連續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響

涂美珍

[摘要]目的 探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿?。═2DM）患者自我管理能力及血糖控制的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年9月～2017年6月在我院接受治療108例T2DM患者作為研究對(duì)象，將2015年9月～2016年6月給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的54例作為對(duì)照組，2016年9月～2017年6月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的54例作為觀察組。比較兩組的自我管理能力及血糖水平。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能明顯提高T2DM患者的自我管理能力，有助于控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性護(hù)理；2型糖尿?。蛔晕夜芾砟芰?；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0201-03

Effect of continuous nursing on self-management ability and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus

TU Mei-zhen

People′s Hospital of Xinjian District in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing on self-management ability and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 108 T2DM patients treated in our hospital from September 2015 to June 2017 were selected， 54 patients with routine nursing intervention from September 2015 to June 2016 were selected as control group， and 54 patients with continuous nursing intervention based on routine nursing from September 2016 to June 2017 were selected as observation group. The self-management ability and blood glucose level were compared between the two groups. Results After intervention for 6 months， the diabetes self-management behavior scale （SDSCA） score of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose （FBG）， two hours postprandial blood glucose （2 h BG）， glycated hemoglobin （HbA1c） in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing for T2DM patients can increase self-management ability and control blood glucose level.

[Key words] Continuous nursing； Type 2 diabetes mellitus； Self-management ability； Blood glucose control

2型糖尿?。═2DM）作為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，具有較高的發(fā)病率，尤其是人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，以致患病人數(shù)明顯增多。但經(jīng)臨床短暫治療后，大多數(shù)T2DM患者的血糖水平仍處于較高水平，造成并發(fā)癥發(fā)生率增高，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血糖控制不佳的原因多與患者的自我管理能力、服藥依從性和疾病認(rèn)知水平存在密切關(guān)系[1-3]。高巖等[4]研究證實(shí)，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能有效提升T2DM患者的自我管理能力，改善疾病預(yù)后。本研究探討連續(xù)性護(hù)理對(duì)T2DM患者自我管理能力及血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月～2017年6月在我院接受治療的108例T2DM患者作為研究對(duì)象，將2015年9月～2016年6月給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的54例作為對(duì)照組，2016年9月～2017年6月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)的54例作為觀察組。對(duì)照組中，男32例，女22例；年齡59～76歲，平均（66.93±7.57）歲；病程4～19個(gè)月，平均（11.87±6.48）個(gè)月。觀察組中，男28例，女26例；年齡57～75歲，平均（66.87±7.42）歲；病程5～20個(gè)月，平均（11.94±6.51）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬阎獣员狙芯績?nèi)容且自愿參加，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，由空腹血糖檢查和葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；精神疾病者；認(rèn)知障礙者；無法配合研究者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，如與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者的病情、生活方式、飲食習(xí)慣等，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者；同時(shí)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如治療方案、并發(fā)癥防護(hù)等，指導(dǎo)患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，囑遵醫(yī)服藥和定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1成立連續(xù)性護(hù)理小組 由護(hù)士長、2名醫(yī)生和5名責(zé)任護(hù)士組建連續(xù)性護(hù)理小組，小組成員均進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通能力良好。

