重癥醫(yī)學(xué)科患者急性腎損傷的治療及危險(xiǎn)因素探討

王 歡

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

急性腎損傷屬于臨床綜合征之一，具有較為嚴(yán)重的危害性，且該疾病的發(fā)生率比較高，重癥醫(yī)學(xué)科患者容易出現(xiàn)急性腎損傷現(xiàn)象，這也使得患者的病死率增加。據(jù)相關(guān)研究指出，在重癥監(jiān)護(hù)室中患者出現(xiàn)急性腎損傷的概率在30%左右，明顯比普通住院患者高，急性腎損傷對重癥醫(yī)學(xué)科患者安全及健康造成嚴(yán)重威脅，直接影響預(yù)后[1]。基于此，本文擇取2015年5月至2018年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例急性腎損傷患者，探討重癥醫(yī)學(xué)科患者急性腎損傷的治療及危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年5月至2018年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例急性腎損傷患者，所選患者均與重癥醫(yī)學(xué)科住院標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，均有腎損傷癥狀存在，尿量異常，并于重癥監(jiān)護(hù)室接受資料，排除合并惡性腫瘤、腎前性功能衰竭、慢性腎疾病、腎移植等患者。其中男33例，女27例，年齡介于34～86歲，年齡均值為（62.3±4.1）歲。疾病類型：25例為膿毒癥性急性腎損傷、35例為非膿毒癥性急性腎損傷。

1.2 治療方法：首先對患者原發(fā)病進(jìn)行治療，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定狀態(tài)，并以患者實(shí)際情況為依據(jù)制定治療方案。具體治療方法如下：①血液濾過：通過血濾機(jī)（PRISMA M100型）進(jìn)行治療，對患者行以床旁治療，治療模式設(shè)置為靜脈血液透析濾過，置換量設(shè)置為每小時(shí)1000 mL，透析量設(shè)置為每小時(shí)1000 mL。②呼吸機(jī)：對患者行以機(jī)械通氣治療，通過呼吸機(jī)進(jìn)行治療，初始模式設(shè)置為P-SIMV，脫機(jī)模式為SPONT，待脫機(jī)之后，調(diào)整氧氣吸入濃度為35%，PEEP設(shè)置為5 cm H2O，PS設(shè)置為5 cm H2O，氧合指數(shù)控制在300及以上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無需腎替代治療，腎功能、尿量恢復(fù)正常，各項(xiàng)臨床癥狀均消失。②有效：腎功能得到改善，臨床癥狀也有所改善。③無效：腎功能無改善，臨床癥狀無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床治療患者臨床總有效率為51.67%，其中12例顯效，19例有效，29例無效。相比于非膿毒癥性急性腎損傷患者來說，膿毒癥性急性腎損傷患者的肌酐水平更低、在重癥加護(hù)病房住院時(shí)間更長、住院時(shí)間也更長（P＜0.05），見表1。對于重癥醫(yī)學(xué)科急性腎損傷患者來說，需腎替代治療、使用升壓藥物、少尿、急性腎損傷程度、酸中毒、感染、休克均為危險(xiǎn)因素，會影響患者的預(yù)后效果。

表1 不同類型急性腎損傷患者觀察指標(biāo)對比（）

表1 不同類型急性腎損傷患者觀察指標(biāo)對比（）

類型 例數(shù) 肌酐(μmol/L) 重癥加護(hù)病房住院時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)膿毒癥性 25 246.43±90.76 15.83±3.83 28.65±4.63非膿毒癥性 35 297.90±99.78 10.47±3.18 20.44±3.59 t 2.044 5.909 7.736 P 0.046 0.000 0.000

3 討 論

對于急性腎損傷患者來說，了解其誘發(fā)因素、發(fā)病率以及預(yù)后影響因素等，對降低其發(fā)生率有利。對于重癥醫(yī)學(xué)科患者而言，膿毒癥性是急性腎損傷出現(xiàn)的主要影響因素。據(jù)相關(guān)研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥性患者出現(xiàn)急性腎損傷的概率可達(dá)到30%～50%[2]。肺部感染、血流感染、腹腔感染是膿毒癥性急性腎損傷的主要感染類型，感染發(fā)生率與急性腎損傷發(fā)生率之間呈現(xiàn)出相關(guān)關(guān)系，即急性腎損傷發(fā)生率會隨著感染率提高而提高[3]。發(fā)病后，因患者血流動力學(xué)出現(xiàn)改變，炎性介質(zhì)（活性氧、腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1等）可損害腎小管細(xì)胞、腎小球系膜細(xì)胞以及腎血管內(nèi)皮細(xì)胞等，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，進(jìn)而造成膿毒癥凝血機(jī)制缺陷障礙，使內(nèi)源性凝血途徑處于明顯激活狀態(tài)，形成血栓，使濾過屏障受到損害，對腎小球血流量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥出現(xiàn)，對腎組織造成損害[4]。老年患者因腎功能減退，加上本身體質(zhì)、免疫力均較差，容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，所以老年患者病死率比較高。另外，需腎替代治療、使用升壓藥物、少尿、急性腎損傷程度、酸中毒、感染、休克均為危險(xiǎn)因素，會影響患者的預(yù)后效果。因此需要對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面掌握，以避免急性腎損傷的出現(xiàn)，使患者預(yù)后得到改善[5]。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科患者容易出現(xiàn)急性腎損傷現(xiàn)象，且容易受到多種因素影響，需要及時(shí)診療，以改善患者預(yù)后情況。