reference group （34.29%）. Compared with the reference group （74.29%）， the clinical effect of uterine fibroids with diabetes in the experimental group （94.29%） was higher and there was a significant difference between the groups （P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of uterine fibroids and diabetes patients should be used to control the blood glucose level and ensure the recovery effect.

[Key words] Uterine fibroids; Diabetes; Perioperative period; Treatment of traditional Chinese and Western medicine

手術(shù)方式是治療子宮肌瘤的主要措施，但是對(duì)于部分糖尿病患者而言，手術(shù)難度較高，對(duì)此，該研究在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)相結(jié)合的治療方式，從而保障患者生命安全。分析2016年4月—2018年4月間于該院接受子宮肌瘤手機(jī)的糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇于該院接受子宮肌瘤手術(shù)的糖尿病患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）與參照組（n=35）。實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤合并糖尿病患者最小年齡34周歲，最大年齡62周歲，中位年齡（46.06±11.33）周歲。糖尿病病程時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)15年，中位病程時(shí)間（7.94±1.85）年。有單發(fā)病灶26例、多發(fā)病灶44例。參照組子宮肌瘤合并糖尿病患者最小年齡33周歲，最大年齡60周歲，中位年齡（46.01±11.35）周歲。糖尿病病程時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)14年，中位病程時(shí)間（7.90±1.88）年。有單發(fā)病灶28例、多發(fā)病灶42例。2組患者年齡、糖尿病病程時(shí)間、病灶情況等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究分組方式通過可比性校驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者了解本研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，自愿參與;②手術(shù)前患者均通過胰島素或降糖藥物控制血糖;③經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤;④符合世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力異常;②子宮手術(shù)史;③術(shù)前血糖控制不力;④精神類疾病;⑤哺乳期或妊娠期;⑥病案資料不全[1]。

1.2? 方法

參照組采用常規(guī)治療模式，給予患者口服降糖藥物或小劑量胰島素控制其血糖，待其血糖平穩(wěn)后予以手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者切口的管理和護(hù)理[2]。實(shí)驗(yàn)組行圍手術(shù)期中西醫(yī)治療，手術(shù)前對(duì)患者血糖情況予以檢查，并在三餐前30 min為其注射胰島素，具體劑量依照患者當(dāng)日血糖水平進(jìn)行合理化控制，在增加胰島素時(shí)每次增加劑量不得超過4 U。術(shù)前保證患者空腹血糖不超過8 mmol/L，餐后2 h血糖不超過11 mmol/L[3]。術(shù)前給予患者北京亞東生物制藥有限公司生產(chǎn)的六味地黃丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055055），口服3次/d，8粒/次。如患者血糖控制效果欠佳，給予其中藥治療，蘆根12 g、天花粉12 g、焦山楂10 g、山茱萸10 g、石斛12 g、牡丹皮10 g、茯苓12 g、知母10 g、山藥12 g、生地12 g、黃柏10 g、澤瀉10 g[4]，煎煮后1劑/d，分早晚溫服。手術(shù)后每2 h檢測(cè)血糖水平，直至其血糖恢復(fù)術(shù)前值后改為4 h監(jiān)測(cè)1次，期間合理控制胰島素劑量，警惕低血糖問題。術(shù)后胃腸功能尚未恢復(fù)前，可給予患者少量葡萄糖口服溶液，給予患者重要治療，蘆根12 g、天花粉12 g、炒積殼10 g、石斛12 g、牡丹皮10 g、厚樸花5 g、茯苓12 g、知母10 g、烏藥10 g、山藥12 g、大黃3 g、生地12 g[5]，服用方式與術(shù)前一致。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，給予患者半流質(zhì)飲食?；颊咝g(shù)后需對(duì)其切口予以密切關(guān)注，保持敷料的清潔和干燥，防止患者發(fā)生切口感染，必要時(shí)可給予患者銀離子敷料，增強(qiáng)其切口愈合效果。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究70例子宮肌瘤合并糖尿病患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示。2組患者子宮肌瘤合并糖尿病臨床治療效果及低血糖、血糖超標(biāo)、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 子宮肌瘤合并糖尿病患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，手術(shù)前2組患者相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油均低于參照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 子宮肌瘤合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組子宮肌瘤合并糖尿病術(shù)后并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組低血糖、血糖超標(biāo)、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于參照組（34.29%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 子宮肌瘤合并糖尿病患者臨床治療效果比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組子宮肌瘤合并糖尿病臨床治療效果情況，見表3，實(shí)驗(yàn)組子宮肌瘤合并糖尿病臨床治療效果（94.29%）高于參照組（74.29%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是臨床之中常見的慢性代謝類疾病，患者受到糖尿病病情的影響，其手術(shù)耐受性較低，其圍手術(shù)期治療的難度較高[6]。鑒于此，該研究選取子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期治療措施予以全面分析，通過中西醫(yī)相結(jié)合的治療措施，控制患者血糖水平，促進(jìn)其切口盡快愈合，避免患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥問題。在實(shí)際治療期間，血糖控制工作十分重要，圍手術(shù)期需密切關(guān)注患者的血糖指標(biāo)，并根據(jù)其指標(biāo)情況調(diào)整胰島素或降糖藥物的劑量，保障其生命安全。另外，臨床之中需警惕患者發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，在治療同時(shí)需穩(wěn)定其電解質(zhì)，避免患者發(fā)生代謝亢進(jìn)分解問題[7]。除此之外，糖尿病患者受到病情的影響，其體內(nèi)血脂水平較高、蛋白水平較低，患者臨床之中發(fā)生切口感染或不愈的比例較高，尤其受到手術(shù)刺激下，其微循環(huán)灌注量較低下，加之分解代謝亢進(jìn)因素的共同制約，極易造成切口感染問題。鑒于此，術(shù)后需對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者切口情況加以密切關(guān)注，并及時(shí)為患者更換敷料，保障其切口干燥及清潔，提升其切口愈合速度。

綜上所述，子宮肌瘤合并糖尿病患者予以中西醫(yī)相結(jié)合的治療，能夠有效提升其術(shù)后恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例，保障患者安全度過圍手術(shù)期，因此，中西醫(yī)治療模式具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 李向榮.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：137-138.

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[5]? 王海梅.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：145-146.

[6]? 宮睿.淺析臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017（9）：113-114.

[7]? 鄶小杰.子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)的臨床探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（28）：116-117.

（收稿日期：2019-01-09）[作者簡(jiǎn)介] 王秀榮（1968-），女，山東臨沂人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。