圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在心臟介入手術(shù)治療冠心病患者中的應(yīng)用效果

黃鳴 樓娟

[摘要]目的 探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2018年5月到我院進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的冠心病患者104例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中取得良好的應(yīng)用效果，可提高患者對(duì)護(hù)理的總滿意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期；綜合護(hù)理；心臟介入手術(shù)；冠心??；效果

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0210-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive perioperative nursing intervention in patients with coronary heart disease. Methods All of 104 patients with coronary heart disease who underwent interventional cardiac surgery in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. According to the different nursing methods， they were divided into the experimental group and control group， 52 cases in each group. The control group received the routine nursing nursing， while the experimental group received the comprehensive perioperative nursing intervention. The total nursing satisfaction degree and incidence of complications in patients between the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction degree in patients of the experimental group was significantly higher than that of the control group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention in patients with coronary heart disease has achieved good application effect， and it can improve the total nursing satisfaction degree of patients， reduce the incidence of complications.

[Key words] Perioperative period； Comprehensive nursing； Cardiac interventional surgery； Coronary heart disease； Effect

冠心病給患者生活質(zhì)量造成影響，危及其生命安全。當(dāng)前社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活與飲食習(xí)慣發(fā)生巨大變化，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。心血管疾病發(fā)生大多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)聯(lián)，心理壓力大、飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律、體型肥胖等因素，均直接影響心血管疾病的發(fā)生[2]。冠心病主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌缺血、缺氧而引發(fā)心臟疾病。當(dāng)前臨床治療該疾病大多采取心臟介入手術(shù)，通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通擴(kuò)張狹窄或是發(fā)生閉塞的冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而達(dá)到治療效果。心臟介入手術(shù)由于具創(chuàng)傷性較小、痛苦小、操作簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中。在心臟介入手術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于保障手術(shù)的順利實(shí)施[3]。本研究選取我院接收治療的104例冠心病患者作為研究對(duì)象，分析圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在心臟介入手術(shù)治療冠心病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月到我院進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的104例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例。其中，對(duì)照組中，男28例，女24例；年齡49～78歲，平均（57.63±6.18）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女22例；年齡48～76 歲，平均（56.41±7.06）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者屬于首次實(shí)施心臟介入術(shù)，同意在術(shù)后采取雙聯(lián)抗血小板治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)阿司匹林、氯吡格雷以及他汀類藥物過敏；合并其他重要臟器嚴(yán)重疾??；合并其他嚴(yán)重合并癥或惡性腫瘤。所有患者知曉本研究目的和主要方法，且患者自愿參予研究，簽訂知情同意書。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者都采取心臟介入手術(shù)治療，對(duì)照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，主要監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，觀察患者的各項(xiàng)生命體征，調(diào)整患者的飲結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)患者用藥習(xí)慣等，并囑咐患者出院后定期到院內(nèi)復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1成立綜合護(hù)理管理小組 由科室主要成員建立綜合護(hù)理管理小組，定期對(duì)小組成員開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，掌握心血管疾病的預(yù)防和控制措施。制定相關(guān)規(guī)章制度和操作流程，每月定期開展綜合護(hù)理管理小組會(huì)議，總結(jié)當(dāng)月圍術(shù)期存在的護(hù)理問題以及重點(diǎn)，并有針對(duì)性地找出原因，提出相應(yīng)的處理措施；總結(jié)冠心病介入手術(shù)治療的相關(guān)危險(xiǎn)因素；在接收到患者入院時(shí)，根據(jù)患者的具體疾病情況擬定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃[4]。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 因冠心病患者的年齡偏大，疾病周期時(shí)間較長(zhǎng)，加之剛到新的病房環(huán)境中，患者易發(fā)生恐慌、焦慮、不安的負(fù)性心理[5]。護(hù)理人員接收到患者入院后，及時(shí)與患者交流，進(jìn)行自我介紹，并告知醫(yī)院的各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備，盡快讓患者熟悉環(huán)境；認(rèn)真傾聽患者訴求并有針對(duì)性地開展心理疏導(dǎo)，給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及主要治療辦法，并告知治療后的預(yù)后效果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，知曉主要治療方法有利于緩解其緊張心理[6]。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員多次核對(duì)患者的身份信息，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)理工作人員做好詳細(xì)的交接工作。術(shù)中密切關(guān)注患者的麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，一旦存在異常情況立即上報(bào)主治醫(yī)師，保障手術(shù)順利開展[7-8]。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)其具體疾病情況控制輸液速度，輸液過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者存在頭暈、心悸、胸悶，立即采取應(yīng)對(duì)處理[9-10]。術(shù)后待患者的病情穩(wěn)定后，向其宣傳健康知識(shí)，讓其知曉冠心病是因運(yùn)動(dòng)量過少、吸煙飲酒，食用含高膽固醇、高脂肪食物所導(dǎo)致。視患者的個(gè)體情況，根據(jù)其接受能力和病情特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康知識(shí)宣教。告知患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服用藥物的重要性，并定期前往醫(yī)院復(fù)診[11]。

