護(hù)理專案改善在提高2型糖尿病患者自我管理能力中的應(yīng)用效果

梁紅寬 羅藹 陳秀梅

[摘要]目的 探討護(hù)理專案改善在提高2型糖尿病（T2DM）患者自我管理能力中的應(yīng)用效果。方法 采用便利抽樣的方法，選取2017年4～6月我院住院治療的83例T2DM患者，應(yīng)用專案改善方法分析自我管理能力差的原因，針對患者自我管理行為缺陷，制定個體化教育，分析患者實(shí)施改善方案前后自我管理能力水平、空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（2 h BG）的控制變化。結(jié)果 干預(yù)后，患者特殊飲食得分提高，F(xiàn)BG和餐后2 h BG血糖低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理專案改善可提高T2DM患者自我管理能力，改善其血糖指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理專案改善；2型糖尿病；自我管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0211-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing program on the improvement of self-management ability of patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods Eighty-three patients with T2DM were selected by the convenient sampling method in our hospital from April to June in 2017. The causes of poor self-management ability of these patients were analyzed by program improvement method， and individualized education was developed for the self-management behavior defect of the patients. The changes of self-management ability， fasting blood glucose （FBG） and 2 hour postprandial blood glucose（2 h BG） control after the implementation of the improvement plan were analyzed. Results After the intervention， the scores of special diet the patients were improved. The results of paired t-test showed that the differences of FBG and 2 h BG were statistically significant lower than that before intervention （P<0.05）. Conclusion The improvement of nursing program can improve the self-management ability and blood glucose control of patients with T2DM.

[Key words] Nursing project improvement； Type 2 diabetes； Self-management； Application effect

糖尿?。―M）是一個重要的公共衛(wèi)生問題，已成為許多國家的流行病[1]，我國DM以2型糖尿?。═2DM）為主，T1DM及其他類型DM少見[2]，2013年全國調(diào)查中T2DM患病率為10.4%[3]。DM是一種長期慢性疾病，患者日常行為和自我管理能力是DM控制與否的關(guān)鍵之一[4]。接受DM自我管理教育的患者，血糖控制優(yōu)于未接受教育的患者，同時，擁有更積極的態(tài)度、科學(xué)的DM知識和較好的DM自我管理行為[5-6]。護(hù)理專案改善是指對護(hù)理業(yè)務(wù)中特定的主題加以系統(tǒng)控制分析，以達(dá)成特定目標(biāo)的一種活動，國內(nèi)有研究[7]應(yīng)用于ICU靜脈輸注胰島素患者血糖管理中，效果顯著。本研究DM護(hù)理項(xiàng)目組開展以“提高T2DM患者自我管理能力的應(yīng)用”為主題的護(hù)理專案改善活動，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2017年4～6月我院住院治療的83例T2DM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO（1999年）T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②DM病程≥1年；③年齡≥18歲；④認(rèn)知功能正常，有閱讀能力；⑤患者對研究知情了解，自愿參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初發(fā)DM患者；②自理能力缺陷者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究男44例，女39例；年齡29～87歲，平均（66.42±11.30）歲；婚姻狀況：未婚2例，已婚74例，其他7名；患者職業(yè)：個體戶6例，工人10例，農(nóng)民7例，退休60例；患者受教育程度：高中及以下70例，大專學(xué)歷以上13例；患者家庭人均月收入情況：<1000元7例，1000～2999元29例，>2999～4999元37例，>4999～10 000元6例，>10 000元4例。其中，高血壓33例（39.76%），高血脂18例（21.69%）；糖尿病并發(fā)癥22例（26.51%），其中單一大血管病變3例，單一視網(wǎng)膜病變2例，單一糖尿病腎病2例，單一外周神經(jīng)病變2例，單一糖尿病足1例，大血管、微血管及外周神經(jīng)病變4例，微血管病變與神經(jīng)病變4例，大血管與神經(jīng)病變2例，糖尿病足合并神經(jīng)病變1例。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理專案改善小組 護(hù)理專案改善小組人員構(gòu)成（表1）。

1.2.2分析T2DM患者自我管理能力差的原因并擬定改善對策 護(hù)理專案改善小組成員于2017年7月應(yīng)用魚骨圖對“T2DM患者自我管理能力差”的原因進(jìn)行分析，確定原因如下。①護(hù)理人員：未行系統(tǒng)宣教，自主學(xué)習(xí)性不強(qiáng)，培訓(xùn)力度不夠；②患者：缺乏積極性，對自身疾病不重視，對并發(fā)癥的危害認(rèn)知不全；③環(huán)境：無提醒機(jī)制，環(huán)境嘈雜，無特定宣教場地，宣教時機(jī)不對；④方法：未制定標(biāo)準(zhǔn)，未定期督導(dǎo)考核；⑤材料：無視頻宣教資料，宣教資料內(nèi)容不全。經(jīng)過小組成員討論及分析，最終確定患者對疾病不重視，護(hù)士未行系統(tǒng)教育，患者對并發(fā)癥的危害認(rèn)知不全及缺乏健康教育資料4條要因，并制訂改善對策。

