河北省農村養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究

侯剛波， 李艷麗， 李宏偉， 彭 君

(中共沙河市委黨校 教研室，河北 沙河 054100)

一、農村養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

隨著醫(yī)療水平和生活水平的不斷提升，人均壽命普遍提高。據(jù)2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報統(tǒng)計，2017年我國居民人均預期壽命達到76.7歲[1]，比2000年的71.4歲提高5.3歲。清華大學公共管理學院教授胡鞍鋼和清華大學公共管理學院副教授鄢一龍指出，未來中國人口最大的挑戰(zhàn)就是老齡人口負擔。2020年平均5.9個勞動年齡人口供養(yǎng)一個老人，到2050年平均2.7個勞動年齡人口就要供養(yǎng)一個老人。隨著老齡化的不斷加劇，養(yǎng)老問題已成為我們不得不面對的課題。據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計，2014年，全國農村60歲以上老人已達1.008億，占全部老人的57.1%，超過半數(shù)，其中，82%的老人依靠家庭其他成員供養(yǎng)，11%的老人生活來源主要是最低生活保障金[2]。農村60歲以上老人占全部老人比例超過半數(shù)，且大部分人依靠家庭養(yǎng)老，農村老人的養(yǎng)老問題事關是否能如期實現(xiàn)貧困人口全部脫貧，事關是否能如期實現(xiàn)全面建成小康社會，所以，必須解決好農村養(yǎng)老問題。

2015年，河北省15～64歲勞動年齡人口5 359.31萬人，占常住人口比重的72.18%，同比下降0.85個百分點。65歲及以上老年人口為756.6萬人，占常住人口比重的10.19%，同比上升了1.02個百分點[3]。這些數(shù)據(jù)反映：勞動力人口占比數(shù)下降，老齡人口占比數(shù)上升。按照國際上通?？捶ǎ斠粋€國家或地區(qū)60歲以上老人占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老人占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。河北省65歲以上的老齡人口超過常住人口的10%，這表明河北已處于超老齡化社會階段。目前，河北省農村養(yǎng)老存在以下幾方面問題：

第一，養(yǎng)老觀念轉變難。農村地區(qū)老人一般不愿去養(yǎng)老院或者敬老院之類的養(yǎng)老機構。一是安土重遷觀念重。多數(shù)老人認為年齡較大不愿來回折騰，有金窩銀窩不如自己草窩的觀念，且村里鄰里間熟人多，相互關系熟絡，生活習慣、消費理念、興趣愛好相近，心理舒適度高。二是輿論壓力大。擔心被認為是因子女不孝，無人贍養(yǎng)，被迫住進養(yǎng)老機構，面子上過不去。三是消費理念節(jié)儉。農村老人由于勞動能力喪失，經濟收入驟減，經濟上普遍比較拮據(jù)，消費習慣節(jié)儉，不愿讓子女背負較大的經濟壓力，舍不得花錢入住養(yǎng)老機構。再者，農村子女養(yǎng)老觀念局限。子女多數(shù)為各自生計奔波，對父母的贍養(yǎng)多數(shù)以實物贈予為主，經濟方面給予相對較少，在父母身體條件允許的情況下，亦不愿意再額外負擔老人住養(yǎng)老院的費用，再則擔心背上不愿贍養(yǎng)老人的“惡名”，所以也不愿意讓父母入住養(yǎng)老機構。

