不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后再次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況的比較分析

楊海霞

（沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110101）

臨床中，剖宮產(chǎn)率在逐漸增加，使得剖宮產(chǎn)術(shù)成為一種常見的術(shù)式。剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦的損傷要明顯高于順產(chǎn)婦，且存在較多的并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)運(yùn)用得當(dāng)時(shí)，會(huì)明顯提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率[1]。但是隨剖宮產(chǎn)廣泛應(yīng)用，對于術(shù)后腹壁、盆腹腔粘連而引起的盆腔疼痛、小腸梗阻、不孕等并發(fā)癥的報(bào)道越來越多，嚴(yán)重危害到婦女健康，同時(shí)給再次開腹手術(shù)也帶來了一定的困難。為了探討和分析不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后再次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況，此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫(yī)院剖宮產(chǎn)后需再次進(jìn)行開腹手術(shù)的患者（80例）當(dāng)做分析的對象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 資料：此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫(yī)院剖宮產(chǎn)后需再次進(jìn)行開腹手術(shù)的患者（80例）當(dāng)做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組40例。其中甲組患者年齡在24～48歲，平均為（31.51±1.31）歲；孕次在1～5次，平均為（2.04±0.53）次；孕周在37～40周，平均為（38.61±0.35）周；剖宮產(chǎn)到再次開腹手術(shù)的時(shí)間在1～9周，平均為（3.85±1.07）周。乙組患者年齡在25～47歲，平均為（31.63±1.35）歲；孕次1～5次，平均為（2.01±0.51）次；孕周在37～41周，平均為（38.56±0.31）周；剖宮產(chǎn)到再次開腹手術(shù)的時(shí)間在1～10周，平均為（3.83±1.02）周。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：此次研究乙組是常規(guī)剖宮產(chǎn)，而研究甲組是改良新式的剖宮產(chǎn)術(shù)：在恥骨聯(lián)合的上方的3～4 cm處坐一個(gè)橫形切口，長度在14 cm左右，把皮膚切開，向兩側(cè)把皮下脂肪撕開。橫向切開筋膜層，把腹白線剪開，拉開腹直肌，提起腹膜（沒有血管分布）并切開，禁止對膀胱造成損傷。把膀胱腹膜反折同時(shí)對膀胱進(jìn)行下推，腹膜反折下方3 cm處的子宮下段把橫向肌層切開，同時(shí)向兩側(cè)撕開確保達(dá)到圓韌帶，破膜吸凈羊水，娩出胎兒。通過可吸收線對子宮下段肌層進(jìn)行縫合，同時(shí)在腹膜反折處做間斷褥式縫合，針數(shù)為3～4針，皮膚逐層縫合，切口閉合。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究記錄患者的粘連情況（膀胱腹膜反折粘連、大網(wǎng)膜同腹膜粘連、粘連程度）、再次開腹手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，±s）表示再次開腹手術(shù)時(shí)間，經(jīng)t檢驗(yàn)，（%）表示粘連情況，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)盆腹腔粘連情況：見表1，乙組腹腔粘連的發(fā)生率大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。乙組膀胱腹膜反折粘連的發(fā)生率大于甲組，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.556，P=0.456）。乙組大網(wǎng)膜同腹膜粘連的發(fā)生率大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P=0.021）。乙組粘連程度劣于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P=0.021）。

2.2 總結(jié)再次手術(shù)的時(shí)間：此次研究甲組的40例患者平均開腹手術(shù)時(shí)間是（29.41±5.12）min，此次研究乙組的40例患者平均開腹手術(shù)時(shí)間是（48.34±7.85）min，乙組開腹手術(shù)時(shí)間大于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.774，P=0.000）。

3 討 論

臨床中，腹部手術(shù)患者最常見的一種并發(fā)癥就是腹腔粘連，其發(fā)生原因是因?yàn)闄C(jī)械性損傷、組織缺血、外源性的異物刺激等導(dǎo)致纖維組織出現(xiàn)沉積而引發(fā)的[2]?；颊吲枨惶弁粗饕囊l(fā)原因就是盆腔粘連，同時(shí)盆腔粘連可導(dǎo)致機(jī)體的輸卵管出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致不孕，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至?xí){到其生命安全[3]。所以，就要不斷的對手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，從而提高患者預(yù)后。此次研究采用的改良新式的剖宮產(chǎn)術(shù)是在術(shù)中逐漸打開腹壁各層，并撕開脂肪，利于充分保留血管，而減少機(jī)體出血概率，同時(shí)通過對腹直線剪開進(jìn)行分離，而降低對于肌纖維造成的損傷程度[4]。把膀胱反折處的腹膜剪開，膀胱下推把肌層切開，因?yàn)榇颂幖拥暮癖”容^相近，利于術(shù)后子宮切口的愈合?？p合膀胱腹膜反折和腹膜，利于在機(jī)體腹腔內(nèi)形成光滑腔面，從而有效降低盆腹腔粘連發(fā)生的概率和粘連程度[5]。為了探討和分析不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后再次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況，此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫(yī)院剖宮產(chǎn)后需再次進(jìn)行開腹手術(shù)的患者（80例）當(dāng)做分析的對象，此次研究的結(jié)果是：乙組腹腔粘連的發(fā)生率大于甲組，差異顯著。乙組膀胱腹膜反折粘連的發(fā)生率大于甲組，差異不顯著。乙組大網(wǎng)膜同腹膜粘連的發(fā)生率大于甲組，差異顯著。乙組粘連程度劣于甲組，差異顯著。乙組開腹手術(shù)時(shí)間大于甲組，差異顯著。該研究結(jié)果說明：改良新式的剖宮產(chǎn)術(shù)能夠減少盆腹腔粘連發(fā)生的概率，盡管還有盆腹腔粘連發(fā)生單程度較輕，而且再次開腹手術(shù)時(shí)間比較短，充分說明了改良新式的剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性以及有效性。

綜上所述，改良新式的剖宮產(chǎn)術(shù)可降低盆腹腔粘連的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度，并縮短再次開腹手術(shù)時(shí)間。

表1 總結(jié)盆腹腔粘連情況[n(%)]