針刺靈臺(tái)、神道穴對(duì)糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者心率變異性的影響

徐敏,郭麗,崔華峰,王長(zhǎng)春,李永春,閆镠,李明妍,王銳

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針刺靈臺(tái)、神道穴對(duì)糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者心率變異性的影響

徐敏1,郭麗1,崔華峰1,王長(zhǎng)春1,李永春1,閆镠2,李明妍1,王銳1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250014;2.青島市海慈醫(yī)院,青島 266034)

觀察針刺靈臺(tái)、神道穴對(duì)糖尿病心臟自主神經(jīng)病變(DCAN)患者心率變異性(HRV)短程(5 min)頻域指標(biāo)低頻(LF)、高頻(HF)、低頻/高頻(LF/HF)即時(shí)效應(yīng)的影響,為臨床選穴提供客觀依據(jù)。50例DCAN患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組針刺靈臺(tái)、神道穴,對(duì)照組針刺雙側(cè)懸鐘穴,觀察兩組患者針刺前后LF、HF、LF/HF的變化。觀察組針刺后LF、HF均較針刺前明顯升高(＜0.01),LF/HF較針刺前顯著降低(＜0.01),對(duì)照組則無(wú)差異(＞0.05);針刺后觀察組LF、HF明顯高于對(duì)照組(＜0.05,＜0.01),LF/HF明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。針刺靈臺(tái)、神道穴對(duì)DCAN患者HRV的影響具有相對(duì)特異性。

針刺療法;穴,靈臺(tái);穴,神道;糖尿病神經(jīng)病變;心率變異性;心律失常,心臟;即時(shí)效應(yīng)

糖尿病心臟自主神經(jīng)病變(DCAN)是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,可見(jiàn)于部分初診糖尿病患者[1],主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)心動(dòng)過(guò)速、心率變異性降低、體位性低血壓等[2-4]。DCAN由于發(fā)病隱匿,極易被忽視,成為糖尿病患者發(fā)生無(wú)痛性心絞痛、心肌梗死等的重要先導(dǎo)因素[5]。前期研究發(fā)現(xiàn),針刺靈臺(tái)、神道及以二者為主穴組方治療早搏療效確切,可較好地調(diào)整心臟功能[6-8],相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究為靈臺(tái)、神道治療心臟疾患提供有力證據(jù)[9-12]。既往也有針刺改善糖尿病患者心悸的報(bào)道[13]。在此基礎(chǔ)上,筆者觀察了針刺靈臺(tái)、神道穴對(duì)DCAN患者心率變異性(HRV)影響的即刻效應(yīng),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入病例均為2016年4月至2017年1月山東省中醫(yī)院針灸科門診及住院患者,共52例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組26例。試驗(yàn)過(guò)程中因患者自行要求退出,兩組各剔除1例,共完成50例。兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖水平方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷采用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)[14]。①糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降);②隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L,或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

心臟自主神經(jīng)病變的診斷參照《心血管疾病診療指南》[15]制定如下。①靜息性心動(dòng)過(guò)速,可伴心悸、胸悶;②心率固定,晝夜節(jié)律消失;③體位性低血壓,可伴有頭暈、眼花。符合上述至少1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者,可診斷為心臟自主神經(jīng)病變。

同時(shí)滿足上述兩疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者,可診斷為糖尿病心臟自主神經(jīng)病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③無(wú)其他嚴(yán)重影響心臟活動(dòng)及自主神經(jīng)功能的疾病;④近期無(wú)服用影響心律藥物(至少5個(gè)半衰期),禁煙、酒、茶、咖啡至少12 h,檢測(cè)前夜保證睡眠充足,精神狀態(tài)良好,避免巨大情緒波動(dòng);⑤患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①目前接受的治療可能影響本研究結(jié)果;②有糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥或其他嚴(yán)重原發(fā)疾病以及精神疾病患者;③妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①患者自行退出;②患者有違反研究方案且影響效果評(píng)價(jià)的行為;③觀察過(guò)程中,患者不能堅(jiān)持俯臥位而姿勢(shì)變化幅度較大,或呼吸幅度較大,造成數(shù)據(jù)失真者;④臨床研究過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 觀察組

取靈臺(tái)、神道。上午8—11時(shí)于安靜獨(dú)立治療室內(nèi)進(jìn)行?；颊咝菹?0 min,取俯臥位,連接心電裝置肢體導(dǎo)聯(lián)。靈臺(tái)、神道穴常規(guī)消毒,采用0.30 mm×25 mm毫針直刺15～20 mm,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法(小幅度均勻捻轉(zhuǎn)提插,捻轉(zhuǎn)角度90°～180°,提插幅度3～5 mm,頻率60～90次/min),持續(xù)行針1 min,留針20 min。

2.2 對(duì)照組

取雙側(cè)懸鐘。針刺手法及留針時(shí)間同上。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別記錄針刺前及起針即刻起的5 min HRV。其中,LF主要反應(yīng)交感神經(jīng)的活性;HF反應(yīng)迷走神經(jīng)的活性;LF/HF反應(yīng)交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能的均衡性。檢測(cè)軟件為ECGLAB.NET.Powered by DM Software Inc。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間樣本數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)樣本數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組HRV 5 min頻域指標(biāo)比較結(jié)果顯示,針刺前兩組LF、HF、LF/HF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。觀察組針刺后LF、HF均較針刺前明顯升高(＜0.01),針刺后LF/HF較針刺前顯著降低(＜0.01),對(duì)照組則無(wú)差異(＞0.05);針刺后觀察組LF、HF明顯高于對(duì)照組(＜0.05,＜0.01),LF/HF明顯低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組針刺前后LF、HF、LF/HF比較 (±s)

