中藥湯劑治療頸動脈粥樣硬化患者臨床用藥規(guī)律分析

張文將 易健 劉柏炎

[摘要] 目的 探索中醫(yī)藥治療頸動脈粥樣硬化的用藥規(guī)律。 方法 運用關(guān)鍵詞查找的方法在萬方、維普、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫上檢索2005年1月～2017年12月的文獻(xiàn)，最終符合要求的文獻(xiàn)共109篇，運用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，并對藥物使用的頻次、頻率、四氣、五味、歸經(jīng)、藥物類別、治則治法運用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 文獻(xiàn)共使用藥物147味，使用頻次為1007次。使用頻次最高的藥物是丹參、川芎、黃芪。藥性以溫、寒、平為主，累計頻率為92.3%；五味以甘、苦、辛為主，累計頻率為90.4%；歸經(jīng)以肝、脾、心為主，累計頻率為86.4%；藥物類別以活血化瘀藥、補氣藥、補血藥、溫化寒痰藥為主，累計頻率為45.1%。 結(jié)論 中藥湯劑治療頸動脈粥樣硬化以活血化瘀為主。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；頸動脈粥樣硬化；用藥規(guī)律；頻次

[中圖分類號] R543.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）05（a）-0128-04

Analysis of the rule of traditional Chinese medicine decoction in the treatment of carotid atherosclerosis

ZHANG Wenjiang1，2 YI Jian3 LIU Baiyan1

1.Hu'nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha 410208， China； 2.Pathology Teaching and Research Section， Yiyang Medical College， Hu′nan Province， Yiyang 413000， China； 3.Central Laboratory， the First Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine， Hu′nan Province， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To explore the medication rules of traditional Chinese medicine in the treatment of carotid atherosclerosis. Methods The articles about carotid atherosclerosis were collected by using Wanfang， VIP and CNKI from January 2005 to December 2017. A total of 109 articles were up to the requirements at last. Then the articles were selected and put into software excel to establish a database. The TCM medication rule was analyzed by SPSS statistical software， including the frequency of the drugs being used， rate， four nature of drugs， five flavours， channel tropism， drug category， as well as the therapeutic principle and method. Results Total 147 Chinese herbal medicines were used in the literatures， the total frequency was 1007 times. The most frequently used TCM medications were Radix Salviae Miltiorrhizae， Rhizoma Ligustici Chuanxiong， Radix Astragali seu Hedysari. The main drug properties were warm， calm and cold， the cumulative frequency was 92.3%. The main characters of the five flavors were sweet， bitter， pungent， the cumulative frequency was 90.4%. The main channel tropisms of the drugs were liver， spleen and heart， the cumulative frequency was 86.4%. The main types of drugs were blood-activating and stasis-removing drugs， qi-tonifying drugs， blood-tonifying drugs and warmly resolving cold-phlegm drugs， the cumulative frequency was 45.1%. Conclusion The treatment of carotid atherosclerosis with Chinese medicine decoction is mainly based on activating blood circulation to dissipate blood stasis.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Carotid atherosclerosis； Formula rule； Frequency

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，動脈粥樣硬化（AS）性心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢，已逐步成為危害中老年人健康的主要疾病之一[1-2]。AS是一類影響多處血管的疾病，累及范圍包括頸動脈、冠狀動脈及下肢大動脈等，是心腦腎等重要臟器及外周動脈疾病的共同病理基礎(chǔ)[3-4]。AS患者一般無任何自覺癥狀，因此早期發(fā)現(xiàn)并釆取防治措施顯得尤為重要。頸動脈因位置固定、易觸及、容易探測，同時可以反映全身動脈情況，故可將頸動脈內(nèi)膜中層厚度作為反映全身AS程度的一個窗口[5]。研究顯示，頸AS及斑塊形成造成血流動力學(xué)改變，與腦梗死的發(fā)生、復(fù)發(fā)及梗死部位密切相關(guān)[6-7]。81.2%的腦梗死患者存在頸AS斑塊，其在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了關(guān)鍵性作用[9-10]。臨床多用他汀類藥物予以治療，但是運用他汀類藥物的同時給患者所帶來的不良反應(yīng)也使得患者的依從性差，甚至為了避免藥物的副作用而放棄治療[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥具有毒副作用小、多靶點、辨證施治、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢，以往已有大量關(guān)于中藥配合西藥常規(guī)或者單獨運用中藥治療頸AS的相關(guān)報道，但是缺少對于用藥規(guī)律的分析歸總，現(xiàn)將2005～2017年符合要求的有關(guān)中醫(yī)藥治療頸AS的文章予以收集并用SPSS軟件進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索方式

運用人工檢索和計算機(jī)檢索相結(jié)合的方法，搜索知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，以“動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣硬化、頸動脈硬化、頸動脈、AS、CAS”為關(guān)鍵詞，以“中藥、中醫(yī)藥”為副關(guān)鍵詞，檢索中藥湯劑治療頸AS的相關(guān)文章，逐篇下載并進(jìn)行人工篩選，剔除不符合要求的文獻(xiàn)，最后納入分析的文獻(xiàn)共109篇，從而總結(jié)臨床中運用中醫(yī)藥湯劑治療頸AS的用藥規(guī)律。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈彩超檢測確診的患者，干預(yù)措施為中藥湯劑治療，文章需有完整的方藥記錄并且臨床療效在70%以上的病例報道或者臨床對照研究。

1.3 文獻(xiàn)剔除標(biāo)準(zhǔn)

