ICU患者機械通氣并發(fā)肺部感染的臨床護理體會

李玉秋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院連山院區(qū)重癥醫(yī)學科，遼寧 葫蘆島 125001）

機械通氣現(xiàn)已成為搶救危重患者、術后呼吸支持的重要方式，其在救治患者生命的同時，也增加了肺部感染發(fā)生概率，肺部感染現(xiàn)已成為導致患者死亡的重要因素[1]。加強對機械通氣并發(fā)肺部感染患者的護理，具有重要意義。為探究ICU患者機械通氣并發(fā)肺部感染的臨床護理措施，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年3月至2016年3月我院ICU機械通氣并發(fā)肺部感染患者80例，納入標準：①患者均與肺部感染臨床診斷標準相吻合[2]。將上述患者隨機分為兩組，對照組40例，男23例，女17例，患者年齡在52～79歲，平均年齡為（60.2±5.3）歲，平均機械通氣（23.2±3.2）d；觀察組40例，男22例，女18例，患者年齡在51～78歲，平均年齡為（58.9±5.0）歲，平均機械通氣（24.5±3.4）d；兩組患者在性別、年齡、通氣時間等方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組接受肺部感染常規(guī)護理，主要包括遵醫(yī)囑常規(guī)治療、病房護理等方面。

1.2.2 觀察組：觀察組接受針對性肺部感染護理干預，具體內(nèi)容如下：①加強人工氣道管理。a.氣道溫濕化處理：通過氣道濕化處理能有效稀釋痰液，及時排除痰液，促進患者呼吸順暢。與此同時，溫度適宜的氣體能有效擴張患者氣管，預防痙攣等并發(fā)癥。相關研究資料指出，可將呼吸機吸入氣體的溫度控制在33～35℃，濕度在70%～90%，進而有效預防痰液干燥或呼吸道損傷[3]。b.有效吸痰：護理人員在進行護理操作時，應保持動作輕柔、舒緩，盡可能降低對患者的刺激。在拍背、吸痰、變換體位、搬運患者等過程中，應需預防氣管折疊、扭曲，多名護理人員共同協(xié)作完成，專門安排一名護理人員負責氣管插管觀察，預防出現(xiàn)各種并發(fā)癥。c.保持適當?shù)臍饽覊毫?。利用氣囊測壓表進行精確測量，而實現(xiàn)精確測量要保證氣囊壓力保持在25～30 cm H2O，嚴格監(jiān)控通氣持續(xù)時間、參數(shù)變化和導管型號選定、吸痰等因素，防止影響到氣囊壓力大幅度變化。②加強呼吸機環(huán)路管理。加強呼吸機管路的消毒處理工作：a.使用含氯消毒液浸泡呼吸機管路半小時，然后使用環(huán)氧乙烷進行殺菌處理。b.對空氣過濾網(wǎng)進行除塵操作，1天1次，通過除塵處理能全面提升空氣吸入質(zhì)量。在停止使用呼吸機之后，必須對其進行全面的消毒處理，特別是加強對出氣口、呼吸閥的清潔消毒工作。及時更換呼吸機管路：若肉眼可見呼吸機管路污染時，則必須更換管道，從而有效降低并發(fā)癥概率。及時清除冷凝水。在呼吸機工作過程中，管路中不可避免的存在冷凝水。如果在變換體位或斷離管道時冷凝水倒流，就會引發(fā)誤吸問題。在臨床工作中，必須戴手套處理冷凝水原液，脫手套之后及時進行消毒處理。③加強口咽部護理?？赏ㄟ^沖洗或擦洗方式進行口腔護理。在口腔護理之前，必須保證氣囊充實，從而預防護理液、分泌物流入呼吸道，誘發(fā)肺部感染。④合理應用鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)。對于機械通氣的重癥患者，應在腸內(nèi)營養(yǎng)條件許可情況下及時進行治療，從而全面改善患者胃腸道功能，改善患者營養(yǎng)狀況，降低多臟器功能衰竭可能性。胃腸管滴注營養(yǎng)，不僅有利于腸道吸收各種營養(yǎng)元素，且管端可通過韌帶、括約肌發(fā)生作用，大幅度降低肺部感染、反流等可能性。與此同時，鼻腸管還能有效保護腸道黏膜屏障，抑制腸道細菌移位，有效預防肺部感染[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組感染控制率72.5%，對照組感染控制率30.0%，P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 兩組肺部感染控制率分析

機械通氣肺部感染的主要影響因素：①人工氣道。受到損害的呼吸道上皮很容易出現(xiàn)炎性反應或細菌增殖加重。人工氣道的建立是在氣管切開或插管基礎上進行的，這一操作會嚴重破壞患者上呼吸道保護屏障。②菌群轉(zhuǎn)移。患者誤吸是導致菌群移位的最重要原因。由于氣管切開患者咳嗽較弱、吞咽無力，口腔功能反應遲鈍，這很可能導致誤吸。③機體免疫?；颊咦陨硪蛩?，主要包括患者而原有疾病程度、年齡、合并癥等因素。④醫(yī)源因素主要包括治療方法、護理技術、藥物因素等，一般情況下，機械通氣時間越長，發(fā)生肺部感染的概率也就越高[6]。結(jié)合上述影響因素給予患者人工氣道管理、呼吸機環(huán)路管理、口咽部護理、鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)護理等綜合性護理干預，效果顯著。加強人工氣道管理，能保持患者呼吸通暢，降低并發(fā)癥概率。氣管插管患者的聲門、氣管導管氣囊之間存在嚴重的積液，如果不及時處理，很容易引起誤吸。故而，臨床護理工作中必須進行充分引流，通過負壓吸引的方式進行引流，及時排出痰液；加強呼吸機環(huán)路管理，能有效預防院內(nèi)感染概率；通過口咽部護理，能有效降低口咽部定植細菌的種類與數(shù)量，進而有效預防細菌移位等問題。通過本文研究證實，觀察組感染控制率顯著高于對照組，提示ICU患者機械通氣并發(fā)肺部感染綜合性護理的有效性。

綜上，ICU患者機械通氣并發(fā)肺部感染的綜合性護理效果顯著，能有效提升感染控制率，有助于患者康復，值得臨床推廣。