1.2.3實(shí)施改善對策 ①細(xì)化、修訂流程及標(biāo)準(zhǔn)：DM護(hù)理項(xiàng)目組成員對我省醫(yī)院?？祁I(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo)（2014版）中DM護(hù)理專科十大安全目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，闡明了各安全目標(biāo)的內(nèi)容，同時修訂了胰島素筆操作流程、微量血糖測定等?？屏鞒碳皹?biāo)準(zhǔn)，采用循證方法指導(dǎo)臨床DM患者的護(hù)理。②召開工作坊：在專案改善活動期，共召開2次全院DM健康教育工作坊，內(nèi)容包括DM的概述、T2DM飲食治療、低血糖的正確處理、T2DM運(yùn)動治療及DM口服降糖藥護(hù)理等，提高臨床護(hù)士健康教育的能力。③制作相關(guān)視頻用于臨床宣教：制作了胰島素皮下注射操作視頻、低血糖預(yù)防及處理視頻及微量血糖測試教育視頻用于健康教育，從而使教育更直觀化。④落實(shí)宣教：DM?？蒲b訂健康宣教海報(bào)，籌備好健康教育室用于DM患者的健康教育。對T2DM患者采用個體化一對一的健康教育，分析其自我管理能力差的原因，DM?？谱o(hù)士有的放矢地進(jìn)行健康教育。每周2次進(jìn)行小組教育，小組教育由DM專科護(hù)士及DM專業(yè)護(hù)士作為主導(dǎo)，內(nèi)容有胰島素注射、藥物治療及DM的飲食等。每月進(jìn)行1次的大課堂教育，擬訂大課堂教育計(jì)劃表，按計(jì)劃表進(jìn)行大課堂教育的開展。⑤出院后隨訪：護(hù)士每周匯總數(shù)據(jù)，患者出院后第1、4及12周進(jìn)行電話隨訪，并記錄3個月后空腹血糖（FBG）及餐后2小時血糖（2 h BG）情況，督促患者定時復(fù)診。實(shí)施過程中，對血糖控制不佳的患者均給予了重點(diǎn)指導(dǎo)，增加電話隨訪次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

2017年3～12月，由1名護(hù)士采用以下工具收集干預(yù)前及干預(yù)3個月后的患者資料。比較患者實(shí)施改善方案前后自我管理能力水平、FBG及餐后2 h BG的血糖控制變化。

1.3.1 DM自我管理行為量表 DM自我管理行為量表（SDSCA）由Toobert等[8]修訂，萬巧琴等對其進(jìn)行翻譯，測得SDSCA總體Cronbach′s α為0.62，重測信度為0.83。翻譯后量表由11個條目組成，分別反映普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物等6個方面內(nèi)容，其中10個條目為正向題，1個條目為反向題，每個條目按0～7分8級計(jì)分，總分0～77分，得分越高，說明自我管理行為越好。本研究同時采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=（實(shí)際得分/最高可能得分）×100%，并將得分指標(biāo)<40%定義為差，40%～80%為中等，>80%為良好[9]。

1.3.2血糖情況 干預(yù)前FBG及餐后2 h BG情況，干預(yù)3個月后FBG及餐后2 h BG情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)或四分位數(shù)間距；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后自我管理能力得分的比較

干預(yù)后自我管理能力及特殊飲食顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 患者干預(yù)前后FBG、2 h BG的比較

干預(yù)后，F(xiàn)BG、2 h BG均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后 T2DM患者自我管理行為得分均提高，各維度自我管理水平由高到低的順序依次為藥物、普通飲食、血糖監(jiān)測、特殊飲食、足部護(hù)理、運(yùn)動，這與嵇加佳等[9]的研究結(jié)果一致。