注:與同組針刺前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05,3)＜0.01

4 討論

糖尿病心臟自主神經(jīng)病變是在糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的心系疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇[16]。該病是以神經(jīng)纖維病變先行的神經(jīng)纖維和神經(jīng)元廣泛損傷的過(guò)程。病變?cè)缙谝悦宰呱窠?jīng)功能改變多見(jiàn),隨著病變加深,交感神經(jīng)亦受損[17],表現(xiàn)為心率變化幅度減小、晝夜節(jié)律消失,HRV各指標(biāo)均可降低[18]。HRV是現(xiàn)有檢測(cè)自主神經(jīng)功能較為敏感、準(zhǔn)確性較高的手段[19-21]。

靈臺(tái)、神道在脊柱區(qū),分別位于第6、第5胸椎棘突下凹陷中。臟病多取背俞穴,“五臟之腧皆本于太陽(yáng),而應(yīng)于督脈”,靈臺(tái)、神道與平齊的督俞、心俞功效相近?，F(xiàn)代研究表明,穴位的功能與血管、神經(jīng)關(guān)系密切[22],背部血管神經(jīng)束節(jié)段特征突出且與臟腑密切相關(guān)[23],有醫(yī)家總結(jié),皮層位于T5及以上和肌層在T1～6神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的穴位多有治療心疾功效[24]。前期研究發(fā)現(xiàn),靈臺(tái)、神道對(duì)早搏有相對(duì)特異性治療作用[7,25]。故選靈臺(tái)、神道治療DCAN。懸鐘屬足少陽(yáng)膽經(jīng),足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)脈循行與心無(wú)直接聯(lián)系,且懸鐘和心分屬不同的神經(jīng)節(jié)段,故選擇該穴為非相關(guān)對(duì)照穴。

現(xiàn)代研究認(rèn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)針灸通過(guò)體表刺激調(diào)整內(nèi)臟功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),“軀體-自主神經(jīng)”反射是穴位內(nèi)臟調(diào)節(jié)效應(yīng)的重要神經(jīng)機(jī)制之一[26]。針刺以影響迷走神經(jīng)活性為主,從而良性調(diào)整自主神經(jīng)的均衡性[27],是調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的有效治療手段之一[28-30]。本研究結(jié)果顯示,針刺DCAN患者靈臺(tái)、神道穴后HRV頻域指標(biāo)LF、HF升高,LF/HF降低,自主神經(jīng)活性增強(qiáng),交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能平衡性提高。而針刺懸鐘穴后,各指標(biāo)無(wú)顯著變化。筆者推測(cè),針刺靈臺(tái)、神道穴可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,針刺刺激經(jīng)由第5、6胸神經(jīng)后支傳入相應(yīng)脊髓節(jié)段,作用于自主神經(jīng)中樞,經(jīng)各級(jí)中樞對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),改變交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的張力,影響自主神經(jīng)末梢神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)。因患者迷走神經(jīng)損傷出現(xiàn)早,程度可能較交感神經(jīng)重,患者多表現(xiàn)為靜息性心動(dòng)過(guò)速,加之竇房結(jié)對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)延遲時(shí)限較短,竇房結(jié)對(duì)交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)較慢,故HF變化出現(xiàn)更明顯。綜上所述,針刺靈臺(tái)、神道穴對(duì)DCAN患者HRV的影響具有相對(duì)特異性,可作為該病治療的重點(diǎn)穴組。

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Effect of Acupuncture at Lingtai (GV10) and Shendao (GV11) on Heart Rate Variability in Patients with Diabetic Cardiac Autonomous Neuropathy

1,1,-1,-1,-1,2,-1,1.

1.,250014,; 2.,266034,

To observe the real-time effect of acupuncture at Lingtai (GV10) and Shendao (GV11) on heart rate variability (HRV) under frequency domains of low frequency (LF), high frequency (HF) and LF/HF in patients with diabetic cardiac autonomous neuropathy (DCAN), and to provide objective evidence for acupoint selection in clinic.Fifty DCAN patients were randomized into an observation group and a control group. The observation group was intervened by acupuncture at Lingtai (GV10) and Shendao (GV11), and the control group was intervened by acupuncture at bilateral Xuanzhong (GB39). The HRV under LF, HF and LF/HF was observed before and after acupuncture in both groups.In the observation group, the HRVs under LF and HF increased significantly after acupuncture (＜0.01) and the value under LF/HF declined significantly (＜0.01), while there were no significant changes in the control group; after acupuncture, the HRVs under LF and HF in the observation group were significantly higher than those in the control group (＜0.05,＜0.01), and the value under LF/HF in the observation group was markedly lower than that in the control group (＜0.05).Acupuncture at Lingtai (GV10) and Shendao (GV11) can produce relatively specific effect on HRV in patients with DCAN.

Acupuncture therapy; Point, Lingtai (GV10); Point, Shendao (GV11); Diabetic neuropathies; Heart rate variability;Arrhythmias, cardiac; Real-time effect

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0588

1005-0957(2019)06-0588-04

2019-01-20

山東省自然基金聯(lián)合專項(xiàng)(ZR2016HL51)

徐敏(1990—),女,住院醫(yī)師,Email:15098869086@163.com

王銳(1965—),男,主任醫(yī)師,Email:wr_6510@163.com