安全管理在預(yù)防社區(qū)醫(yī)院老年患者跌倒中的實施效果

章丁丁

[摘要] 目的 評估在社區(qū)醫(yī)院預(yù)防老年患者跌倒的安全管理實施效果，為探討有效的老年患者跌倒預(yù)防策略提供參考。方法 2016年1—12月該院社區(qū)醫(yī)院120例住院老年患者采用常規(guī)預(yù)防跌倒管理方法，2017年1—12月120例預(yù)防住院患者跌倒中實施安全管理的管理模式。比較安全管理模式實施前后護士的跌倒防護知識和跌倒防護能力的達標率，以及兩組老年患者跌倒人數(shù)和患者滿意度。結(jié)果 實施安全管理后，護士跌倒防護知識、跌倒防護能力達標率和患者滿意度顯著高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者跌倒人數(shù)顯著少于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 安全管理模式能夠有效降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率，使得患者的住院安全更有保障，提高患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 安全管理;社區(qū)醫(yī)院;老年患者;跌倒

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0023-02

隨著人們經(jīng)濟收入和教育水平的提高，自我保護意識及法律意識也隨之提高，住院患者對護理及住院安全方面的標準日益提升。老年住院患者最常見的護理安全問題之一就是跌倒。不僅給患者及家屬帶來諸多煩惱和痛苦，更會導(dǎo)致骨折傷殘甚至死亡事件的發(fā)生，同時還會給醫(yī)院帶來負面的不良形象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[1]。有關(guān)報道顯示[2]，跌倒致死率在我國 65 歲以上老年人意外死亡原因中位居第一。因此，引進安全管理、實施有效的跌倒防范措施，對于降低老年患者跌倒的風(fēng)險、提高護理質(zhì)量和保障患者住院安全是十分重要的。該院自 2017年1月以來預(yù)防老年住院患者跌倒方面實施安全管理方法，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月—2017年12月在該院收治的240例老年患者的臨床資料。其中男138例，女102例;年齡65～79歲，平均年齡（71.9±8.1）歲;住院時間3～30 d，平均（15.2±5.1）d。2016年1—12月120例住院老年患者采用常規(guī)預(yù)防跌倒管理方法，2017年1—12月120例住院患者采用預(yù)防跌倒安全管理方法。兩組老年患者在性別、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 實施方法

給予對照組患者以常規(guī)管理模式的管理，即：健康宣教、基礎(chǔ)護理、心理護理、用藥指導(dǎo)和跌倒的常規(guī)預(yù)防等。在患者入院后，護士詳細介紹科室和病區(qū)基本情況，協(xié)助患者完成各項治療和檢查，陪同患者和家屬熟悉環(huán)境，對行動不便的住院患者，為其提供行走輔助工具，每日對病房進行清潔、消毒，保持病房地面干燥。觀察組除了常規(guī)護理管理外，實施安全管理，具體方法如下。

1.2.1 加強護士的跌倒防范知識培訓(xùn)? 護士是預(yù)防跌倒的最重要的環(huán)節(jié)[3]。該科自 2017年1月以來開展護士跌倒防范知識培訓(xùn)工作，要求護士知曉跌倒的危害、易發(fā)時間等，以強化護士的安全防范意識;同時模擬患者跌倒情景，對護理應(yīng)急預(yù)案進行演練，加強護士的應(yīng)急能力訓(xùn)練和培養(yǎng)，掌握風(fēng)險評估表正確使用方法[4];嚴格遵守預(yù)防跌倒安全管理制度，強化護士的工作主動性和責(zé)任心，熟練掌握預(yù)防跌倒的舉措，使得老年患者的住院安全有保障。

1.2.2 加強患者的安全教育? 向患者和家屬宣講解跌倒的相關(guān)防護知識，并將患者的安全教育納入護士交接班工作內(nèi)容;強化患者及其家屬的安全意識，在病房或走廊張貼防跌倒宣傳畫，向患者發(fā)放簡單易懂、圖文并茂的預(yù)防跌倒宣傳冊;患者入院時就對其進行跌倒風(fēng)險評估，風(fēng)險高者納入特別關(guān)注名單，根據(jù)患者的風(fēng)險等級實施針對性的安全教育和管理，包括跌倒的危險因素、易發(fā)時段和正確的防護方法;指導(dǎo)患者和家屬正確使用呼叫器，提醒患者穿著尤其是穿鞋的要求等。

1.2.3 加強患者的運動及用藥指導(dǎo)? 在患者有活動能力時，及時指導(dǎo)患者進行力所能及的康復(fù)訓(xùn)練，如坐立練習(xí)、平衡能力及步行訓(xùn)練及等。同時告知患者在康復(fù)訓(xùn)練中要把握適當(dāng)?shù)倪\動量，以免跌倒或傷害;危重患者住院期間定期檢查血壓;指導(dǎo)患者規(guī)范服藥，講解用藥特點和注意事項等，提醒患者在服用了催眠、鎮(zhèn)靜等藥物時或是其他未完全清醒的情況下不宜下床活動;鼓勵患者及家屬積極參與管理，并在風(fēng)險干預(yù)與評估措施表上簽字[5]。