第二，家庭養(yǎng)老功能弱化。一是傳統(tǒng)“孝”文化淡化，尊老敬老觀念淡薄。古時，子游向孔子問“孝”，孔子回答說：“今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng)；不敬，何以別乎？”可見，“孝”不僅是能養(yǎng)，還必須“敬”。在價值觀念多元化的今天，多數(shù)人認為贍養(yǎng)父母更多的是食物和經濟上的供養(yǎng)，給點糧食和金錢就行，忽視精神上的慰藉，更有甚者，連尊老敬老之心亦失。二是生活壓力不斷加大。隨著住房、教育、醫(yī)療等生活成本增加，子女必須同時面對贍養(yǎng)四位老人的境況，如遇疾病，經濟壓力更大，部分農村地區(qū)已顯現(xiàn)出子女贍養(yǎng)的力不從心，家庭養(yǎng)老面臨著巨大挑戰(zhàn)。三是外出務工現(xiàn)象增多。隨著生產力水平的不斷提高，農業(yè)機械化普及，被束縛在土地上的勞動力得以解放，加上多數(shù)農村年輕人不愿意從事面朝黃土背朝天的農業(yè)體力勞動，大量勞動力從在土里刨食轉向去企業(yè)工作，隨著農村勞動力進城務工人員不斷增加，出現(xiàn)了空巢老人現(xiàn)象，空巢老人在交通出行、體力勞作等方面都面臨挑戰(zhàn)，生活照料和精神慰藉更無從談起。綜上可見，由于子女活動半徑增加，子女數(shù)量減少，“你爸躺在地上，而你在通訊錄里”這種養(yǎng)老困境會成為常態(tài)，更加凸顯了家庭養(yǎng)老功能的弱化，傳統(tǒng)意義上子女守在身邊的家庭贍養(yǎng)模式面臨巨大挑戰(zhàn)。

第三，農村養(yǎng)老資源配置不完善、不合理。一是農村養(yǎng)老服務機構少，專業(yè)性差。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，但是專業(yè)養(yǎng)老機構少，部分養(yǎng)老機構環(huán)境差，床位緊張。出現(xiàn)了“公立養(yǎng)老機構少，進不去，民辦養(yǎng)老機構花銷大，沒有能力住進去”的現(xiàn)象。二是農村健身娛樂公共設施匱乏，適合老人的公共健身設施更少，娛樂活動更少。農村婦女晚上利用空閑時間跳跳廣場舞，但男性參與少。農村老人除了還能從事體力勞動的人員外，其他老人幾乎每天都是一個小馬扎，找個人多的地方，靠著墻根曬太陽、聽人聊天、打盹。三是農村社會保障制度有待進一步完善。在養(yǎng)老金發(fā)放方面力度小，商業(yè)養(yǎng)老保險不完善，推廣力度不夠，村民的接受意愿和接受能力不強。

目前，關于農村養(yǎng)老模式探討的著作和文章汗牛充棟，本文在借鑒其他地區(qū)成熟養(yǎng)老模式和相關理論探討文章的前提下，結合河北省養(yǎng)老現(xiàn)狀，力爭提出更為科學合理的養(yǎng)老模式。崔永軍、呂恒從養(yǎng)老責任主體不同進行劃分，探討了家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、土地養(yǎng)老和農村社會保險養(yǎng)老四種養(yǎng)老方式[4]。姚仁和、黃津梓通過創(chuàng)新養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老院和幼兒園的合理結合，利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)科技，探討從老人的生活幸福感、大數(shù)據(jù)技術的智慧醫(yī)療等方面更好地滿足老人的養(yǎng)老需求，培養(yǎng)孩子尊老愛老等各方面的品格，實現(xiàn)此養(yǎng)老模式健康可持續(xù)的發(fā)展[5]。張沈生等從家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老概念闡述入手，深入剖析了遼寧省農村家庭養(yǎng)老模式與機構養(yǎng)老模式存在的問題，特別是土地養(yǎng)老保障功能減弱，缺乏專業(yè)服務人員的情況下，提出符合遼寧實際情況的養(yǎng)老對策[6]。尹自涵從農村新型養(yǎng)老模式——社區(qū)養(yǎng)老出發(fā)，提出“嵌入式”養(yǎng)老，引進長期照護制度，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結合”新思路，強調政府和社會各界廣泛參與，充分利用農村現(xiàn)有資源，為老年人提供生活、精神、情感等服務，滿足老年人的養(yǎng)老需求[7]。鄭慶堂認為農村養(yǎng)老主要有居家養(yǎng)老、以地養(yǎng)老、社會養(yǎng)老三種模式，應著力構建一個以政府養(yǎng)老模式、合作養(yǎng)老模式、紅利養(yǎng)老模式和集體養(yǎng)老模式為主題的新型養(yǎng)老機制[8]。