本專案改善的實(shí)施中，所有項(xiàng)目均按計(jì)劃完成，制定了詳細(xì)、具體及可行的方案與進(jìn)度。在計(jì)劃期擬定工作進(jìn)度、文獻(xiàn)查證、制定質(zhì)控時間表、制作問卷及查檢表、開展工作坊企劃書及擬定工作坊課程內(nèi)容，在執(zhí)行期完成了制定宣教方案、制定宣教手冊、開展工作坊、進(jìn)行質(zhì)控、修改相關(guān)流程及評價表以及制作視頻工作，在評價期完成了患者自我管理能力、干預(yù)前后FBG和餐后2 h BG情況的比較及書寫報(bào)告并持續(xù)改進(jìn)。專案小組發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)助優(yōu)勢，查找原因并采取多項(xiàng)的解決策略，制訂可操作的干預(yù)措施，采用個體化教育等方式進(jìn)行針對指導(dǎo)，干預(yù)后患者自我管理能力提高（P<0.05），患者的FBG及2 h BG水平均低于干預(yù)前（P<0.05），達(dá)到了本專案改善的目的。

DM自我管理行為被一系列個人和環(huán)境因素影響[10]，T2DM患者自我管理行為處于中等水平，血糖控制水平與患者的自我管理行為密切相關(guān)。在DM教育中，應(yīng)加強(qiáng)患者的自我管理行為作為健康教育的重點(diǎn)，以將血糖控制在合理水平的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生 [11]。有關(guān)研究表明，同伴教育可提高DM患者自我管理水平，改善血糖監(jiān)測行為及糖代謝指標(biāo)[12]。延續(xù)護(hù)理可協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理監(jiān)督，鞏固健康行為，能有效控制血糖水平[13-14]。

T2DM患者自我管理行為有待提高，如何有效改善患者的自我管理行為，仍是DM教育者不斷探索的課題。實(shí)施護(hù)理專案改善強(qiáng)化了護(hù)理人員在面對臨床護(hù)理問題時從“人、機(jī)、物、法、環(huán)”5個方面進(jìn)行原因分析、要因論證，發(fā)掘問題根本原因，制訂可操作性改善措施[15]，從而達(dá)到專案改善目的。本護(hù)理專案改善針對T2DM患者自我管理行為缺陷，制定個體化教育及小組教育等教育方案，通過工作坊等形式提高護(hù)士健康宣教水平，幫助患者建立良好自我管理行為，改善血糖控制，最終降低并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，提高患者滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 護(hù)理專案改善應(yīng)用于T2DM患者自我管理能力的護(hù)理干預(yù)，可提高T2DM患者自我管理能力，改善其血糖指標(biāo)，對護(hù)理質(zhì)量提升有著較好的作用，臨床有現(xiàn)實(shí)推廣意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mutlu F，Bener A，Eliyan A，et al.Projection of diabetes burden through 2025 and contributing risk factors of changing disease prevalence：an emerging pulic health problem[J].J Diabetes Metab，2014，5（2）：1-7.

[2]中華知學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[3]Wang L，Gao P，Zhang M，et al.Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J].JAMA，2017，317（24）：2515-2523.

[4]區(qū)麗娟，吳美英，吳偉英，等.延續(xù)護(hù)理對老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量改善效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（7） ：154-157.

[5]Guo XH，Yuan L，Lou QQ，et al.A nationwide survey of diabetes education，self-management and glycemic control in patients with type 2 diabetes in China[J].Chin Med J （Engl），2012，125（23）：4175-4180.

[6]Powers MA，Bardsley J，Cypress M，et al.Diabetes self-management education and support in type 2 diabetes： a joint position statement of the american diabetes association，the american association of diabetes educators， and the academy of nutrition and dietetics[J].Diabetes Care，2015，38（7）：1372-1382.

[7]李曉娟，李美妮.延續(xù)性護(hù)理模式對加強(qiáng)2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（6）：120-122.

[8]Toobert D，Hampson S，Glasgow R.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and arevised scale[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[9]嵇加佳，劉林.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：617-620.

[10]羅小平，劉婷婷.我國成人2型糖尿病患者糖尿病自我管理影響因素的研究現(xiàn)狀[J].中國護(hù)理管理，2016，16（S1）：68-70.

[11]馬艷華，汪海東.2型糖尿病患者自我管理行為及其對血糖控制效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：52-54.

[12]戴素文.健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：158-159，168.

[13]劉麗紅，丁靜，閻爽，等.延續(xù)護(hù)理對Ⅱ型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015， 30（14）：1336-1338.

[14]吳麗琴，徐勤容，陳育群.同伴教育對糖尿病患者自我管理、血糖監(jiān)測行為及糖代謝指標(biāo)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（4）：70-73.

[15]宋欣芫，郝潔，肖莉，等.護(hù)理專案改善在提高門診慢性腎臟病患者自我管理能力中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（6）：692-697.

（收稿日期：2018-09-28 本文編輯：崔建中）