不同粗細(xì)針具干預(yù)少商放血治療急性咽喉腫痛療效觀察

涂敏,劉建武,涂少女,余彎

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不同粗細(xì)針具干預(yù)少商放血治療急性咽喉腫痛療效觀察

涂敏1,劉建武2,涂少女1,余彎1

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南昌 330006)

對不同粗細(xì)針具干預(yù)少商放血治療急性咽喉腫痛的療效進(jìn)行對比觀察,為放血鎮(zhèn)痛最佳刺激量的優(yōu)選提供科學(xué)依據(jù)。將90例急性咽喉腫痛患者隨機(jī)分為3組,每組30例。分別用3號針頭、4.5號針頭、6號針頭放血,以視覺模擬量表(VAS)評分和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度量表(PPI)評分為觀察指標(biāo)。觀察3組的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果及其臨床療效差異,對不同粗細(xì)針具干預(yù)方法的療效進(jìn)行對比評價(jià)。3組治療后VAS、PPI評分均有下降(＜0.05,＜0.01);4.5號針頭組、6號針頭組治療前后VAS評分差值與3號針頭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),6號針頭組治療前后VAS、PPI評分差值與4.5號針頭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。3組臨床療效存在顯著性差異,其中6號針頭組愈顯率明顯優(yōu)于4.5號針頭組和3號針頭組(＜0.05,＜0.01)。6號針頭放血組的鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于3號針頭放血組和4.5號針頭放血組。

針具;放血療法;穴,少商;咽喉腫痛;視覺模擬量表;現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度量表

急性咽喉腫痛,中醫(yī)學(xué)稱為“急喉痹”,主要以咽喉部紅腫痹痛,吞咽不適為主要特征,多發(fā)于春冬季[1]。臨床上,針灸治療急性咽喉腫痛多采用少商穴放血療法以清熱鎮(zhèn)痛、解毒利咽[2]。但放血療法中不同刺激量下的放血量與療效的差異卻鮮有研究,為探究針刺不同刺激量放血的鎮(zhèn)痛療效差異,本研究對比觀察3號針頭、4.5號針頭、6號針頭放血干預(yù)咽喉腫痛的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例研究對象均來源于2016年10月至2017年5月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門診就診患者,按就診順序隨機(jī)分為3號針頭組、4.5號針頭組、6號針頭組,每組30例。3組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中急喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]外感風(fēng)熱型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)證型屬于“外感風(fēng)熱型”的患者;②年齡18～60歲,性別不限;③急性起病,病程在5 d內(nèi);④受試者生命體征穩(wěn)定,意識清楚,自愿參加臨床試驗(yàn),能夠配合醫(yī)生進(jìn)行治療并完成疼痛量表評分的記錄。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因全身性疾病在咽部的表現(xiàn),如粒細(xì)胞缺乏癥、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、貧血、艾滋病等[4-5];②乳蛾、喉癰、急喉風(fēng)、白喉、梅核氣、鼻咽癌等其他咽喉疾病引起的咽喉腫痛;③患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)(凝血功能障礙、貧血)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病及傳染病、精神病等;④年齡＜18歲或＞60歲,孕婦或哺乳期婦女;⑤身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在正常范圍(18.5～23.9)以外的人群。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療期間已服用影響針灸療效判定的藥物如消炎鎮(zhèn)痛類、糖皮質(zhì)激素止痛藥物,潤喉片、板藍(lán)根、菊花等清熱解毒藥,有可能干擾研究結(jié)果者;②不合作者,包括不能堅(jiān)持治療或加用其他治療等影響資料收集和療效評定者;③有嚴(yán)重不適反應(yīng)不能繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 3號針頭組

取雙側(cè)少商穴?；颊呷∽?常規(guī)碘伏消毒。針刺時(shí),先將被施術(shù)者的拇指揉捏充血,左手固定被施術(shù)者拇指,右手持3號一次性無菌注射針頭(0.3 mm×13 mm,色標(biāo)為黃)迅速刺入0.1寸,立即出針,擠壓放血直至出血停止,然后用消毒干棉球按壓針孔,施術(shù)中囑患者行吞咽動(dòng)作。