1.2.5飲食護(hù)理 告知患者形成良好的飲食習(xí)慣，食物應(yīng)遵循低脂、低糖、高維生素為主。在手術(shù)治療后的恢復(fù)期，根據(jù)患者的飲食愛好擬定合理的膳食方案，冠心病患者實(shí)施心臟介入手術(shù)后，應(yīng)適量增加富含鉀元素的食物。

1.2.6堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 患者長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如采取散步、打乒乓球、羽毛球等方式加強(qiáng)體育鍛煉，有利于增強(qiáng)其機(jī)體免疫功能。術(shù)后患者增加體育運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少心臟負(fù)荷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員積極引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理[12]。告知患者堅(jiān)持服用的關(guān)鍵性，在服藥期間未經(jīng)醫(yī)生允許，不可換藥、停用或是自行減藥。告知患者使用雙聯(lián)抗血小板藥物對(duì)疾病的重要性，在服用后存在的不良反應(yīng)提前告知患者，當(dāng)發(fā)生異常情況時(shí)，立即進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理，并到醫(yī)院就診。

1.2.7出院指導(dǎo) 每月對(duì)患者隨訪，詢問其用藥和疾病相關(guān)情況，及時(shí)解答患者提出的相關(guān)疑問。叮囑患者定期前往醫(yī)院復(fù)查的必要性，每月電話隨訪不低于2次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察、比較兩組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度，評(píng)價(jià)護(hù)理總滿意度使用我院自制的問卷調(diào)查，總分為100分，滿意≥85分；一般60～85分；不滿意≤60分?？倽M意=滿意+一般。觀察、比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)生癥總發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

冠心病屬于心內(nèi)科的多發(fā)、常見疾病，該疾病具有一定的致死率。引發(fā)冠心病主要是與患者心冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化或是出現(xiàn)痙攣有關(guān)，從而導(dǎo)致患者血管阻塞，使患者心肌缺血、缺氧形成的一種心臟疾病，冠心病威脅患者的身體健康和生命安全，嚴(yán)重影響到其生存質(zhì)量[13-15]。心血管疾病與動(dòng)脈硬化相關(guān)，患者的心理壓力大、膳食結(jié)構(gòu)不平衡、生活作息不規(guī)律、體重超標(biāo)等因素都可能誘發(fā)心血管疾病。對(duì)圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防和控制并發(fā)癥發(fā)生率；幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)其治療依從性，幫助其建立康復(fù)信心。目前治療冠心病主要采取藥物和手術(shù)進(jìn)行治療，藥物治療方法進(jìn)展較慢，采取心臟手術(shù)介入治療康復(fù)效果更快。目前，介入治療手術(shù)正在被廣泛應(yīng)用于冠心病治療中[16-18]。通過心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)較為狹小或是閉塞狀態(tài)的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，獲得一定的治療效果。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的日益發(fā)展，PCI術(shù)技術(shù)越來越完善，可有效提高冠心病患者的生存率和生活質(zhì)量。

心臟介入手術(shù)治療冠心病仍有各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效保障術(shù)后預(yù)后康復(fù)效果[19-21]。圍術(shù)期綜合護(hù)理主要是將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于整個(gè)手術(shù)過程中，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者進(jìn)行一系列的護(hù)理措施，采取有針對(duì)性的措施，從心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、飲食干預(yù)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等幾個(gè)方面預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)冠心病患者實(shí)施心臟介入手術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的總滿意度。

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（收稿日期：2018-12-13 本文編輯：許俊琴）