多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)分析與防控措施

張曉彩 閆政才

【摘 要】目的：本文通過(guò)收集感染多重耐藥菌的患者的數(shù)據(jù)資料，對(duì)其展開(kāi)監(jiān)測(cè)與分析，針對(duì)性制定防控措施。方法 選取2017年1月至2017年12月本院收治的經(jīng)臨床確診為多重耐藥菌感染的52例患者作為試驗(yàn)對(duì)象，采取回顧性分析，針對(duì)患者易感原因、病原菌種類(lèi)、來(lái)源科室進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)論 感染多重耐藥菌的52例患者中，占比最多的多重耐藥菌為MRSA、CRAB、CRE三種;感染患者大多來(lái)自呼吸科，循環(huán)科、普外科、ICU、。針對(duì)情況，應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)、嚴(yán)格消毒措施、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)多部門(mén)協(xié)同。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌感染;監(jiān)測(cè)分析;防控措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

多重耐藥菌是指對(duì)多種抗生素同時(shí)具有耐藥性的病原菌[1]。臨床數(shù)據(jù)表明，高于70%的醫(yī)院感染是因由耐藥菌導(dǎo)致的[2]，因此多重耐藥菌嚴(yán)重威脅著人類(lèi)生命安全[3]。隨著臨床多種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多細(xì)菌出現(xiàn)耐藥特性[4]，這成為現(xiàn)階段臨床感染治療的重點(diǎn)難點(diǎn)[5]。本文通過(guò)收集感染多重耐藥菌的患者的數(shù)據(jù)資料，對(duì)其展開(kāi)監(jiān)測(cè)與分析，針對(duì)性制定防控措施，具體情況總結(jié)如下。

1 樣本與方法

1.1 樣本來(lái)源 本文選取2017年1月至2017年12月本院收治的經(jīng)臨床確診為多重耐藥菌感染的52例患者作為試驗(yàn)對(duì)象，其中男性患者31例，女性患者21例，年齡范圍為20至79歲，平均年齡為50.9歲，住院時(shí)間范圍為10至159天，平均住院時(shí)間33.5天?；颊邅?lái)源于不同科室，例如骨科、普通外科、呼吸科、ICU、循環(huán)泌尿科等。本試驗(yàn)經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 多重耐藥菌感染的判定標(biāo)準(zhǔn) 以2001年國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，并結(jié)合藥敏結(jié)果，對(duì)3類(lèi)及以上抗菌藥物耐藥即認(rèn)定為多重耐藥，對(duì)多重耐藥菌株重點(diǎn)以微生物室檢測(cè)報(bào)告作為依據(jù)。

1.3 研究方法 本文采取回顧性分析，針對(duì)患者易感原因、病原菌種類(lèi)、來(lái)源科室進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ^2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染菌株種類(lèi)統(tǒng)計(jì) 感染多重耐藥菌的52例患者中，例數(shù)最多的為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA），共22株，占全部菌株的6.45%;其次為耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌 （CRAB），共15株，占全部菌株的28.85%;再次為耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌 （CRE），共10株，占全部菌株的19.23%;次次為耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌等 （CRPA），共14株，占全部菌株的7.69%;最后為耐萬(wàn)古霉素腸球菌 （VRE），共1株，占全部菌株的1.92%。

2.2 多重耐藥菌送檢科室統(tǒng)計(jì) 多重耐藥菌感染人群主要集中在重癥醫(yī)學(xué)科。其中，ICU21株，占全部菌株的40.38%;循環(huán)科16株，占全部菌株的30.77%;其次是呼吸內(nèi)科5株，占全部菌株的9.61%;再次是普通外科4株，占全部菌株的7.69%;最后是神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科各2株，各占全部菌株的3.85%。

2.3 多重耐藥菌感染部位構(gòu)成比 患者感染部位最為常見(jiàn)的為呼吸系統(tǒng)31株，占全部菌株的59.62%;其次是皮膚軟組織15株，占全部菌株的28.85%;再次為泌尿系統(tǒng)4株，占全部菌株的7.69%;最后為切口感染2株，占全部菌株的3.85%。

2.4 多重耐藥菌標(biāo)本種類(lèi) 患者送檢樣本種類(lèi)繁多，占比最大的為痰液樣本21株，占全部菌株的40.38%;其次為分泌物樣本11株，占全部菌株的21.15%;再次為血液樣本7株，占全部菌株的13.46%;其余為尿液樣本、咽拭子樣本、膿汁樣本、關(guān)節(jié)腔積液樣本等分別為4株、3株、3株、3株，各占全部菌株的7.69%、5.77%、5.77%、5.77%。

3 討論

3.1 多重耐藥菌感染特點(diǎn) 由上述分析可知，感染多重耐藥菌的52例患者中，占比最多的多重耐藥菌為MRSA、CRAB、CRE三種;感染患者分別來(lái)自不同科室，ICU、循環(huán)科分別占40.38%、30.77%。由于ICU患者大多患有基礎(chǔ)疾病，患者接受侵入性操作多、機(jī)體免疫功能低下，是多重耐藥菌的易感對(duì)象。

3.2 管理對(duì)策 多重耐藥菌感染為醫(yī)院感染管理中的難題，治療困難，防控也困難，如何減少細(xì)菌耐藥，成為社會(huì)公眾關(guān)注重點(diǎn)。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理首要工作是預(yù)防和控制，而不是被動(dòng)地治療和護(hù)理。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員正確對(duì)待細(xì)菌耐藥性問(wèn)題，積極采取措施。

3.2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 通過(guò)不同途徑對(duì)醫(yī)護(hù)進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，強(qiáng)化對(duì)多重耐藥菌感染認(rèn)識(shí)，掌握診斷、消毒隔離、防護(hù)等控制方法。

3.2.2 嚴(yán)格實(shí)施隔離 多重耐藥菌感染病例必須嚴(yán)格管理，采取消毒隔離措施。選單間隔離，不可單間隔離則將同類(lèi)感染安置在同一病房。對(duì)患者實(shí)施預(yù)防措施。執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，正確使用手套、隔離衣、口罩、防護(hù)鏡等;醫(yī)護(hù)人員固定，執(zhí)行無(wú)菌操作：患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具要專(zhuān)人專(zhuān)用。不可專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具要在使用后擦拭消毒。醫(yī)療廢物放置于專(zhuān)用區(qū)域。病房物品清潔和消毒，每床專(zhuān)用固定抹布。

3.2.3 合理使用藥物 臨床嚴(yán)格細(xì)菌感染者診斷，查明感染病原菌，根據(jù)藥敏合理使用抗菌藥。在抗菌藥使用前留取標(biāo)本開(kāi)展細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷多重耐藥菌感染患者以及定植患者，便于采取有效治療和控制措施。

3.2.4 加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同 感染防控流程進(jìn)行規(guī)范化管理，醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，制定相應(yīng)規(guī)范制度，以便于規(guī)范部門(mén)之間感染預(yù)防控制措施，使不同科室明確自我職責(zé)工作。

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