1.2.4 改善病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施? 對病區(qū)的安全設(shè)施進行定期檢查及維護，防患于未然，消除造成老年患者跌倒的隱患;合理布局病區(qū)空間，清理病區(qū)各處堆放的雜物，行人通道無障礙物、走廊有扶手;地面統(tǒng)一采用防滑材料，保持地面干燥，拖地設(shè)防滑標識;床頭掛 “防跌倒”警示標識;在危險區(qū)設(shè)置安全警告，衛(wèi)生間、浴室有扶手、防跌倒標識;對于臥床患者，使用床欄保護;患者常用物品放置在易取、固定的位置[6]。

1.3? 觀察指標

①對護士跌倒防護知識及技能進行考核：采用百分制，理論與實踐操作各占50分，實施安全管理前后分別對全院32名護士進行跌倒防護知識和技能考核;②患者跌倒發(fā)生率：統(tǒng)計安全管理實施前后發(fā)生的跌倒情況;③患者滿意度：自行設(shè)計預(yù)防跌倒患者滿意度調(diào)查表，于安全管理實施前后各調(diào)查120例老年住院患者。

2? 結(jié)果

2.1? 安全管理實施前后護士防護知識和技能達標率比較

實施安全管理后護士跌倒防護知識和跌倒防護能力達標率顯著教實施前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實施安全管理前后患者跌倒人數(shù)及滿意度比較

安全管理模式實施后120例患者無1例發(fā)生跌倒，患者滿意率為98.33%;實施安全管理前120例患者中發(fā)生3例跌倒，占2.50%，患者的滿意率為88.33%，實施前后在跌倒人數(shù)和患者滿意率方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

跌倒是住院患者比較常見的風(fēng)險事件。隨著日益加重的社會人口老齡化，住院老年患者人數(shù)日趨上升。由于老年患者身體的特殊性，跌倒在老年人群中有較高的發(fā)生率。跌倒不僅會老年患者帶來骨折等病痛，可能還會對治愈老年患者原發(fā)疾病造成一定的不良影響。在日常護理工作中，老年患者的常規(guī)護理更注重于患者的治療、飲食和日常生活護理，除了關(guān)注行動不便的患者，往往忽視了其他老年患者的跌倒風(fēng)險管理。其實所有的老年患者因受疾病的影響，身體都較為虛弱，即使能獨立行走，也極易發(fā)生跌倒事件。因此，安全管理在預(yù)防老年患者跌倒事件發(fā)生中的應(yīng)用是十分必要的。

防范患者跌倒已日益得到醫(yī)護人員的關(guān)注。安全管理模式以患者為中心，重點關(guān)注患者的安全，對醫(yī)療和患者住院過程中可能發(fā)生的風(fēng)險進行前瞻性的預(yù)判，從而將護理風(fēng)險降到最低。安全管理從老年患者跌倒的高危因素入手，從細節(jié)抓起，體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，有效預(yù)防了老年患者跌倒的發(fā)生。在安全管理實施過程中，針對患者的不同情況，采取針對性的保障措施，積極主動預(yù)防，避免安全隱患，有效降低了跌倒的發(fā)生，提高了老年患者住院期間的安全和滿意度不斷提高。同時，通過加強對護士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)院要盡力為護士提供學(xué)習(xí)和深造的機會，加強護士的風(fēng)險防范意識和責(zé)任心，使得每位患者的住院安全有了堅實的保障。除此之外，醫(yī)院應(yīng)積極爭取患者及家屬的支持，讓他們也投入到安全管理之中，既提高了他們的風(fēng)險識別能力，又能有效提高他們的治療依從性，有效預(yù)防了跌倒的發(fā)生，將風(fēng)險降至最低。相關(guān)研究表明[7]，護理安全管理模式對護理工作的順利開展有很大的推動作用，能有效減低護理風(fēng)險事件的發(fā)生率。該研究結(jié)果也證明，安全管理模式能有效增強護士的跌倒防護知識及技能，減少了患者跌倒的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，有效地保障了患者的護理安全。

綜上所述，安全管理能夠降低社區(qū)醫(yī)院老年患者的跌倒發(fā)生，保障患者的住院安全性，提高患者的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 劉智利，黃惠根，魏麗君，等.老年住院患者跌倒危險因素的研究[J].護理研究，2014，28（3C）：1093-1095.

[2]? 王輝，郭麗君，莊利梅，等.住院患者跌倒墜床風(fēng)險管理[J].護理學(xué)雜志，2013，28（18）：69-70.

[3]? 章劍飛，王海燕，周興平.安全管理在骨科患者防跌倒與墜床中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（3）：16-18.

[4]? 馬澤萍，黃秀玉，張峻莉.風(fēng)險評估單在骨科護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11（5）：57-59.

[5]? 李莉華.安全性護理對神經(jīng)外科患者住院期間跌倒發(fā)生率的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：119-121.

[6]? 張嫻.持續(xù)質(zhì)量改進在社區(qū)老年病房安全管理中的應(yīng)用效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（7）：311-313.

[7]? 徐鑫利.風(fēng)險管理流程聯(lián)合三級護理管理預(yù)防高齡患者跌倒/墜床事件[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（6）：267-269.

（收稿日期：2018-12-20）