二、河北省農村目前主要的養(yǎng)老模式

(一)家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老主要是指子女等家庭成員供養(yǎng)父輩家庭成員的養(yǎng)老方式，主要提供經濟物質支持、生活照料和精神慰藉等三方面的服務。目前，在河北省農村家庭養(yǎng)老依然是廣大農村地區(qū)主要的養(yǎng)老模式，雖然家庭養(yǎng)老相較于其他養(yǎng)老模式在基本生活照料和精神慰藉方面具有無可替代的優(yōu)勢，但家庭養(yǎng)老在老人贍養(yǎng)質量差異較大，衡量家庭養(yǎng)老質量的優(yōu)劣，主要是由兩個因素決定。一是子女的看望和關照程度；二是自身的條件，如健康狀況，經濟實力，人際關系等。因此，家庭養(yǎng)老的標準及質量根據(jù)各個家庭情況的不同而千差萬別，養(yǎng)老標準難以統(tǒng)一。在河北農村其他養(yǎng)老方式如社區(qū)養(yǎng)老、土地養(yǎng)老和農村社會保險養(yǎng)老只是輔助模式，在小范圍內實行，無論在經濟供養(yǎng)，還是精神慰藉上均有待進一步完善。

(二)自我養(yǎng)老

自我養(yǎng)老是指在農村年滿60周歲以后，經濟上依然保持獨立，能夠依靠以前的儲蓄、現(xiàn)有土地耕種或土地租賃收益、其他收入維持基本生活的老人。自我養(yǎng)老能最大程度上減輕子女和政府養(yǎng)老的經濟壓力。自我養(yǎng)老并不是一種常態(tài)化的養(yǎng)老模式，視農村老人健康狀況、經濟收入等條件變化而改變?？梢哉f，自我養(yǎng)老是指農村勞動力從卸下養(yǎng)家糊口的責任走向家庭養(yǎng)老的過渡階段。遲早會因勞動能力的喪失，經濟來源不穩(wěn)定而走向家庭養(yǎng)老或其他養(yǎng)老模式。

(三)社會養(yǎng)老

在河北農村地區(qū)最主要的社會養(yǎng)老保險保障措施有以下三種：

1.新型農村養(yǎng)老保險

新型農村養(yǎng)老保險，簡稱新農保。繳費標準設為13個檔次，分別是100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1 000元、1 500元、2 000元、3 000元13個檔次。參保人員可以自主選擇檔次繳費，多繳多得。有條件的村集體應當對參保人繳費給予補助，補助標準由村民委員會召開村民會議民主確定。新農?；鹩蓚€人繳費、集體補助、政府補貼構成，農村限于發(fā)展現(xiàn)狀多數(shù)選擇100～400元檔次標準繳費，政府每年補貼30元，60歲以上可以領取基礎養(yǎng)老金。按照100～400元檔次標準繳費，每月能領取養(yǎng)老金為69～101元不等。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2017年04月10日，省政府辦公廳冀政發(fā)〔2017〕5號印發(fā)《河北省人民政府關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。意見指出：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，以及各級政府規(guī)定的其他人員，應參加統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。具體到縣級要求，具有本市城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，外來經商和務工人員及其未成年子女在本市居住一年以上且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可憑居住證參保。邢臺地區(qū)，2018年參保城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為每人180元(含大病醫(yī)療保險和意外傷害保險)。享受待遇有：第一，住院醫(yī)療待遇。第二，門診醫(yī)療待遇。分普通門診和特殊慢性病待遇兩種。普通門診2018年城鄉(xiāng)居民每人按60元的標準提取門診補償金，家庭成員共享。特殊慢性病待遇主要是針對核定的22種慢性病限額累加計算，最高不超過10 000元/年[9]。

