對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者施行全髖關(guān)節(jié)置換治療的效果觀察

段智元

（遼源市中心醫(yī)院 骨科，吉林 遼源 136200）

股骨頭壞死包括：股骨頭骨折、髖臼骨折、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)的損傷[1]。隨著近幾年創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)病率逐漸升高，對(duì)于該病的治療引起了廣泛的關(guān)注和重視，如果不采取有效治療措施，將會(huì)導(dǎo)致患者殘疾。傳統(tǒng)的治療手段主要以保留股骨頭為主的治療，傳統(tǒng)治療失敗率較高，而目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死中，本文就針對(duì)該治療對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的影響及效果的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月至2017年1月所收治的創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者40例，所有患者經(jīng)醫(yī)院CT、X線檢查確診為創(chuàng)傷性股骨頭壞死，所有患者簽署知情同意書。其中男患者24例，女患者16例，年齡為27～76歲，平均年齡為（54.2±3.2）歲，19例股骨頸骨折，9例髖臼骨折，7例股骨頭骨折、4例髖關(guān)節(jié)脫位，1例股骨轉(zhuǎn)子間骨折。受傷到就診時(shí)間2～4 d，平均時(shí)間為（1.3±0.3）d。

1.2 方法：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面常規(guī)的身體檢查，其中包括：生化檢查、血常規(guī)、凝血功能等等，利用標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片及髖關(guān)節(jié)CT斷層掃描聯(lián)合三維重建。檢查患者之前手術(shù)的切口大小、位置及瘢痕，觀察并記錄髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況。然后給予患者的實(shí)施氣管內(nèi)全身麻醉，指導(dǎo)患者采取標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)臥位。先在后外側(cè)進(jìn)行切口，然后用Gibson入路，依次切開皮膚和筋膜，鈍性分離臀大肌纖維和下方軟組織，在小轉(zhuǎn)子上方1 cm左右進(jìn)行截骨，清理髖臼底部和周緣增生組織，因內(nèi)固定不會(huì)影響假體裝置，可不取出。根據(jù)患者的髖臼缺損情況、估值條件、骨質(zhì)疏松情況及股骨髓腔等，選擇與患者的相匹配的骨水泥假體或者生物學(xué)假體。修復(fù)缺損部位后選擇適宜的髖臼，隨即用髓腔銼擴(kuò)髓，選取適宜的股骨端假體，股骨假體安裝后安裝股骨假體柄，手術(shù)完成后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放入乳膠引流管1根進(jìn)行引流，封閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥以及術(shù)后引流量等等。采取Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，滿分為100分，90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。對(duì)患者的疼痛程度采取視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)分，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分采取EQ-5D評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)前Harris平均評(píng)分（35.8±7.4）分，手術(shù)1年后平均（86.3±10.4）分，VAS評(píng)分改善到0～4（0.97±1.92）分，EQ-5D評(píng)分為0.75～0.95（0.81±0.11）分，各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著現(xiàn)代我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，高能量損傷發(fā)病率逐漸升高，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死是臨床上常見的疾病之一，而發(fā)病原因通常與外傷因素有密切關(guān)系，主要是因?yàn)槭艿酵鈧蠊晒穷^發(fā)生短暫性或者永久性供血不足，在低氧、自由基及再灌注損傷加速股骨頭細(xì)胞凋亡，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生退行性髖關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。而本文實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過匹配髖臼假體和股骨假體，該手術(shù)能減小關(guān)節(jié)假體之間摩擦，不僅能減輕患者的痛苦和患者的早期負(fù)重，還能促進(jìn)恢復(fù)[2-3]。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后本次的40例研究對(duì)象手術(shù)前后Harris評(píng)分、VAS及EQ-5D與手術(shù)之前的評(píng)分比較具有明顯差異（P＜0.05），由此可見，全髖關(guān)節(jié)能有效降低患者的疼痛程度、提高患者的生活質(zhì)量，該方法值得被臨床推廣使用[4]。

表1 40例患者的手術(shù)前后Harris、VAS及EQ-5D評(píng)分情況