多次法與一次性根管對(duì)牙體牙髓疾病的治療效果及對(duì)并發(fā)癥的影響

孫 娜 劉思強(qiáng)

（山東省東阿縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252201）

臨床中，牙體牙髓疾病是比較常見(jiàn)的疾病之一，患者表現(xiàn)是牙齒疼痛劇烈，并出現(xiàn)斷牙、齲洞以及牙齒色澤異常等，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為牙周潰爛、牙齒出血等[1]。該病的致病因素是化學(xué)刺激、物理刺激以及細(xì)菌感染等，影響到患者的發(fā)音功能、咀嚼功能以及咬合功能，降低生活質(zhì)量[2]。為了探討和分析在牙體牙髓疾病的治療中多次根管和一次性根管的效果與并發(fā)癥，此次抽取我醫(yī)院治療的牙體牙髓疾病患牙（40顆）當(dāng)做分析的對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對(duì)我院在2015年2月至2018年1月治療的牙體牙髓疾病患牙（40顆），遵入院順序分乙組和甲組，每組20顆。其中甲組男性患者13例，女性7例；年齡31～57歲，平均為（42.15±5.12）歲；患牙2顆為牙隱裂、2顆為牙外傷、6顆為急性牙髓炎、4顆為根尖周炎、6顆為慢性牙髓炎。乙組男性為14例，女性為6例；年齡32～56歲，平均為（42.32±5.05）歲；患牙1顆為牙隱裂、3顆為牙外傷、7顆為急性牙髓炎、4顆為根尖周炎、5顆為慢性牙髓炎。兩組資料比較差異，P＞0.05。

表1 總結(jié)治療效果[n（%）]

表2 總結(jié)并發(fā)癥[n（%）]

1.2 方法：此次研究患者的準(zhǔn)備工作：檢查工作要在無(wú)菌條件下進(jìn)行，防止交叉感染出現(xiàn)，患者口腔感染炎癥（除外牙體牙髓疾病引起的感染）時(shí)要給予消炎處理。牙體準(zhǔn)備工作要做好，患者牙體的壞死部分要去除，調(diào)整牙齒咬合高度，對(duì)隱裂牙牙冠進(jìn)行修復(fù)。充分暴露牙齒全髓室頂，給予牙體硬組織保護(hù)的前提下把壞死牙髓去除，急性期根尖周炎的患牙髓腔開(kāi)放1～2 d。通過(guò)生理鹽水、雙氧水（3.0%）無(wú)壓力的反復(fù)沖洗患牙根管系統(tǒng)，徹底清理干凈待手術(shù)部位。此次研究乙組是多次根管治療：按照患牙實(shí)際情況，通過(guò)15號(hào)根管銼或者10號(hào)根管銼對(duì)根管口位置進(jìn)行確定，之后測(cè)量根管長(zhǎng)度，使用根管預(yù)備儀器，預(yù)備根管并實(shí)施充分的蕩洗，通過(guò)樟腦酚棉和暫封材料把管口暫時(shí)封住，囑患者定期復(fù)診，1周治療2次，患牙的牙根管的填充條件成熟后，填充根管。研究甲組是一次性根管治療：根管干燥完全后，使用牙膠以及氧化鋅丁香油碘仿糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充，之后通過(guò)側(cè)壓法確保根充充分。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：記錄患者的并發(fā)癥（牙齒咬合不適、疼痛紅腫、牙齦腫脹）、治療時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀基本消失，患者咀嚼功能恢復(fù)，X線(xiàn)檢查顯示根尖孔同填充物間距離是0.5～2.0 mm；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，患者咀嚼功能改善明顯，X線(xiàn)檢查顯示牙根尖病變徹底消失或明顯減小，牙周間隙沒(méi)有明顯的增厚，根尖骨組織稀疏范圍縮小明顯；無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善，患者在咀嚼時(shí)疼痛，咀嚼功能不佳，X線(xiàn)檢查顯示根尖周骨稀疏范圍沒(méi)有改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS16.0分析， 表示治療時(shí)間，進(jìn)行t檢驗(yàn)，n（%）表示治療效果、并發(fā)癥，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)治療效果：見(jiàn)表1，乙組治療的總有效率為75.0%，小于甲組的100.0%（χ2=5.847，P=0.013）。