排除Meta分析文獻(xiàn)、綜述、個案報道、理論探討、無明確藥物組成或者藥物不全的文章和僅單味藥物治療的文章，排除經(jīng)過特殊方法加工過的中藥復(fù)方制劑，排除中藥治療基礎(chǔ)上配合推拿、針灸、拔罐、按摩等康復(fù)措施的治療，重復(fù)發(fā)表文章記一篇。

1.4 研究方法

參考高學(xué)敏教授主編的《中藥學(xué)》[11]教材對文獻(xiàn)中所出現(xiàn)中藥的不同稱呼進(jìn)行統(tǒng)一命名，隨后將符合要求的109 篇文獻(xiàn)中的147味中藥及其藥物的四氣、五味、歸經(jīng)、藥物類別逐一輸入到EXCEL中建立數(shù)據(jù)庫，打開SPSS 18.0軟件，構(gòu)建單味中藥、藥物四氣、五味、歸經(jīng)、藥物類別數(shù)據(jù)表，選擇Analyze-Descriptive Stastics-Frequencies-Format-Ascending values進(jìn)行頻次頻率分析。

2 結(jié)果

2.1 單味中藥使用頻次、頻率分析

藥物使用的頻次共1007次，頻次超過30次的藥物從高到低排列依次是丹參、川芎、黃芪、半夏、當(dāng)歸、赤芍。見表1。

2.2 藥物四氣、五味、歸經(jīng)的頻次頻率分析

四氣出現(xiàn)頻次最高的依次是溫、寒、平；五味出現(xiàn)頻次最高的依次是甘、苦、辛；歸經(jīng)出現(xiàn)頻次最高的依次是肝、脾、心經(jīng)。見表2～3。

2.3 藥物類別頻次頻率分析

將解表藥分為發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥，清熱藥分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥，補虛藥分為補氣藥、補血藥、補陰藥、補陽藥，化痰止咳平喘藥分為溫化寒痰藥、清熱化痰藥，最終將藥物細(xì)分為28類。見表4。

3 討論

AS在中醫(yī)古籍中并無記載，按其臨床表現(xiàn)可歸屬于“眩暈”“中風(fēng)”等疾病范疇，有醫(yī)家認(rèn)為該病是由于瘀血和痰濁之邪氣長期停留于脈絡(luò)致使脈絡(luò)不通，形成“脈積”[12]。本次統(tǒng)計單味中藥使用頻率最高的是丹參、川芎等活血化瘀之藥物。該病的主要病因病機(jī)是痰濁瘀血阻滯經(jīng)脈，為本虛標(biāo)實之證，頸部為諸多經(jīng)絡(luò)匯通之處[13-14]，運用活血化瘀的藥物使得氣血得通，則臟腑調(diào)和，疾病方愈。其次運用比較廣泛的是補氣藥和補血藥，老年人年事已高，氣血虛弱，佐以補氣甘溫藥，重用以補脾胃之氣，氣旺則血旺，氣行則血行。黃芪補氣以活血，可以起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)血管生成、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[15-16]，對于頸AS患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞能起到很好的保護(hù)作用，預(yù)防血栓形成[17-18]。濁為陰邪，其性重濁黏滯，致病纏綿難愈，濁行脈絡(luò)，濁凝為痰，濁滯為瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯脈絡(luò)，濁陰非陽不化，故溫陽化濁貫穿于治療痰濁內(nèi)阻的患者[19-20]，臨床治療中多予以半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉、石菖蒲、膽南星等溫化寒痰的藥物，脾陽運則濕濁不生，氣機(jī)暢達(dá)。熱之所過，血為之凝滯，現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，久之熱盛血瘀，予以清熱涼血藥，則瘀去血通。頸AS患者由于斑塊阻塞，從而導(dǎo)致患者腦部供血不足，故而出現(xiàn)眩暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而佐以平肝熄風(fēng)藥，以祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

治療頸AS藥物在五味應(yīng)用中以甘、苦、辛為主。老年人腎精虧虛，為此多予以具有補益、和中之甘味藥進(jìn)行治療[21]。味苦屬陰，苦能燥濕，具有疏泄作用，有報道證實，苦味藥物可以增強心肌收縮力，起到擴(kuò)張和保護(hù)血管的作用[22]。辛味藥辛香走竄，具有發(fā)散、行氣、行血之功，可以治療氣血瘀滯之證[23]，在通絡(luò)法中，清代葉天士提出了“絡(luò)以辛為泄”的觀點，其通絡(luò)藥物的選擇多以辛味為主，形成所謂的辛味化瘀通絡(luò)法。

治療頸AS的藥物多歸肝、脾、心經(jīng)。肝以血為本，以氣為用，肝失疏泄則氣血逆亂，造成氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等大量病理產(chǎn)物的聚集，故臨床頸AS患者治療多選用歸肝經(jīng)的藥物[24]。脾主運化和脾主升清降濁對于脂類物質(zhì)的代謝具有重要意義，而現(xiàn)代社會嗜食肥甘厚味是引起AS的常見外因，脾失健運則導(dǎo)致脂類物質(zhì)沉著，久而久之為AS的形成創(chuàng)造條件，為此健脾是治療AS的常用方法。心主血脈，按照西醫(yī)的解剖學(xué)來看，頸動脈靠近心臟，心氣心陽旺盛則可以推動血液運行，心陰心血可以起到滋潤血脈的作用，為此，運用歸心經(jīng)的藥物可以起到防止血液瘀滯的作用。