單孔法電視胸腔鏡手術治療肺大泡的臨床研究

韋江啟 趙呈華

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科 新鄉(xiāng) 453000）

肺大泡是肺泡腔高壓導致肺泡相互結合成為氣囊腔，直徑在1 cm以上，通常由肺結核、肺氣腫、肺炎等支氣管疾病發(fā)展而來，多發(fā)于成人及老年人且體型瘦高者。肺大泡容易破裂導致氣胸，患者常伴發(fā)胸悶、咳嗽、胸痛等，嚴重者危及患者生命[1～2]。隨著電視胸腔鏡技術的發(fā)展，其疼痛小、創(chuàng)傷輕、康復時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢日益凸顯。單孔法電視胸腔鏡手術在傳統(tǒng)兩孔法基礎上進行改良，受到臨床醫(yī)師及肺大泡患者好評[3]。本研究觀察單孔法電視胸腔鏡手術治療肺大泡患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2018年6月收治的肺大泡患者84例，按照手術方法不同分成實驗組和參照組各42例。實驗組男26例，女16例；年齡 18～62 歲，平均（38.97±9.18）歲；氣胸：復發(fā) 17例，初次發(fā)作25例。參照組男27例，女15例；年齡18～60 歲，平均（36.19±8.95）歲；氣胸：復發(fā) 16 例，初次發(fā)作26例。兩組年齡、性別、氣胸等基本資料均衡可比（P＞0.05）。本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經胸部CT確診為肺大泡者；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：心電圖異常者；凝血功能異常者；肺結核患者；有

胸膜炎病史者；胸腔積液者；術前引流大量積液者。

1.3 治療方法 實驗組采用單孔法電視胸腔鏡手術治療，參照組采用兩孔法電視胸腔鏡手術治療。術前給予兩組患者基礎檢查，入室后監(jiān)測心電圖、氣道壓力、脈搏、血氧飽和度等指標。

1.3.1 實驗組 采用單孔法電視胸腔鏡手術。采用德國Storz電視胸腔鏡、強生直線型切割吻合器、6 cm釘。常規(guī)消毒，鋪巾，取健側臥位，軟枕墊于腋下，雙腔氣管插管全麻；患側上肢外展，擴張肋間隙，于第4肋間肋中線作切口，長30 mm，進入胸腔并止血；置入切口保護套，送入胸腔鏡頭，而后送入卵圓鉗，觀察胸腔淋巴結、胸膜、肺是否異常，胸腔有無積液及組織黏連，確認肺大泡位置及體積，預估手術風險、手術難度；剝離黏連組織，強生直線型切割吻合器切除肺大泡所在肺組織，并予6 cm釘釘合，部分患者需行奈維膜加固；確認無漏氣，生理鹽水洗凈胸腔，蘸凈積液，行胸膜固定術，留置胸腔引流管，依次縫合切口，固定引流管。術后隨訪4個月。

1.3.2 參照組 采用兩孔法電視胸腔鏡手術。體位、麻醉同實驗組，在實驗組單孔基礎上，另作觀察孔，于第7肋間腋中線處作切口，長20 mm，胸腔鏡由此孔送入。從操作孔插入卵圓鉗，鉗住肺大泡所在肺組織，從操作孔送入切割吻合器，與卵圓鉗平行，于病變肺組織根部切割。觀察孔處留置胸腔引流管，按序縫合切口，固定引流管。術后隨訪4個月。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、疼痛程度），曲馬多用量評定疼痛程度，且最大劑量為0.4 g/d。（2）對比術前及術后7 d兩組炎性指標?？崭?2 h抽取4 ml靜脈血，離心取血清，采用免疫透射比濁法檢測C反應蛋白（CRP），化學發(fā)光法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素 -1（IL-1）含量，試劑盒由北京晶美生物工程有限公司生產。（3）對比術后隨訪4個月兩組治療滿意度。自制治療滿意度調查表，從醫(yī)生技術、服務態(tài)度、病情等方面綜合評價，總計10分，不滿意：7 分以下；滿意：7～8 分；非常滿意：9～10 分。治療滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組住院天數(shù)、曲馬多用量、術中出血量少于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較）

