12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR在冠心病診斷中的應用價值

李暉 蘇鳴

[摘要]目的 探討12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR在冠心病診斷中的價值。方法 選取2016年2月～2018年2月我院收治的156例冠心病患者作為冠心病組，另選取100例非冠心病患者作為對照組，觀察兩組患者的12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況。根據(jù)冠脈造影結果將冠心病患者分為單支病變組（80例）和多支病變組（76例），觀察不同病變的冠心病患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況。結果 冠心病組的ST段壓低、最大ST/HR異常比例均高于對照組，多支病變組冠心病患者的ST段壓低、最大ST/HR異常比例明顯高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR對冠心病診斷有很高的價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]12導聯(lián)動態(tài)心電圖；最大ST/HR；冠心病

[中圖分類號] R540.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0059-03

[Abstract] Objective To discuss the value of ST and maximum ST/HR in diagnosis of coronary heart disease by 12 lead dynamic electrocardiogram. Methods A total of 156 cases of coronary heart disease patients treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as coronary heart disease group， and 100 cases without coronary heart disease patients as control group. The ST depress， maximum ST/HR of the two group diagnosed by 12 lead dynamic electrocardiogram were observed， and the coronary heart disease patients were divided into single lesion group （80 cases） and multiple lesions group （76 cases） according to coronary angiography result. The ST depress， maximum ST/HR of different lesions coronary heart disease patients diagnosed by 12 lead dynamic electrocardiogram were observed. Results The ST depress rate and abnormal rate of maximum ST/HR in the coronary heart disease group were higher than those in the control group， the ST depress rate and abnormal rate of maximum ST/HR in the multiple lesions group coronary heart disease patients were higher than those in the single lesion group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The ST and maximum ST/HR in diagnosis of coronary heart disease by 12 lead dynamic electrocardiogram has high value， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] 12 lead dynamic electrocardiogram；Maximum ST/HR；Coronary heart disease

近年來，隨著我國心血管疾病發(fā)生率逐步升高，冠心病發(fā)生率和死亡率也逐年升高，給人們的身心健康造成嚴重的影響[1-2]。冠心病主要是冠狀動脈粥樣硬化造成的冠脈管腔狹窄、阻塞，進而發(fā)生心肌細胞缺血、缺氧，甚至壞死，危及患者的生命安全[3-4]。及早、準確的診斷對于提高冠心病患者診斷的陽性率、探討冠狀動脈病變嚴重程度、指導臨床治療、提高患者預后具有重要的臨床意義[5-6]。冠脈造影是診斷冠心病的金標準，其準確度較高，但是其屬于有創(chuàng)性檢查，患者檢查的依從性相對較差。心電圖屬于無創(chuàng)性檢查，重復性較高，但是其診斷的準確率一直備受爭議。本研究選取156例冠心病患者與100例非冠心病患者作為研究對象，旨在探討12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR在冠心病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院收治的156例冠心病患者作為冠心病組，其中男90例，女66例；年齡56～79歲，平均（67.8±4.8）歲；病程3～l2年，平均（5.7±2.2）年。另選取同期的100例非冠心病患者作為對照組，其中男61例，女39例；年齡55～78歲，平均（66.4±4.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)冠脈造影結果將冠心病患者分為單支病變組（80例）與多支病變組（76例）。單支病變組中，男45例，女35例；年齡55～77歲，平均（66.4±4.2）歲；病程3～l1年，平均（5.2±2.1）年。多支病變組中，男38例，女38例；年齡57～78歲，平均（67.8±4.9）歲；病程3～l3年，平均（5.9±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：冠心病患者均通過心電圖、冠脈造影及臨床癥狀進行確診，均簽署知情同意書后參與本研究。排除標準：心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜病及左心室肥厚者；快速性心律失常、束支傳導阻滯等心電圖異常明顯者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 采用12導聯(lián)動態(tài)心電圖機（深圳博英BI6612），螺旋掃描CT機（德國西門子SOMATOMD efinition As+）

1.2.2方法 動態(tài)心電圖檢測：通過12導聯(lián)動態(tài)心電圖記錄患者24 h內的心電圖變化，患者在24 h內保持正常的日?；顒?，通過動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)結合人工篩查相結合的方式進行數(shù)據(jù)分析。冠狀動脈造影通過Jiudkins法，對于左側冠狀動脈采用5個體位，右側冠狀動脈采用2個體位，分別對右側冠狀動脈、左側主干、左側前降支、左側回旋支進行記錄。若冠狀動脈管腔直徑的狹窄程度≥50%，可以診斷為冠心病。冠狀動脈病變支數(shù)的定義為血管狹窄程度>50%的病變支數(shù)。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況：ST段壓低（+）的診斷標準為動態(tài)心電圖相鄰2個或者是相互鄰近的大于2個的導聯(lián)，ST段壓低幅度≥1 mm，持續(xù)時間>1 min，或者2次缺血型ST段的時間間隔大于1 min。ST/HR斜率是指24 h內ST段最大下移的幅度/下移時的心率，ST/HR斜率≥1.2 μV/（次·min）為異常。②觀察不同病變的冠心病患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對照組與冠心病組患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況的比較

冠心病組患者的ST段壓低、最大ST/HR異常比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同病變冠心病患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR情況的比較

多支病變組冠心病患者的12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR異常比例明顯高于單支病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

心電圖提高了心臟的電生理診斷水平，也提高了對心血管疾病的診斷水平[7-8]。隨著醫(yī)療檢測技術的不斷發(fā)展和改進，冠脈造影在臨床也逐步推廣，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，費用高昂，給患者帶來較大的負擔[9-10]。12導聯(lián)動態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)性的、重復性的診斷方法，在臨床廣泛應用，主要觀察心電圖ST段、最大ST/HR的變化狀態(tài)，從而為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)[11-12]。心電圖中ST段壓低是一種缺血性心電圖的表現(xiàn)，持續(xù)的ST段壓低則是慢性冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)[13-14]。冠心病心肌損傷患者心電圖圖形會有不同程度的變化，可以判定心肌細胞損傷程度，并且確診為心肌缺血，12導聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR可以作為冠心病診斷的一種方法，ST/HR可以消除心率對ST段異常變化的影響，更加準確地反映心肌缺血程度[15-16]。

本研究選取我院收治的156例冠心病患者與100例非冠心病患者作為研究對象，結果顯示，冠心病組ST段壓低、最大ST/HR異常比例均高于對照組（P<0.05）。根據(jù)冠脈造影結果將冠心病患者分為單支病變組和多支病變組，結果顯示，多支病變組冠心病患者12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR異常比例明顯高于單支病變組（P<0.05），提示ST段壓低、最大ST/HR均是診斷冠心病的重要指標[17-18]，同時隨著病變支數(shù)的增多，ST段壓低、最大ST/HR異常比例也會逐漸升高，進一步提示了12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低、最大ST/HR可以作為診斷冠心病及其嚴重程度的重要參考指標[19-20]。

綜上所述，12導聯(lián)動態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR對冠心病診斷有很高的價值，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-25 本文編輯：閆 佩）