2.2 4.5號針頭組

選用4.5號一次性無菌注射針頭(0.45 mm×16 mm,色標(biāo)為褐),取穴和操作均同3號針頭組。

2.3 6號針頭組

選用6號一次性無菌注射針頭(0.6 mm×25 mm,色標(biāo)為深藍(lán)),取穴和操作均同3號針頭組。

以上3組均放血治療1次,治療結(jié)束后收集信息,完成評分量表的記錄。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問表,選取其中視覺模擬量表(VAS)評分和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度量表(PPI)評分作為本研究的觀察指標(biāo)并制定疼痛評分量表。收集患者治療前后評分量表信息,以上操作由專業(yè)人員進(jìn)行。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。

治愈:咽喉疼痛腫脹、咽干咽癢、喑啞完全消失,吞咽、發(fā)音功能恢復(fù)正常。

顯效:咽喉疼痛腫脹、咽干咽癢、喑啞等癥狀顯著減輕,吞咽、發(fā)音功能明顯改善。

有效:咽喉疼痛腫脹、咽干咽癢、喑啞等癥狀減輕,腫脹基本消失,吞咽、發(fā)音功能活動(dòng)有所改善。

無效:疼痛腫脹無減輕,咽喉功能無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)前后比較采用檢驗(yàn),兩樣本間均數(shù)比較應(yīng)用方差分析;兩樣本或多樣本間率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后VAS評分比較

3組治療后VAS評分均有下降(＜0.05,＜0.01); 4.5號針頭組、6號針頭組治療前后VAS評分差值與3號針頭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01), 6號針頭組治療前后VAS評分差值與4.5號針頭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與4.5號針頭組比較3)＜0.05;與3號針頭組比較4)＜0.05,5)＜0.01

3.4.2 3組治療前后PPI評分比較

3組治療后PPI評分均有下降(＜0.05,＜0.01);4.5號針頭組、6號針頭組治療前后PPI評分差值與3號針頭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),6號針頭組治療前后PPI評分差值與4.5號針頭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明,用3號、4.5號、6號針頭干預(yù)少商放血均有良好的鎮(zhèn)痛作用,其中6號針頭放血的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于4.5號針頭和3號針頭的放血效果。詳見表3。

3.4.3 3組放血量比較和臨床療效比較

3組臨床療效存在顯著性差異,其中6號針頭組愈顯率明顯優(yōu)于4.5號針頭組和3號針頭組(＜0.05,＜0.01)。3組中6號針頭組放血量最大,綜上表明放血量越大,臨床療效越明顯。詳見表4。

表3 3組治療前后PPI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與4.5號針頭組比較3)＜0.05;與3號針頭組比較4)＜0.05,5)＜0.01

表4 3組放血量比較和臨床療效比較 (例)

注:與4.5號針頭組比較1)＜0.05;與3號針頭組比較2)＜0.05,3)＜0.01

4 討論

喉痹一詞首載于《五十二病方》,以后文獻(xiàn)中也多次提及,《素問玄機(jī)原病式》:“痹,不仁也。俗作‘閉’;猶閉塞也,火主腫脹,故熱客上焦而咽嗌腫脹也?！睆埓魅试?“手少陽、少陰二脈并于喉,氣熱則內(nèi)結(jié)腫脹,痹而不通則死。”闡述了喉痹多由邪熱上壅咽喉而致咽喉痹痛腫脹,閉塞不通影響吞咽。根據(jù)其病因病機(jī)的不同,又有不同證型,偏于風(fēng)熱者,多有外感病史,起病急,咽痛較重,吞咽時(shí)尤甚,治療以宣肺利咽、瀉熱鎮(zhèn)痛為基本原則,以針刺少商穴放血為常用治療手法[7-10]。

“手太陰之正……入走肺……循喉嚨”,經(jīng)別從肺系所處循于喉嚨,經(jīng)絡(luò)所過,主治所及,少商穴位于手太陰肺經(jīng),可治療風(fēng)熱犯肺引起的咽喉腫痛。少商穴為手太陰肺經(jīng)的井穴,井主心下滿,“滿”,中醫(yī)學(xué)講滿痞脹痛,西醫(yī)學(xué)講堵塞腫痛,對應(yīng)“痹”證,閉塞不通,痹痛腫脹,針刺少商穴放血,可直達(dá)病所,除之菀陳,瀉其實(shí)熱,通其經(jīng)脈,調(diào)和氣血,平衡陰陽[11]。正如《十四經(jīng)穴主治歌》所云:“少商惟針雙蛾痹,血出吼開功最奇?！薄秳儆窀琛?“頷腫喉閉少商前?！边@說明少商穴作為治療咽喉腫痛的要穴,能夠清瀉血熱,消腫止痛,解毒利咽[12]。

