肝硬化合并糖尿病患者的特點(diǎn)與臨床治療方法

劉爽 王曉燕 王愛平 鄧瑞 黃艷

1.吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林吉林? ?132010;2.三亞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南三亞? ?572000

[摘要] 目的 探討對肝硬化合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)以及治療效果。方法 研究對象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的60例肝硬化合并糖尿病患者，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者臨床特點(diǎn)及其治療效果。 結(jié)果 患者經(jīng)治療后DBil、TBil、ALT及AST指標(biāo)明顯低于治療前，而Alb指標(biāo)明顯高于治療前，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肝硬化合并糖尿病患者以抗病毒治療為主，根據(jù)患者臨床癥狀采取對癥治療，改善肝功能與血糖水平，促進(jìn)預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;糖尿病;臨床特點(diǎn);臨床療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0039-02

肝臟作為人體最大的器官，機(jī)體內(nèi)多余糖大部分會經(jīng)肝臟代謝，因而若肝臟受到損傷則會直接導(dǎo)致人體糖代謝功能的紊亂。糖尿病是臨床上以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是因胰島素分泌紊亂所致，對人們生活質(zhì)量與身體健康造成嚴(yán)重威脅，且糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。肝硬化合并糖尿病發(fā)病機(jī)制在于高度進(jìn)行性肝纖維化對肝臟的糖代謝力會造成影響，從而加重患者糖尿病，而糖尿病的存在也會在一定程度上促進(jìn)肝炎病毒復(fù)制速度，因而兩種疾病會相互影響，若未對患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，則會對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。基于此，該次研究對象選取該院在2017年10月—2018年10月期間收治的60例肝硬化合并糖尿病患者，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者臨床特點(diǎn)及其治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取該院收治的60例肝硬化合并糖尿病患者。其中包括男性患者37例，女性患者23例;年齡36～81歲，平均年齡（61.48±7.33）歲;糖尿病病程2～16年，平均糖尿病病程（8.06±2.23）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合肝硬化合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者;②處于哺乳期、妊娠期;③糖尿病慢性并發(fā)癥、糖尿病遺傳史。

1.2? 方法

所有患者均采取特異性治療，對糖皮質(zhì)激素、糖分以及利尿劑攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)配合保肝、降黃以及飲食治療。對于26例因采用胰島素治療兒導(dǎo)致血糖水平異常者，其中13例患者予以口服降糖藥物治療，剩下的患者予以控制保肝飲食治療。對于因病毒感染所致的肝硬化者則應(yīng)該予以相應(yīng)的抗病毒治療，對患者血糖、尿糖以及肝功能指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格觀察并記錄[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后DBil、TBil、ALT、Alb及AST等肝功能指標(biāo)，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及甘油三酯等血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)量資料以（x±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察患者治療前后肝功能指標(biāo)

患者經(jīng)治療后DBil、TBil、ALT及AST指標(biāo)明顯低于治療前，而Alb指標(biāo)明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較患者治療前后血糖水平

患者經(jīng)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?患者治療前后血糖水平比較（x±s）

3? 討論

肝臟作為機(jī)體代謝主要器官之一，具有蛋白質(zhì)合成與糖代謝等重要作用。肝硬化患者的肝臟受到了不同程度損傷，必然對其糖代謝能力造成不良影響，引起患者血糖水平的升高，而持續(xù)高血糖則會加重患者肝纖維化的程度，進(jìn)而提高患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者生存時(shí)間[3]。相關(guān)臨床研究資料表明，有35%～75%左右的HBV肝硬化患者體內(nèi)伴有較為活躍的病毒復(fù)制，活躍病毒復(fù)制會會患者胰腺功能造成直接影響，從而導(dǎo)致肝硬化患者的胰島素出現(xiàn)異常分泌。因此，對于肝炎肝硬化合并糖尿病患者治療關(guān)鍵在于予以抗病毒治療[4]。

肝硬化作為臨床上較為常見的慢性肝病，致病因素較多，主要包括藥物中毒、病毒感染以及酒精因素等，患者在臨床上的主要癥狀為食欲不振、全身無力、貧血、消化功能紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)等，會影響到患者的生活質(zhì)量。糖尿病作為代謝性疾病，在臨床上的主要特征表現(xiàn)在血糖水平明顯高于正常值，存在體重驟減、多飲食及多尿等[5]。當(dāng)患者機(jī)體的血糖水平長期高于正常范圍，則會對人體各系統(tǒng)組織造成損傷，尤其會損害到患者的心臟、血管、眼睛與腎臟。肝臟具有對體內(nèi)糖分代謝予以調(diào)節(jié)的功能，一旦肝臟受損便會降低其調(diào)節(jié)功能，從而造成糖分代謝紊亂的發(fā)生，因此慢性肝病的常見并發(fā)癥為糖尿病。肝硬化合并糖尿病會使患者病情更嚴(yán)重，增加治療難度，而該次研究中60例肝硬化合并糖尿病患者在臨床上特點(diǎn)表現(xiàn)為以男性患者居多。肝硬化合并糖尿病患者的臨床癥狀主要為肝病癥狀，糖尿病病癥輕微，以上消化道出血及肝性腦病為主要的并發(fā)癥。肝功能分級較高，且出現(xiàn)不斷惡化狀況，糖代謝異?；颊甙橛醒撬皆龈叩内厔荩滤酪蛩夭⒎翘悄虿〔l(fā)癥[6]。因此，對于該病治療的重心應(yīng)該放在肝功能損害上，糖尿病只是影響肝硬化患者預(yù)后因素。

該次研究結(jié)果表明，患者經(jīng)治療后DBil、TBil、ALT及AST指標(biāo)明顯低于治療前，而Alb指標(biāo)明顯高于治療前，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，對患者予以有效治療措施能夠顯著提高治療效果，改善患者血糖水平與肝功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。在臨床上需要及時(shí)地對患者進(jìn)行B超、CT檢查、血、尿淀粉酶以及血脂等多項(xiàng)檢查，防止延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。肝硬化的發(fā)生會加重糖尿病患者病情，反之糖尿病也會影響肝臟功能，因而需要通過檢查方式及早確診，并給予有效治療。因此需要結(jié)合患者臨床癥狀采取胰島素血糖控制治療，通過補(bǔ)液支持、抗生素、生長抑素與質(zhì)子泵抑制劑等進(jìn)行對癥治療，從而獲得良好治療效果。因此，對肝硬化合并糖尿病患者進(jìn)行CT、B超以及血脂、血糖等多項(xiàng)檢查，以及時(shí)地對患者病情予以確診，根據(jù)患者臨床癥狀與實(shí)際病情采取對癥治療，以改善患者肝功能，降低其血糖水平。

綜上所述，對肝硬化合并糖尿病患者應(yīng)及時(shí)采取常規(guī)檢查方式予以確診，根據(jù)患者臨床癥狀采取對癥治療，改善肝功能與血糖水平，促進(jìn)預(yù)后。值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6]? 劉玉芝，王言飛.肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的護(hù)理觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：105-106.

（收稿日期：2019-01-09）

[作者簡介] 劉爽（1987-），女，吉林遼源人，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：消化內(nèi)科。