表1 不同級別的醫(yī)院起付點和補償比

3.五保、低保社會保障制度

農村五保戶是指老年、殘疾或者未滿十六周歲的村民，無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的，享受農村五保供養(yǎng)待遇。農村五保供養(yǎng)包括下列供養(yǎng)內容：①供給糧油、副食品、飲用水和生活用燃料；②供給服裝、被褥等生活用品和零用錢；③提供符合基本居住條件的住房；④提供疾病治療，對生活不能自理的給予照料；⑤辦理喪葬事宜。農村五保供養(yǎng)對象未滿十六周歲或者已滿十六周歲仍在接受義務教育的，應當保障他們依法接受義務教育所需費用。農村五保供養(yǎng)對象的疾病治療，應當與當?shù)剞r村合作醫(yī)療和農村醫(yī)療救助制度相銜接[10]。

農村低保主要是指持有本縣農業(yè)戶口的居民，居住在農村村組，家庭承包土地的農村村民。共同生活的家庭成員人均年純收入和實際生活水平低于當?shù)剞r村低保標準(具體詢問當?shù)孛裾块T)。截至2016年12月，河北省共有農村低保對象189.1萬人，農村低保年標準提高到3 300元[11]。

現(xiàn)有農村養(yǎng)老模式存在的問題：首先，家庭養(yǎng)老和自身養(yǎng)老的經濟來源無法保障且不穩(wěn)定，社會養(yǎng)老經濟來源較少，無法滿足和支撐老年人的養(yǎng)老需求。其次，農村老人缺乏豐富的業(yè)余生活，精神孤單現(xiàn)象嚴重。第三，如何發(fā)揮老年人的特長和優(yōu)勢，讓老人合理健康地動起來等措施欠缺。

促使筆者對農村養(yǎng)老問題進行思考的起源是爺爺晚年的生活境況。爺爺上了年紀后，特別是奶奶不在以后，精神世界很孤單，每天都是一個小馬扎，找個人多熱鬧的地方，靠著墻根曬太陽、聽人聊天、打盹。我不禁在問，辛勤勞作了一輩子，養(yǎng)育了七個子女的爺爺，孩子們都在身邊，也算孝順，在經濟來源不是問題、生活基本能夠自理的情況下，應該如何養(yǎng)老？農村老人的晚年生活如何才能在物質和精神上達到雙豐富，這其實就是人民對美好生活向往的一種追求，結合農村實際，提出自己關于農村養(yǎng)老模式創(chuàng)新路徑的思考。

三、河北省農村養(yǎng)老模式創(chuàng)新路徑

(一)贍養(yǎng)理念要實現(xiàn)三個轉變

1.由家庭養(yǎng)老向集中養(yǎng)老轉變

黨的十九大報告中明確指出，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產業(yè)發(fā)展。未來，農村養(yǎng)老事業(yè)必然走向集中養(yǎng)老，但集中的方式可以多樣，相關配套服務也會更加完善，有專職護工、醫(yī)生、健康專家、運動專家、后勤保障等，比家庭養(yǎng)老更專業(yè)、護理更貼心、飲食更科學。集中養(yǎng)老也會盡量采用老人易于接受的新民居社區(qū)養(yǎng)老、條街式、圍院式等集中養(yǎng)老等方式，讓老人養(yǎng)老不離家，不離親。