放血療法具有悠久的歷史,早在《內(nèi)經(jīng)》《儒門事親》等眾多書籍就有提及。風(fēng)熱喉痹為外感風(fēng)熱之表證,凡解表者,皆汗法也,血汗同源,出血者,乃發(fā)汗也[13],通過放血療法來清熱解表,從而達(dá)到治療咽喉腫痛的目的?，F(xiàn)代西醫(yī)研究表明,放血療法能夠很好地影響血液指標(biāo),改善微循環(huán),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,代謝病理產(chǎn)物,減少致痛物質(zhì)堆積[14],加速炎癥吸收,從而使急性咽喉腫痛能夠有效而快速地得到治愈。

針刺放血能夠激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣,調(diào)節(jié)人體臟腑功能。其作為一種刺激療法,也存在刺激量的問題,不同刺激量影響下放血量的不同可產(chǎn)生不同的機(jī)體反應(yīng),最終療效就會(huì)不同。呂俊玲[15]采用三棱針散刺委中放血治療腰痛,發(fā)現(xiàn)放血1組(5～18 mL)的即刻鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于放血2組(3 mL以下),并能降低表面肌電波幅值,升高中位頻率,擴(kuò)大前屈活動(dòng)度,緩解酸痛疲乏癥狀。許金水[16]采用三棱針點(diǎn)刺家兔雙側(cè)耳尖放血,探討出血量與治療乙型副傷寒桿菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱之間的療效關(guān)系。發(fā)現(xiàn)中量出血組(0.5 mL/kg)療效最好;小量出血組(0.1 mL/kg)因刺激量不足,難以激發(fā)經(jīng)氣以產(chǎn)生療效;大出血量組(1 mL/kg)則易損傷正氣,物極必反,加重病情?？梢?在祛邪不傷正的前提下,出血量、刺激量、療效3者之間的關(guān)系是成正比的。亦有眾多醫(yī)家研究表明,加大刺激量能有效提高臨床療效[17-19]。本研究同樣論證了刺激量、出血量與療效的相關(guān)性,3種不同的方法中,針頭越粗,刺激量越大,放血量也越多,療效越顯著,本研究結(jié)果表明6號針頭最粗,刺激強(qiáng)度最大,放血量最多,干預(yù)少商放血的鎮(zhèn)痛效果最佳,為少商放血治療急性咽喉腫痛的最佳刺激量的優(yōu)選提供了科學(xué)依據(jù)。

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Therapeutic Observation of Bloodletting at Shaoshang (LU11) with Needles of Different Thickness for Acute Sore Throat

1,-2,-1,1.

1.,330004,; 2.,330006,

To comparatively observe the efficacy of bloodletting at Shaoshang (LU11) with needles of different thickness for acute sore throat, and to provide scientific evidence for selecting the optimal volume of stimulus for bloodletting analgesia.Ninety patients with acute sore throat were randomized into three groups, with 30 cases in each group. Syringe needles of NO. 3, 4.5 and 6 were selected for bloodletting. Visual Analogue Scale (VAS) and present pain intensity (PPI) were taken as the observation indexes. The real-time analgesic effects and the differences in clinical efficacy of the three groups were observed, and the efficacies of different-thickness needles were comparatively evaluated.The VAS and PPI scores declined in the three groups after treatment (＜0.05,＜0.01); compared with the NO. 3 needle group, the changes in VAS score in the No. 4.5 and 6 needle groups were significantly different (＜0.05,＜0.01); the changes in VAS and PPI scores in the No. 6 needle group were significantly different from those in the No. 4.5 needle group (＜0.05). The clinical efficacies were markedly different among the three groups, and the markedly effective rate in the No. 6 needle group was superior to that in the No. 4.5 and 3 needle groups (＜0.05,＜0.01).Using syringe needle of No. 6 can produce a more significant analgesic effect in bloodletting than syringe needles of No. 3 and 4.5.

Needles; Bloodletting therapy; Point, Shaoshang (LU11); Sore throat; Visual Analogue Scale; Present pain intensity scale

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0630

1005-0957(2019)06-0630-04

2018-12-25

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2018A122)

涂敏(1993—),女,2016級碩士生,Email:871354234@qq.com

劉建武(1963—),男,教授,Email:ljw6312@126.com