表1 兩組手術相關指標比較）

曲馬多用量（g）實驗組參照組組別 n 手術時間（min）住院天數(shù)（d）術中出血量（ml）42 42 tP 63.19±7.41 63.99±5.49 0.562 0.576 5.41±0.67 5.98±1.49 2.261 0.026 40.02±9.03 44.12±9.76 1.994 0.049 0.13±0.06 0.22±0.09 5.392 0.000

2.2 兩組炎性指標比較 術后7 d實驗組TNF-α、IL-1、CRP水平明顯低于參照組（P＜0.05）。見表2。2.3 兩組治療滿意度比較 術后隨訪4個月，實驗組非常滿意22例，滿意18例，不滿意2例；參照組非常滿意14例，滿意17例，不滿意11例。實驗組治療滿意度95.24%（40/42），高于參照組的73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組炎性指標比較s）

表2 兩組炎性指標比較s）

TNF-α（ng/L）術前 術后7 d實驗組參照組組別 n CRP（mg/L）術前 術后7 d IL-1（ng/L）術前 術后7 d 42 42 tP 19.57±5.14 17.98±4.76 1.471 0.145 7.26±2.57 11.12±4.26 5.028 0.000 15.57±7.19 17.26±7.96 1.021 0.310 7.01±2.86 12.58±5.27 6.020 0.000 98.57±32.87 99.86±35.06 0.174 0.862 46.07±17.86 82.26±24.67 7.701 0.000

3 討論

肺大泡破裂可造成肺泡腔壓力急劇上升，同時機體產生炎癥反應，嚴重損害肺組織。傳統(tǒng)藥物治療肺大泡復發(fā)率較高。近年來電視胸腔鏡逐漸成為治療肺大泡、氣胸的標準術式。隨著電視胸腔鏡日益發(fā)展改良，療效更好的電視胸腔鏡手術方法成為胸外科醫(yī)師共同追求目標。

兩孔法電視胸腔鏡手術切口較多、創(chuàng)傷大，易損傷肋間神經，患者術后胸痛較為嚴重，不利于病情恢復[4～5]。單孔電視胸腔鏡手術術中僅作1個操作孔，卵圓鉗、胸腔鏡頭、吸引器等均可通過此孔送入胸腔，可減輕患者術后疼痛感，且美學效果更佳[6～7]。本次研究經過對比發(fā)現(xiàn)，兩組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分析原因可能為卵圓鉗、胸腔鏡頭、吸引器等器械均通過一個切口入胸，易造成器械相互碰撞，尤其多種器械同時操作，容易造成相互干擾，進而不利于縮短手術時間。實驗組住院天數(shù)、術中出血量、疼痛程度小于參照組，術后隨訪4個月治療滿意度高于參照組（均P＜0.05），說明單孔法電視胸腔鏡手術可減少術中出血量，減輕患者疼痛，縮短患者住院天數(shù)，且可提高治療滿意度。分析原因在于單孔胸腔鏡手術創(chuàng)傷較小，對肋間神經干擾小，有助于減少術中出血，減輕患者疼痛，促進患者恢復。TNF-α、IL-1、CRP均為炎性因子指標，其水平與炎癥嚴重程度呈正相關。術后7 d實驗組TNF-α、IL-1、CRP水平低于參照組（P＜0.05），說明單孔法電視胸腔鏡手術治療肺大泡，可減輕手術損傷所致炎癥。單孔法胸腔鏡手術治療自發(fā)性氣胸的手術創(chuàng)傷更小，因此術后炎性滲出物減少。單孔法電視胸腔鏡手術需要注意以下幾點：（1）扶鏡者與術者雙側站立，有助于增大活動空間，防止干擾操作，提高術中操作舒適度；（2）肺大泡體積大者應先用電凝鉤將其破開，后行操作；（3）術者應熟知胸腔解剖結構，具有豐富手術經驗。綜上所述，單孔法電視胸腔鏡手術治療肺大泡患者，可減輕患者疼痛，縮短患者住院天數(shù)，減少術中出血量，提高治療滿意度，減輕手術損傷所致機體炎癥反應，療效確切。