2.由以物質為主向物質和精神慰藉并重轉變

隨著經濟社會的發(fā)展，物質條件的豐富，基本的衣食溫飽問題都能解決，經濟是養(yǎng)老的基礎雖然未變，但老人更多的需求已經轉移到精神層面，?；丶铱纯磻蔀槌B(tài)，娛樂建身活動應該成為生活的主題，所以，贍養(yǎng)理念應實現(xiàn)由物質贍養(yǎng)為主向物質贍養(yǎng)和精神慰藉并重過渡。

3.由靜態(tài)養(yǎng)老向動態(tài)養(yǎng)老轉變

多數(shù)子女認為，父母因常年從事體力勞動，辛苦一輩子，上年紀后，應該享福了，什么事情也不要做，子女經濟上支持，生活上照顧，讓父母安心養(yǎng)老即可。閑暇時以曬曬太陽、串門、聊天等為主要消遣方式。但是，如無精神寄托，無事情牽掛，老人的精神世界就會萎靡，對老人的身體不利，故贍養(yǎng)老人應讓老人適當鍛煉，多參加農村社團活動，并培養(yǎng)良好的興趣愛好，豐富和充實精神生活。所以，贍養(yǎng)老人也要讓老人適當動起來。

(二)贍養(yǎng)老人要秉承原則

1.經濟主導原則

當農村老人在經濟上能實現(xiàn)自我主導，或者部分自由的前提下，首先，是心理上獲得一種安全感。其次，老人在生活條件上可以得到保障，自主購買基本的生活必需品，不會為衣食住行發(fā)愁。第三，在選擇上更加多元化，自已可以支付養(yǎng)老資金，在選擇養(yǎng)老方式時可以實現(xiàn)自主選擇，是住養(yǎng)老機構，還是請護工等等，如此心順則百事順，有益于晚年康養(yǎng)。

2.興趣先行原則

興趣是老人晚年生活中最重要的精神食糧，它主要的作用體現(xiàn)在三個方面，一是豐富老年生活；二是強身健體，實現(xiàn)以動養(yǎng)老；三是發(fā)揮余熱，將自己的興趣愛好，甚至特長分享傳遞給下一代，體現(xiàn)自己的價值，獲得成就感。

3.完善保障原則

社會保障制度有很多，如新農保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等，在此基礎上，還要配備各種商業(yè)類保險，保障人身意外、重大疾病等，保障老年生活高質量進行，減輕子女負擔。

(三)創(chuàng)新養(yǎng)老模式

任何一種單一的養(yǎng)老模式都不能解決農村養(yǎng)老問題，必須滿足經濟來源穩(wěn)定、居住環(huán)境可選、興趣社團廣泛、社會保障完善等需求的多元化、多層次、專業(yè)化、全方位綜合型養(yǎng)老模式。

1.建立以“土地養(yǎng)老”為核心的經濟供養(yǎng)主渠道

農村村民一輩子與土地打交道，土地是老百姓賴以生存的物質基礎，等到年老之后，不能再從事體力勞作，經濟來源受到一定程度的影響。如何實現(xiàn)土地價值的最大化，國家進行土地確權工作，對土地進行三權分立，農村村民可以出售土地的使用權，或者以土地入股，讓土地在自己喪失勞動能力之后，依然可以作為家庭穩(wěn)定的經濟來源，保障農村村民的晚年生活質量。而且，在“土地養(yǎng)老”作為主要經濟渠道的基礎上，輔之以其他收入，如房屋租賃、子女供養(yǎng)、從事兼職等工作，特別是可以根據(jù)商品房倒按揭這一養(yǎng)老新模式，嘗試進行農村住宅抵押養(yǎng)老，土地上的附屬物(住宅)抵押給銀行、保險公司等金融機構，后者在綜合評估借款人年齡、生命期望值、住宅現(xiàn)在價值以及預計房主去世時住宅的價值等因素后，每月給房主一筆固定的現(xiàn)金，房主繼續(xù)獲得居住權，一直延續(xù)到房主去世；當房主去世后，其住宅出售，所得用來償還貸款本息，其升值部分亦歸抵押權人所有。通過多種形式使老人晚年生活有穩(wěn)定的經濟來源。

