左右“齊步走”，心臟更健康

孟娜

臨床研究表明，各種類(lèi)型的心臟病，未經(jīng)系統(tǒng)、規(guī)范的治療，最終會(huì)發(fā)展為心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”）。我國(guó)目前已有慢性心衰患者超過(guò)800萬(wàn)，這些人每年醫(yī)療花費(fèi)平均超過(guò)1.2萬(wàn)元。心衰患者會(huì)因病反復(fù)住院，半年內(nèi)再入院率接近50%，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果心衰不加控制或者治療不當(dāng)，5年死亡率可以達(dá)到50%，與惡性腫瘤相仿。因此，心衰被稱(chēng)為是心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)。

盡管近年來(lái)藥物治療取得了很大的進(jìn)展，但在臨床實(shí)踐中，仍然不能阻止很多心衰的進(jìn)行性加重。而在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用心臟再同步化技術(shù)（CRT），可以改善心衰患者癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病程、改善預(yù)后及降低死亡率。

心臟在正常情況下，是兩心房先收縮、兩心室后收縮，而且左右心室同步收縮，形成一股合力將血液泵入全身各處。但如果房室不能順序收縮、左右心室收縮不同步或者心室內(nèi)部收縮不同步，這股合力被沖散，心臟泵血效率降低，心功能自然受影響。研究發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)發(fā)生心衰的患者中，大約四分之一心臟存在不同步、不一致、不協(xié)調(diào)地收縮現(xiàn)象。而心臟再同步化技術(shù)（CRT）應(yīng)用高端的起搏器，在右心房、右心室和左心室分別植入起搏器導(dǎo)線，可以讓兩個(gè)心室同時(shí)起搏，使心室收縮同步化，減少瓣膜反流，延長(zhǎng)心室的充盈時(shí)間，增加心排出量，改善左心室舒張功能。

目前，CRT已成為心衰非藥物治療的重要手段。早在2005年公布的歐洲心臟病協(xié)會(huì)慢性心力衰竭治療指南，以及2005年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布的成人慢性心力衰竭診斷和治療指南中，就已經(jīng)將CRT作為心衰治療的I類(lèi)推薦。

那么，什么樣的患者應(yīng)該選擇CRT？只有檢查證實(shí)存在“非同步收縮”的心衰人士才適合CRT，即充分藥物治療無(wú)效，心衰患者發(fā)展至嚴(yán)重階段（心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)）、心臟超聲提示心臟收縮功能?chē)?yán)重降低（EF≤0.35），同時(shí)伴有以下?tīng)顩r：心電QRS波群明顯增寬，大于150ms，同時(shí)伴有高比例的心室起搏波；心電QRS波群增寬，大于120ms，小于150ms，同時(shí)伴有左束支傳導(dǎo)阻滯。

需要注意的是，CRT治療只是保證了心臟收縮的同步性，并不能徹底消除病因，也不能顯著增加心肌收縮力；藥物治療在改善心衰癥狀和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)方面仍具有重要意義。此外，所有接受CRT的患者都應(yīng)進(jìn)行定期、細(xì)致的隨訪，使CRT安全、有效，且最大程度地發(fā)揮療效。

近些年，在歐美地區(qū)，CRT在心衰的治療過(guò)程中應(yīng)用非常普遍。2005年，美國(guó)應(yīng)用CRT大約6萬(wàn)例左右，近兩年每年植入量超過(guò)10萬(wàn)臺(tái)。而我國(guó)第1例CRT是在1999年應(yīng)用，由于技術(shù)難度大及價(jià)格較為昂貴，國(guó)內(nèi)應(yīng)用總數(shù)還非常有限，2013年國(guó)內(nèi)植入CRT的總數(shù)僅2000臺(tái)左右，與歐美國(guó)家的差距非常大。相信，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和植入技術(shù)的推廣，我國(guó)將有更多的心衰患者從心臟再同步化治療中獲益，重拾美好幸福生活。