2.2 總結(jié)并發(fā)癥：見(jiàn)表2，乙組并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.0%，大于甲組的30.0%（χ2=4.416，P=0.027）。

2.3 總結(jié)治療時(shí)間：此次研究20顆甲組患牙的治療時(shí)間是（3.31±0.52）d，此次研究20顆乙組患牙的治療時(shí)間是（12.05±2.13）d，乙組治療時(shí)間大于甲組（t=17.827，P=0.000）。

3 討 論

對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，牙齒是最堅(jiān)硬的一個(gè)部位，相對(duì)于其他部位受外傷概率比較低，因此牙體牙髓疾病的主要致病原因是致病微生物感染，而且微生物大都是兼性厭氧菌亦或?qū)Ｐ詤捬蹙?；同時(shí)化學(xué)刺激也可致病，來(lái)源主要是藥物刺激以及根管填充物刺激；而且物理刺激也可致病，包括溫度刺激、創(chuàng)傷以及電流刺激[4]。牙體牙髓疾病的起病急驟，發(fā)病后患者疼痛難忍，而疼痛的主要原因是滲出物很難引流到體外，患者治療的原則是消除炎癥、緩解疼痛以及恢復(fù)牙齒正常功能[5]。牙體牙髓疾病經(jīng)根管治療的原理是：把牙根管內(nèi)的感染物質(zhì)和壞死物質(zhì)等去除，擴(kuò)大成形牙根管，在消毒后通過(guò)填充特殊物質(zhì)對(duì)牙冠和牙根進(jìn)行封閉，對(duì)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)防止病變蔓延到牙根尖。以往主要是通過(guò)多次根管治療方法對(duì)患牙進(jìn)行治療，操作復(fù)雜，還需頻繁的復(fù)診，對(duì)根尖周造成損傷的概率高，而且還容易發(fā)生牙齒損傷以及再感染，導(dǎo)致患者對(duì)于治療的依從性比較低，消毒劑的頻繁使用還可能引發(fā)過(guò)敏[6]。而一次性根管可直接嚴(yán)密填充牙體，而有效隔絕外界、根管之間的接觸，并降低多次操作不當(dāng)而引發(fā)感染的概率；同時(shí)減少藥物對(duì)于牙根尖組織產(chǎn)生的反復(fù)刺激，減少疼痛，并降低損傷牙齒、再感染的概率，只需一次治療，時(shí)間短，患者易接受[7]。為了探討和分析在牙體牙髓疾病患者的治療中多次根管和一次性根管的效果與并發(fā)癥，此次抽取2015年2月至2018年1月在我醫(yī)院治療的牙體牙髓疾病患牙（40顆）當(dāng)做分析的對(duì)象，此次研究的結(jié)果是：乙組治療的總有效率（75.0%）小于甲組（100.0%），差異顯著。乙組并發(fā)癥的總發(fā)生率（30.0%）大于甲組（5.0%），差異顯著，P＜0.05。乙組治療時(shí)間[（12.05±2.13）d]大于甲組[（3.31±0.52）d]，差異顯著。同樣，李佳[8]的研究結(jié)果是：一次治療組的治療總有效率為100.0%，參照組的治療總有效率為88.89%，組間差異較大。一次治療組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.11%，參照組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為31.11%，組間差異較大。研究組平均的治療時(shí)間為（3.4±0.7）d，參照組平均的治療時(shí)間為（12.4±2.5）d，組間差異較大。這與本研究的結(jié)果一致，均證實(shí)了一次性根管治療牙體牙髓疾病的效果確切。

綜上所述，在牙體牙髓疾病患牙的治療中，同多次根管比較來(lái)說(shuō)，一次性根管治療的有效率更高、所需時(shí)間更短，安全性更高。