2.完善以“居家養(yǎng)老”為主提供居住環(huán)境

多數(shù)老人，特別是農村老人在自己生活可以自理的情況下，一般不愿去住養(yǎng)老院，因為涉及到費用、觀念差異、環(huán)境適應、輿論壓力等問題，所以，應該重點考慮把居家養(yǎng)老作為農村養(yǎng)老主要的居住方式，但是可以讓大家就近組團，如圍院式居住、條街式居住、以衛(wèi)生室、村支部、小學等為中心的就近式居住等來進行醫(yī)療衛(wèi)生、娛樂設施、心理輔導、公共交通、保姆、廚師等資源共享。通過共享公共資源，提高生活質量，改善服務質量，豐富業(yè)余生活，總體而言實現(xiàn)養(yǎng)老不離家，更多關照老人的心理需求和提高老人生活質量。

3.成立“興趣社團”豐富晚年業(yè)余生活

老人的生活應注重精神生活質量，而興趣社團在豐富業(yè)余生活的同時，可以強身健體，促進和諧，所以，應該成立各種“興趣社團”滿足農村村民的養(yǎng)老需求。如建立農村老年秧歌社團、農村刺繡針織社團、農村鄰里糾紛調解處、農村退休教師幫扶隊、農村棋牌文化社團、農村太極文化社團、農村老年吹唱社團、農村老年字畫書法社團、農村老年紅娘社團、農村老年飲食研究社團、農村老年木瓦工社團、農村老年節(jié)事社團等。在強身健體的同時，熱心公益，傳承文化，為促進鄰里和諧發(fā)揮作用。

4.規(guī)范以“社區(qū)養(yǎng)老”提供病疾看護照料

現(xiàn)在，部分農村有新民居，可在新民居社區(qū)建設社區(qū)養(yǎng)老機構，重點照顧五保戶、行動不便、有疾病需要專業(yè)人員護理的人集中在社區(qū)養(yǎng)老，讓護工、醫(yī)生提供更專業(yè)的養(yǎng)老服務。在有條件的地方嘗試“養(yǎng)老院+幼兒園”的就近組合養(yǎng)老模式，讓老人給孩子講故事，做些簡單的互動游戲和傳授生活經驗。孩子們可以選擇每天一兩個小時、半天或者每周抽出一兩天時間走進養(yǎng)老院，給老人們略顯沉悶的生活帶去天真、活潑、童趣，一個個小天使，定會為他們的晚年生活帶去新的樂趣。

5.鼓勵以“社會保險”完善供養(yǎng)制度保障

必須建立健全農村養(yǎng)老社會保障制度，建立多渠道、多層級的養(yǎng)老社會保障體系。在新農保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等基礎上，還可以配備各種商業(yè)類保險，如人身意外、大病等重大意外保險，保障老年生活高質量進行，減輕子女負擔。

在這五位一體綜合性的農村養(yǎng)老模式基礎上，還需配備機動關愛小組，機動醫(yī)療小組等，負責該村或片區(qū)老人的入戶關懷活動，不定期進行體檢、送溫暖等活動。

老齡化不應該成為社會的負擔，就像從來沒有人認為嬰兒是社會的負擔一樣。老人都是社會經驗、人生閱歷、工作技能等方面的專家，可以從事農業(yè)種養(yǎng)殖顧問、非物質文化傳承、象棋、武術、書法繪畫、歌唱等方面的工作，還可以在調解鄰里關系，構建新鄉(xiāng)賢精神方面發(fā)揮自己的特長。如何調動老人的熱情，發(fā)揮其特長，更大程度上創(chuàng)造社會價值。老人是一筆豐富的資源寶庫有待我們更好地開發(fā)，而不能把贍養(yǎng)老人看成是社會的負擔，祝福所有的老人晚年幸福安康。