1.3.2制定護(hù)理方案 ①出院前評(píng)估患者的生理、情緒狀態(tài)、健康行為和疾病認(rèn)知水平等，并依據(jù)患者的文化水平和知識(shí)接受能力給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，出院時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定連續(xù)性護(hù)理方案。②出院隨訪：護(hù)理人員通過電話、上門訪視等方式實(shí)施為期6個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.3.3護(hù)理內(nèi)容 ①電話隨訪：a.隨訪時(shí)間。患者出院后第1～3個(gè)月內(nèi)每周1次電話隨訪，每次20～30 min；出院后第4～6個(gè)月每個(gè)月1次電話隨訪，每次20～30 min。b.隨訪內(nèi)容。全面評(píng)估患者的病情控制與心理狀況，正確指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和日常生活行為，適當(dāng)調(diào)整后續(xù)的護(hù)理方案，并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄連續(xù)護(hù)理效果。即了解患者的病情變化，如三多癥狀有無改善（多飲、多食、多尿）、皮膚及外陰是否出現(xiàn)瘙癢癥狀等；告知患者遵醫(yī)服藥、控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意監(jiān)測(cè)血糖變化，指導(dǎo)患者如何自我觀察病情和預(yù)防并發(fā)癥，并教會(huì)護(hù)理措施，如有異常變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；隨訪過程中應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過安慰、鼓勵(lì)等方式增強(qiáng)患者信心；并指導(dǎo)采用放松、音樂、深呼吸等方法以減輕焦慮、緊張等情緒，促使患者以樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。②上門訪視：a.隨訪時(shí)間?；颊叱鲈汉竺?個(gè)月1次，每次30～50 min。b.隨訪內(nèi)容。了解患者的居住環(huán)境及家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度和態(tài)度等；評(píng)估患者的血糖控制情況，觀察患者使用胰島素的流程，并指導(dǎo)和糾正；指導(dǎo)患者制訂飲食方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，囑其應(yīng)嚴(yán)格遵守；鼓勵(lì)家屬應(yīng)監(jiān)督患者執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，以提高治療依從性。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[6]評(píng)估兩組的自我管理能力，共11個(gè)條目，內(nèi)容涉及5個(gè)方面，即飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物，各條目均按0～7等級(jí)計(jì)分，總分77分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理能力越高。檢測(cè)兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）以評(píng)價(jià)兩組的血糖控制水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較

干預(yù)6個(gè)月后，兩組的SDSCA評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后血糖水平的比較

干預(yù)6個(gè)月后，兩組的FBG、2 h BG和HbA1c低于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要長期治療和護(hù)理。因我國人口基數(shù)大，患病人數(shù)較多，加之醫(yī)療資源分布不均衡且總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療服務(wù)體系不完善，以上因素造成糖尿病患者無法長期接受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，容易降低患者的治療依從性，以致血糖達(dá)標(biāo)率較低，造成病情惡化，影響預(yù)后效果[7-8]。為此，提升服藥依從性和提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為臨床醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)。王愛民等[9]研究指出，對(duì)T2DM患者展開連續(xù)性護(hù)理活動(dòng)，即電話隨訪、家庭訪視等措施，可提高患者遵醫(yī)行為，改善血糖水平。鑒于此，給予T2DM患者連續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有重要作用。

連續(xù)性護(hù)理作為一種護(hù)理方法，堅(jiān)持以患者為中心的核心理念，全面評(píng)估患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性出院護(hù)理方案，通過一系列護(hù)理措施的落實(shí)，為患者提供無間斷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而有效控制病情，促進(jìn)患者身心健康[10-11]。本研究對(duì)T2DM患者予以連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，且FBG、2 h BG及HbA1c均低于對(duì)照組（P<0.05），提示連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提升自我管理能力，降低血糖水平，與韓美玲等[12]研究結(jié)果一致。據(jù)相關(guān)臨床研究指出，傳統(tǒng)的護(hù)理模式側(cè)重于住院期間患者血糖的控制，加T2DM多為老年人，自我控制力及依從性均較差，影響疾病康復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后不良[13-15]。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過成立連續(xù)性護(hù)理小組和制定護(hù)理方案，可提升護(hù)理人員的專業(yè)能力，為護(hù)理工作提供科學(xué)指導(dǎo)，有效確保護(hù)理質(zhì)量；通過電話隨訪和上門訪視，能明顯提升患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，提高患者自我護(hù)理能力，促使其建立健康的飲食習(xí)慣和生活方式；同時(shí)隨訪過程中心理疏導(dǎo)，能改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和積極性，進(jìn)一步改善臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能明顯提高T2DM患者的自我管理能力，有助于控制血糖水平。

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（收稿日期：2018-07-12 本文編輯：崔建中）